PRISE EN CHARGE PRATIQUE EN ONCOLOGIE ET GUIDELINES

1. PRISE EN CHARGE PRATIQUE EN ONCOLOGIE ET GUIDELINES Pr Yazid Belkacemi Jan Vermeer dit Vermeer van Delft « La jeune fille au turban »

2. Prise en charge pratique en oncologie • Pluridisciplinarité  Cadre juridique Plan Cancer • Réunion de Concertation Pluridisciplinaire • Annonce du diagnostic • Notion de réseau

3. Prise en charge pratique en oncologie • Pluridisciplinarité  Cadre juridique Plan Cancer • Réunion de Concertation Pluridisciplinaire • Annonce du diagnostic • Notion de réseau Jan Vermeer dit Vermeer van Delft « La laitière »

4. Base juridique 1 Code déontologie • Art 17: « le médecin ne doit, sauf circonstances exceptionnelles, entreprendre ou poursuivre des soins ni formuler des prescriptions dans les domaines qui dépassent sa compétence ou ses possibilités » • Art 34: « dès lors qu’il a accepté de répondre à une demande, le médecin s’engage à faire appel s’il y a lieu à l’aide de tiers compétents »

5. Base juridique 2Principes de l’organisation • La phase de définition des stratégies diagnostique et thérapeutique……. relève d’une concertation pluridisciplinaire • La bonne organisation des soins…… exige la mise en place de la concertation • Le schéma de prise en charge…….sera inséré dans le dossier du malade……il est souhaitable qu’il soit adressé au contrôle médical en même temps que le protocole d’examen spécial Circulaire 24 mars 1998 « organisation des soins en cancérologie »

6. Base juridique 3 • Plan cancer I • « des soins de meilleure qualité centrés autour du patient » • Coordonner systématiquement les soins en ville et à l’hôpital autour du patient: chapitre soins : mesures 29 à 38 • Un accompagnement social plus humain et plus solidaire chapitre social : mesures 54 à 60

7. Plan cancer : chapitre soins • 29 : réseau régional du cancer coordonnant l’ensemble des acteurs de soins • 31 : faire bénéficier 100% des nouveaux patients……… d’une concertation pluridisciplinaire autour de leur dossier. Synthétiser le parcours issu de cette concertation sous la forme d’un programme personnalisé de soins

8. Plan cancer : chapitre soins • 32 : identifier des Centres de Coordination en Cancérologie (3 C) dans chaque établissement traitants des patients atteints de cancers • Réunions de concertation pluridisciplinaire • Programme personnalisé • Suivi individualisé • 34 : dossier communiquant au sein de chaque réseau

9. Plan cancer : chapitre soins • 36 : Critères d’agrément pour la pratique de la cancérologie dans les établissements • Activité et qualité • Équipements • Organisation autour de la prise en charge globale (CR de RCP)

10. Prise en charge pratique en oncologie • Pluridisciplinarité,  Cadre juridique Plan Cancer • Réunion de Concertation Pluridisciplinaire • Annonce du diagnostic • Notion de réseau Jan Vermeer dit Vermeer van Delft « La dentelière »

11. Objectifs • Meilleure prise en charge • Améliorer les résultats • Optimiser le diagnostic • Éviter des stratégies non optimales, limiter les risques d’erreurs • Proposer des stratégies innovantes et participation à la recherche clinique

12. Objectifs • Rendre la décision plus homogène et moins personnelle • Faciliter l’acceptabilité par le patient d’une décision (proposition) thérapeutique • Élaborer des protocoles de recherche

13. Fonctionnement de la RCP • Protocoles formalisés, accessibles, validés • Schéma de traitement inséré dans le dossier, expliqué et transmis au médecin traitant • Dossier minimal commun • Notion de niveau de preuve caractérisant le protocole • Concertation pluridisciplinaire • Émargements des acteurs ayant participé à la réflexion

14. Prise en charge pratique en oncologie • Pluridisciplinarité,  Cadre juridique Plan Cancer • Réunion de Concertation Pluridisciplinaire • Annonce du diagnostic • Notion de réseau Jan Vermeer dit Vermeer van Delft « La femme en bleu lisant une lettre»

15. Dispositif d’annonce • L’annonce comprend 4 volets • Consultation d’annonce médicale • Consultation para médicale • Coordination des soins de support • Information du médecin référent

16. Remise d’un PPS • Chaque patient doit recevoir un Plan Personnalisé de Soin • Documents évolutifs et retraçant • Les orientations thérapeutiques • Les effets secondaires attendus • Il est transmis au médecin traitant

17. Prise en charge pratique en oncologie • Pluridisciplinarité,  Cadre juridique Plan Cancer • Réunion de Concertation Pluridisciplinaire • Annonce du diagnostic • Notion de réseau Jan Vermeer dit Vermeer van Delft « La jeune femme à l’aiguière»

18. Principes des réseaux • Cette prise en charge s’inscrit dans un réseau de soins • Optimiser les soins en cancérologie • Repose sur 4 principes • Accessibilité • Qualité des soins • Continuité des soins • Approche globale

19. Conclusion • Importance de la prise en charge initiale : optimale • Compétence des acteurs • Pluridisciplinarité • Médecin référent • Parcours de soin et consultation d’annonce • Prise en charge adaptée et expliquée • Information adaptée et graduée du patient

20. Prise en charge pratique en oncologie Place de guidelines

21. De la littérature au patient Les guidelines : l’évidence absolue?

22. Méthodologie différente Bibliographie sélectionnée et analysée 3- Consensus formalisé Situations cliniques concrètes Opinion d’experts Recommandations préalablement établies et révisées 2- Recommendations 1- Consensus Après réunion publique ou congrès consensus rapidement établit par Un jury d’experts et non-experts Ecrites par des experts et des non experts Révision par un comité indépendant Niveaux de preuve systématiques

23. GUIDELINES Niveaux de preuve - grade Consensus

24. GUIDELINES Niveaux de preuve - grade

25. Guidelines Niveaux de preuve Grade Invasifs RT adjuvante + boost APBI RTPM RT ganglionnaire Fractionnement In situ RT adjuvante +/-boost APBI TAM CLIS

27. Chirurgie conservatrice Saint Paul L’IRRADIATION DE LA TOTALITE DE LA GLANDE MAMMAIRE DOIT ETRE SYSTEMATIQUE Sein : 50Gy + boost 16 Gy • Aucune exception Niveau 1 - Grade A L’IRRADIATION PARTIELLE DU SEIN NE PEUT SE CONCEVOIR QUE DANS LE CADRE D’UN ESSAI CLINIQUE Belkacemi et al. CROH 2010

28. Chirurgie conservatrice Saint Paul Délai entre chirurgie et radiothérapie • Pas d’indication de chimiothérapie Un délai maximum de 8 semaines est recommandé entre la chirurgie et la radiothérapie locorégionale Niveau 3 grade C • Indication de chimiothérapie La radiothérapie doit être débutée après la fin de la chimiothérapie. Cependant le délai maximal entre la chirurgie et la RT doit se situer entre 20-24 semaines Niveau 3 grade C Belkacemi et al. CROH 2010

29. GUIDELINES Niveaux de preuve - grade Consensus

31. Carcinome intracanalaire

32. Carcinome invasif

33. AROME GUIDELINES Selected and analyzed bibliography 1- consensus 3- formalized consensus

34. AROME guidelines aims and scope • To promote interdisciplinary communication and collaboration between mediterranean oncologists • To critically review data in order to establish acceptable practice recommendations for optimal care under various circumstances and according to: • the local means • the local epidemiology

35. MethodologyEstablishment of minimum acceptable requirementsvs standard of care • Minimum acceptable requirements: the minimum practice an oncologist should be able to perform in order to provide acceptable care • Standard of care:the standard practice an oncologist should perform in order to provide optimum care

36. Materials and Methods • Scientific evidence was presented and discussed • Panel comprised 8-9 cancer specialists: radiation oncologists, medical oncologists, surgical oncologists, physicians of nuclear medicine and epidemiologists • No funding from the industry • No Conflicts of interest

37. AROME

38. AROME guidelines on prevention

39. Mammography

40. Diagnosis

41. Staging

42. Primary treatment decision

43. Surgery quality control

44. Adjuvant treatment strategies

45. Follow- up

46. Discussion • These minimum requirements provide a baseline for the best implementation of scarce resources to cancer care • Should not be seen by any means as competent • To be updated due to the eventual increase of available means and the purpose of AROME is that someday they will coincide with standard of care in all countries around the MA

47. Jan Vermeer dit Vermeer van Delft « L’astronome » www.aromecancer.org

48. Merci Jan Vermeer dit Vermeer van Delft Vue de Delft. Mauritshuis. La Haye. 98 x 117,5 cm. v.1661.