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餐後高血糖治療之益處 與餐後高血糖控制目標

餐後高血糖治療之益處 與餐後高血糖控制目標. 餐後高血糖. 餐後高血糖直接相關於第 1 型及第 2 型糖尿病的心臟血管 疾病。在葡萄糖耐受不良 (IGT) 的藥物研究更顯示，降 低餐後高血糖，可以減少 35% 的心血管疾病的風險。. Morris NJ, et al. Diabetologia 44(suppl.2):S14-S21, 2001 Hanefeld M, et al. Eur Heart J 25:10-16: 2004. 異常血糖 (Dysglycemia) 與 心血管疾病的自然病程之相關性 ( 證據等級 : 高 ).

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餐後高血糖治療之益處 與餐後高血糖控制目標

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  1. 餐後高血糖治療之益處 與餐後高血糖控制目標

  2. 餐後高血糖 • 餐後高血糖直接相關於第1型及第2型糖尿病的心臟血管 疾病。在葡萄糖耐受不良(IGT) 的藥物研究更顯示，降 低餐後高血糖，可以減少35%的心血管疾病的風險。 Morris NJ, et al. Diabetologia 44(suppl.2):S14-S21, 2001 Hanefeld M, et al. Eur Heart J 25:10-16: 2004

  3. 異常血糖(Dysglycemia)與心血管疾病的自然病程之相關性(證據等級:高)異常血糖(Dysglycemia)與心血管疾病的自然病程之相關性(證據等級:高) • 英國進行的一項長達33年的追蹤研究發現，經過口服葡萄糖耐受 • 測試2小時後的血糖偏高者，未來心臟血管疾病的死亡率明顯偏高 Brunner EJ, et al. Diabetes Care 29: 26-31, 2006 Pan CY, et al. Diabetes Res Clin Pract 61:183-90, 2003

  4. 控制血糖對於大血管病變的影響(證據等級:高) • Steno-2 的研究的結果顯示，在積極控制血糖的情形下， • 可以明顯的降低糖尿病的大血管病變。 Gaede P, et al. N Engl J Med 348:383-393, 2003

  5. 控制血糖對於大血管病變的影響(證據等級:高) • UKPDS 的研究的結果也顯示，在糖尿病早期，即積極控制 • 血糖的legacy effect， 可以明顯的降低日後心肌梗塞的機率。 Holman RR, et al. N Engl J Med 359:1577-1589, 2008

  6. 控制血糖對於小血管病變的影響(證據等級:高) • 針對第1型糖尿病患者的DCCT/EDIC研究及針對第2型糖尿病患者的UKPDS 研究，都發現早期並積極的控制血糖，都可以降低視網膜、腎臟等糖尿病小血管病變的發生機率。 • UKPDS的研究中，經過血糖的積極控制，可以降低24% (P= 0.001) 發生小血管病變的機會。 Nathan DM, et al. N Engl J Med 353:2643-53, 2005 Holman RR, et al. N Engl J Med 359:1577-1589, 2008

  7. 餐後高血糖的控制目標 (證據等級:高; 建議強度:強烈) • 目前糖尿病血糖控制的主要指標是糖化血色素。 • 2009年美國糖尿病學會的建議，當餐前血糖控制於70 mg/dL至130 mg/dL時，如果HbA1c仍高於7.0 %時，餐後1至2小時的血糖，應加強監測，並控制於180 mg/dL以下，應可改善其A1C數值。 • IDF建議應將餐後2小時血糖控制於140 mg/dl以下，以期降低糖尿病長期慢性之併發症。 • 本指引建議餐後2小時血糖控制於140 mg/dl以下。 Ceriello A, Circulation 106:1211–1218, 2002 Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care 32:S13-S53, 2009 Guideline for management of postmeal blood glucose. IDF, 2007.

  8. 餐後高血糖的控制目標 (證據等級:高; 建議強度:強烈) • 妊娠型糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)的患者，以SMBG (Self-Monitoring Blood Glucose)時，餐後1小時及2小時的血糖，更需分別低於155mg/dL及130 mg/dL，方可降低妊娠期間孕婦及胎兒的風險。 Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care 32:S13-S53, 2009

  9. 低血糖的風險及衛教(Back-up Slide) • 2008年ACCORD研究的結果也顯示，在非常嚴格控制血糖的情形下(A1C 6.4%)，對於糖尿病的心血管的高危險病患，反而增加心血管疾病及所有原因死亡率。 • 雖然目前並沒有直接的實證研究，證明低血糖會增加嚴格控制餐後血糖病患之死亡率，我們依然需要將低血糖列入衛教病患早期積極控制餐後血糖時，重要的說明項目。 Dluhy RG, et al. N Engl J Med 358:2630-2633, 2008

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