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PREPARING THE WOUND BED 2003 ： FOCUS ON INFECTION AND INFLAMMATION 出處： Ostomy Wound Management

PREPARING THE WOUND BED 2003 ： FOCUS ON INFECTION AND INFLAMMATION 出處： Ostomy Wound Management. 報告人 林翠雲 吳惠婷. 感染診斷. 急性傷口感染 ：典型病狀包括疼痛 , 紅斑水腫 , 流膿 , 和發燒。 慢性傷口感染 ：包括延遲治癒 , 膿液增加 , 皮膚組織成粒狀變色 , 易碎和增大 , 傷口表面生膿或有崩潰的新範圍 , 骯髒的氣味 慢性傷口應該在 4 星期到 12 星期 之內治癒。

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Presentation Transcript

  1. PREPARING THE WOUND BED 2003：FOCUS ON INFECTION AND INFLAMMATION出處：Ostomy Wound Management 報告人 林翠雲 吳惠婷

  2. 感染診斷 • 急性傷口感染：典型病狀包括疼痛,紅斑水腫,流膿,和發燒。 • 慢性傷口感染：包括延遲治癒,膿液增加,皮膚組織成粒狀變色,易碎和增大,傷口表面生膿或有崩潰的新範圍,骯髒的氣味 • 慢性傷口應該在4星期到12星期之內治癒。 • 當感染時,將出現一塊一塊有點綠或黃的變色。某些厭氧性種類例如Bactericides fragilis 和streptococci會產生有點黯淡或黑暗紅色,而 Pseudomonas 將產生綠色 。

  3. Gardiner先生發表檢視感染醫療徵兆的可靠性和有效性Gardiner先生發表檢視感染醫療徵兆的可靠性和有效性 • kappa測驗在於量化每項標準的有效性。高kappa值(超過 0.7 )表示: 增加疼痛( 1.0 ),水腫( 0.93 ),傷口潰爛 ( 0.89 ),拖延治癒 ( 0.87 ),易碎成粒( 0.8 ),膿液( 0.78 )和漿液( 0.74 )。 雖然這些是初步觀察,但是已幫助醫療人員精確確定慢性傷口感染因素。

  4. 診斷中細菌培養微生物學的角色 • 細菌塗抹(swab) 能夠在非進展、變異的優勢細菌群提供有效資訊。 • 細菌塗抹程序 首先必須用鹽水清洗傷口，並且清洗表面傷口殘屑以取得傷口深處隔艙的組織細菌。有些醫療人員建議利用藻酸纖維紗或人造絲(棉花棒因含有酸性物質可能阻止細菌成長)執行細菌塗抹。然而一般都使用棉花棒執行細菌塗。

  5. 傷口發炎和感染管理 • 管理非-治癒的慢性傷口應以逐步和符合邏輯方式治療: 1.治療肇因：確定和改正產生傷口或阻止它治癒之因素。 2.可治癒傷口(有充分供血且有利宿主的傷口) :傷口之細菌負擔仍增加或延遲治癒，但證據顯示無深度感染,則使局部抗微生物法。對於深感染者，若抗微生物在2星期之內無法治癒,應該考慮全身抗生素。 3.不可治癒傷傷口(未充分供血且不利宿主的傷口) :可用抗菌劑來限制細菌的擴散。

  6. 全面性病人傷口評估 • 管理可能感染第一步是評估阻止傷口治癒的原因，這是傷口準備的基礎。 • 慢性傷口管理觀點就是TIME方法: 1 T皮膚組織 2 I 感染和發炎 3 M濕氣平衡 4 E表皮進展

  7. 慢性傷口-導管現象 • 導管現象是牽涉血管管壁傷口發炎的過程，當受傷時，血管管壁會漏血, 如果紅血球溢血將導引風疹損傷和紫癜。分成大，中和小血管導管。 • 大血管導管-表示巨型細胞動脈炎或者 Takayasu‘s動脈炎 ,通常導致慢性皮膚潰瘍。 • 中血管導管-中型細胞動脈炎分成nodosa 和 Kawasaki‘s動脈炎(通常發生在小孩，冠狀動脈問題與皮膚黏液淋巴結綜合病症有關)。 • 小血管導管-小型細胞動脈炎分成反-嗜中性白血球的細胞質自動抗體 ( ANCA ) Wegener's Granulomatosis , Churg - Strauss 綜合病症,和顯微polyangitis。

  8. 慢性傷口- Pyoderma gangrenosum • Pyoderma gangrenosum 經常以小膿泡開始發展但迅速擴大,充滿流體水泡,形成出血水泡或者壞死的大水泡,造成病人痛苦。 • pyoderma gangrenosum也許是自發的而與其他原因無關。大約一半情況中,與風溼性關節炎,腸發炎(潰爛結腸炎或Crohn's疾病) ,和 myeloproliferative不適(離子細胞dyscrasias ,leukemias和lymphomas )有關。

  9. 傷口治療-局部抗微生物 • 碘：碘是一個強力廣闊光譜防菌媒介劑。它在傷口管理中的角色是有爭議的，因為一些人認為碘成分在試管內顯示削弱傷口治癒功能。然而使用劑量低於1%就不影響，使用碘雖減少了微生物負載,但是研究顯示未加速治癒。 • 銀：銀的抗微生物性質已經利用成千上萬年,即使最初未理解其作用機制。第一個用於醫學文件說明1%銀硝酸鹽溶液用來防止新生兒的視覺感染。 • Nanocrystalline 銀

  10. 傷口治療-全身性治療 • 如果感染超出潰瘍邊際(水腫,發燒,軟弱,潰瘍尺寸擴大,或者新衛星區域出現) 或深入骨頭,則全身抗生素治療有必要。 • 診斷感染並不需細菌塗抹,但是它(這)能夠用來導引抗微生物療法和確定具抵抗力有機體的存在例如MRSA或VRE。

  11. 結論 • 傷口準備是對慢性傷口診斷和治療方法最好的醫療趨勢。此文章探索具感染或延期發炎慢性傷口問題。 • 此文章探索具感染或延期發炎慢性傷口問題。例如 pyoderma gangrenosum 和皮膚的導管現象的發炎條件類似。 • 感染診斷是利用微生物測臨床試確定有機體和他們的抗菌能力。 • 透過導入TIME的概念,臨床醫生對皮膚組織碎化,發炎或感染的控制,和濕氣的平衡有進一步了解。先進治療技術已應用於不反應之傷口。

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