神戸市医師会　中神一人平成２０年９月２７日

神戸方式による 特定保健指導の請求方法について神戸市医師会　中神一人平成２０年９月２７日

主たる神戸方式＜健診＞ • 特定健診項目にクレアチニン、尿酸、尿潜血を追加。 • 貧血、心電図、眼底など選択検査の見直し。 • 神戸市医師会医療センターで一括検査を実施し精度管理をする。 • 神戸市医師会医療センターで健診データ等を電子媒体化する。

主たる神戸方式＜保健指導＞ • 原則として健診と保健指導を同一機関で行う。 • 保健指導は原則として対面で行う。 • 総合判定（二次判定）は現場医師の判断を優先して決定する。 • 積極的支援５ヶ月目に採血し、支援評価に役立てる。 • 教材、帳票等については、医師会、行政で協力し独自のものを作成し用意する。

主たる神戸方式＜単価、契約＞ • 単価：可及的に利用者負担をゼロにする条件で交渉 • 契約：神戸市国保との集合契約では神戸市医師会員に不利にならないよう慎重に条文を作成。 • 健保連との関係：兵庫県医師会と健保連が集合契約を交わしています。　（健診・指導の内容：原則的には神戸市国保に準じたものとお考えください）

特定健診・保健指導の費用及び利用者負担額 １、特定健診：　　・費用　７７７０円２、特定保健指導：・動機づけ支援費用：10,700円・積極的支援費用：22,100円 ※利用者負担：無料３、今回の単価及び利用者負担金は初年度限定、次年度より再度協議するものとする。

望ましい積極的支援の例（神戸市版モデルケース）望ましい積極的支援の例（神戸市版モデルケース） ○神戸市では継続支援も評価もすべて対面で行うことを原則としています。

特定保健指導の請求に関する具体的な流れ 特定健診成績表／請求書（結果通知書）が送られてきたら

神戸市国保では使用しません

１次判定の階層化どおりに保健指導する場合は１次判定の階層化どおりに保健指導する場合は特定健診成績表／請求書　右側健診後約２週間で各医療機関へ送付されます。３枚複写（受診者、医療機関、センター返送用）この帳票の提出により特定健診までの分の請求書になります。

現場の医師の判断で総合判定（２次判定）を行い、受診が必要な場合は受診勧奨に変更する現場の医師の判断で総合判定（２次判定）を行い、受診が必要な場合は受診勧奨に変更する

○請求に必要な帳票類（２種類） （動機づけ支援　１枚目）記入不要特定保健指導　計画及び実施報告書（初回面接用）（動機づけ・積極的支援共用）２枚複写動機付け支援のスタート！！この報告書の提出が初回面接分の請求になります。

C-15 保健指導計画表（C-15）　　初回面接終了時、指導　教材やセルフモニタリング　用記録紙とともに手渡す

○請求に必要な帳票類 （動機づけ支援　２枚目）特定保健指導　実施報告書　最終報告（動機づけ支援用） 2枚複写動機付け支援の終了！！この報告書の提出をもって最終の請求となります

○請求に必要な帳票類（６～７種類） （積極的支援　１枚目）特定保健指導　計画及び実施報告書（初回面接用）（動機づけ・積極的支援共用）２枚複写積極的支援のスタート！！この報告書の提出をもって初回面接の請求となります

○請求に必要な帳票類 （積極的支援　２枚目）特定保健指導　継続支援実施報告書①回目（積極的支援用）２枚複写初回面接から１か月後神戸市のモデルケースでは支援Ａ（積極的関与タイプ）を３０分実施　⇒１２０ポイント

○請求に必要な帳票類 （積極的支援　３枚目）特定保健指導　継続支援実施報告書②回目（積極的支援用）２枚複写初回面接から２か月後神戸市のモデルケースでは支援Ａ（積極的関与タイプ）を１０分実施　⇒４０ポイント

○請求に必要な帳票類 （積極的支援　４枚目）特定保健指導　継続支援実施報告書③回目（積極的支援用）２枚複写初回面接から３ヶ月後神戸市のモデルケースでは支援Ｂ（励ましタイプ）を５分実施　⇒１０ポイント

○請求に必要な帳票類 （積極的支援　○枚目）特定保健指導　継続支援実施報告書○回目（積極的支援用）２枚複写予備

○請求に必要な帳票類 （積極的支援　５枚目）特定保健指導　継続支援実施報告書Ⓚ５か月目（積極的支援用）２枚複写初回面接から５ヶ月後採血あり（神戸市独自）神戸市のモデルケースでは支援Ｂ（励ましタイプ）を５分実施　⇒１０ポイント

実施報告書　E　最終報告（積極的支援）　３枚複写　６枚目（終了）実施報告書　E　最終報告（積極的支援）　３枚複写　６枚目（終了）

【動機づけ支援例概要】帳票、教材一覧と使用時期について【動機づけ支援例概要】帳票、教材一覧と使用時期について

【積極的支援概要】 ①

② ③

請求に必要な帳票類（まとめ） • 動機づけ支援：２種類、２回提出特定保健指導　計画及び実施報告書（初回面接用・共用）１回目　特定保健指導実施報告書　E　最終報告（動機づけ支援用）　２回目 • 積極的支援：６～７種類、３回提出特定保健指導　計画及び実施報告書（初回面接用・共用）１回目　特定保健指導　継続支援実施報告書　１　～　３　or　４　特定保健指導　継続支援実施報告書K　５か月目　　　　　　２回目（注）　特定保健指導　継続支援実施報告書E　最終報告（積極的支援用）３回目（注）５か月目の時には　１　～Kまでの帳票をまとめて提出医師会医療センターの集配に渡してください

特定保健指導費用決済 ②③一括

積極的支援途中脱落の場合 • Ｓ初回面接（４０％）　初回面接終了後　支払　途中脱落：実施済みポイントで按分（単価×50％×実施ポイント÷180　→　途中精算継続的支援（５０％）評価　（１０％）（なし）

途中で脱落・中止した場合（例）

特定保健指導用教材の構造 （参考）

神戸市医師会 中神一人 平成２０年９月２７日