Manejo de heridas

1. Manejo de heridas Dr. Francisco Garrido Lobos. UPV 2011

2. Un perro fue impactado por un ciclista descuidado y ha sufrido un corte profundo en su piel. Un paciente felino fue sometido a celiotom�a exploratoria en un quir�fano

3. Aunque estos dos escenarios son diferentes, comparten algo en com�n�. Ambas heridas deben repararse�.

4. Si sucedieron por casualidad o durante un procedimiento quir�rgico, cada una de las heridas es simplemente una separaci�n de la continuidad normal del tejido. Cuando el tejido se ha separado tanto que no puede ya cicatrizar naturalmente. (sin complicaciones o posible desfiguraci�n) debe ser reparado por un cirujano h�bil.

5. Tejido Grupo o capa de c�lulas Grado de especializaci�n similar Cumplen funciones especializadas. Los diferentes tipos de tejidos un animal tienen distintas propiedades inherentes que determinan: su funci�n fuerza resistencia para romperse.

6. cicatrizaci�n Restauraci�n del tejido herido.

7. Factores pacienteque afectan la cicatrizaci�n Edad CC ----GRASA!! Deficiencias en carbohidratos, prote�nas, zinc y vitaminas A, B y C = ESTADO NUTRICIONAL. Aporte sangu�neo --- Cara --- extremidades.

8. Respuesta inmunol�gica, Inadecuada Aumentada, alergia? Presencia de neoplasias Infecciones localizadas Manejo del tejido

9. Hemostasia Debridar tejido desvitalizado. Eliminaci�n de materiales extra�os. Selecci�n de material de sutura. Eliminaci�n de espacios muertos en la herida.

11. Tensi�n adecuada de los nudos. Inmovilizaci�n de la herida

12. HERIDAS: clasificaci�n Las heridas operatorias son de 4 tipos: Heridas limpias. Heridas limpias � contaminadas. Heridas contaminadas. Heridas sucias e infectadas.

13. Heridas limpias 75% condiciones est�riles y no tienen propensi�n a infectarse. Inflamaci�n es normal. cierran por uni�n primaria. No se viola la t�cnica as�ptica durante el procedimiento.

14. Heridas limpias-contaminadas Cirug�as vaginales, peneanas. Cirug�as limpias que se contaminan por la entrada en una v�scera con m�nima salida de su contenido. Vejiga Ves�cula

15. Heridas contaminadas Heridas traum�ticas recientes. Laceraciones de tejidos blandos. Fracturas abiertas. Heridas penetrantes. Cirug�as con salida abundante del tracto gastrointestinal. Los microorganismos se multiplican tan r�pido que en seis horas una herida contaminada podr�a estar infectada.

16. Heridas sucias e infectadas v�sceras perforadas. Abscesos Heridas antiguas con retenci�n de material extra�o o tejido desvitalizado.

17. Tipos de Cicatrizaci�n La velocidad y el patr�n de cicatrizaci�n se dividen en tres clases: Cicatrizaci�n de Primera Intenci�n Cicatrizaci�n Por Segunda Intenci�n Cierre primario diferido

18. Cicatrizaci�n de Primera Intenci�n Uni�n primaria, con m�nimo edema y sin infecci�n local o secreci�n abundante. Una incisi�n que cicatriza por primera intenci�n, lo hace en un tiempo m�nimo, sin separaci�n de los bordes de la herida, y con m�nima formaci�n de cicatriz. Esto se lleva a cabo en tres fases distintas:

19. Fase I - Respuesta Inflamatoria (D�a 1 a d�a 5): Durante esta fase, fluyen hacia la herida l�quidos que tienen c�lulas sangu�neas, prote�nas plasm�ticas, fibrina y anticuerpos. Como se produce la migraci�n de leucocitos a la herida en pocas horas esto causa la inflamaci�n Los leucocitos se degradan para eliminar los restos celulares y fagocitar los microorganismos y el material extra�o.

20. Luego los monocitos que llegan de la m�dula �sea se convierten en macr�fagos, fagocitan los residuos restantes y producen enzimas proteol�ticas. Finalmente, las c�lulas basales de los bordes de la piel migran sobre la incisi�n para cerrar la superficie de la herida. Simult�neamente, los fibroplastos localizados en el tejido conjuntivo m�s profundo inician la reconstrucci�n del tejido no epitelial.

21. Durante esta fase el tejido no recupera todav�a una fuerza de tensi�n y depende exclusivamente del material de sutura para mantenerse en aposici�n.

22. � Fase II - Migraci�n/Proliferaci�n (D�a 5 a d�a 14) Los fibroplastos (c�lulas germinales de tejido fibroso) migran hacia la herida. Con las enzimas de la sangre y de las c�lulas del tejido circundante, los fibroplastos forman col�geno y sustancia fundamental (fibrina, fibronectina). Estas sustancias adhieren los fibroplastos al sustrato. Los fibroplastos contienen miofibroblastos con caracter�sticas de m�sculo liso que contribuyen a la contracci�n de la herida. El dep�sito de col�geno empieza alrededor del quinto d�a y aumenta r�pidamente la fuerza de tensi�n de la herida.

23. Las prote�nas plasm�ticas que hay en el lugar favorecen las actividades celulares esenciales para que se sintetice tejido fibroso durante esta fase de cicatrizaci�n. Adem�s de la s�ntesis de col�geno, se reemplazan otros componentes da�ados del tejido conjuntivo: Los vasos linf�ticos se recanalizan, los vasos sangu�neos forman yemas, se forma tejido de granulaci�n se desarrollan numerosos capilares para nutrir los fibroplastos.

24. � Fase III - Maduraci�n/Remodelaci�n (D�a 14 hasta la cicatrizaci�n completa) La cicatrizaci�n empieza r�pidamente durante la fase II y luego disminuye progresivamente. La fuerza de tensi�n contin�a aumentando hasta un a�o despu�s de la cirug�a. La piel s�lo recupera de 70% a 90% de su fuerza de tensi�n original, intestino puede recuperar 100% en una semana. El contenido de col�geno se mantiene constante, pero la fuerza de tensi�n aumenta ya que hay formaci�n y entrecruzamiento de las fibras col�genas. Se deposita tejido conjuntivo fibroso y se forma la cicatriz.

25. Cicatrizaci�n por Segunda Intenci�n Proceso m�s complejo y prolongado Cuando herida no cierra por uni�n primaria. causada por: infecci�n, trauma excesivo, p�rdida o aproximaci�n imprecisa del tejido.

26. Herida puede dejarse abierta para que cicatrice desde capas profundas hacia la superficie exterior. Se forma tejido de granulaci�n que contiene miofibroblastos y cierra por contracci�n. Intervenir? Epitelizaci�n!

27. Cicatrizaci�n por tercera intenci�n(cierre primario diferido) Es cuando dos superficies de tejido de granulaci�n son aproximadas. Mucha utilidad frente a heridas infectadas, sucias, contaminadas y traumatizadas. Debridaci�n de los tejidos no viables, herida abierta. La herida abierta en cicatrizaci�n recupera gradualmente la suficiente resistencia a la infecci�n lo que permite un cierre no complicado. 4 a 6 dias post lesi�n.

28. Complicaciones de la cicatrizaci�n Los dos problemas mayores que el cirujano puede encontrar son infecci�n y la dehiscencia de la herida.

29. Infecci�n Antibioticoter�pia.

30. La incidenciam�s elevada ocurre despu�s de la cirug�a g�strica, biliar, y por noplasias intraabdominales.Debilidad e hipoproteinemia, quecontribuyen a la cicatrizaci�n deficiente con la consecuente dehiscencia.

31. Evisceraci�n Indica protrusi�n del intestino a trav�s de los bordes separados de una herida abdominal. La distensi�n, n�usea y tos despu�s de la cirug�a aumentan la presi�n abdominal y por ende incrementan la tensi�n sobre la herida. Estas son las causas principales de la evisceraci�n. Es una urgencia!!! se debe reintroducir el intestino y volver a cerrar la herida.

32. fin