160 likes | 637 Views
Ludwigi angiin. Jekaterina Tkats STOM- III 2. rühm. Ludwigi angiin. Suupõhja gangrenoosne ehk roiskflegmoon Suupõhja pehmete kudede kahepoolne turse Kiireloomuline ja raske kuluga Antibiootikumide eelsel perioodil oli suremus 54% Ilma ravita letaalne lõpp.
E N D
Ludwigi angiin Jekaterina Tkats STOM- III 2. rühm
Ludwigi angiin • Suupõhja gangrenoosne ehk roiskflegmoon • Suupõhja pehmete kudede kahepoolne turse • Kiireloomuline ja raske kuluga • Antibiootikumide eelsel perioodil oli suremus 54% • Ilma ravita letaalne lõpp. • Haigus kirjeldatud 1836. aastal W.F. Ludwigi poolt.
Etioloogia • Anaeroobne infektsioon: Bac.histolyticus, Bac. oedematiens, Bac. perfringens, Vibrio Septicus, Spirochaeta buccalis, anaeroobsed streptokokid ja stafülokokid, • Peptostreptokokid, peptokokid, Fusobacterium nucleatum,spiroheedid. • Gram-negatiivsed: Neisseria catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae. • Alfa-hemolüütilised streptokokkid. • Anaeroobsed streptokokid on sümbioosis stafülokokkidega ja E. coli´ga • Gaasgangreeni põhjustajad Cl. Perfingens, Cl. Oedomatiens, Cl. Septicum.
Etioloogia - II • Karioossed hambad • Alumiste tarkustehammaste perikoroniidid • Suupõhja pehmete kudede traumad. • Stomatiidid • Vahel angiinid. • Hiljutine hambaravi • Hamba ekstraktsioon • Langenud immuunsus • Keele piercing
Kliiniline kulg • Infektsioon tungib hammastest lihastesse ja levib kogu suupõhjale. • 3-4 päeva pärast võib lõppeda letaalselt. • Suupõhjalihased paksenevad ja nekrotiseeruvad. • Submentaalne ja submandibulaarne piirkond on täidetud infiltraadiga, mis levib kaelale. • Infiltraat tihke ja vähe valulik. • Nahaaluskoes võib sedastada gaasi krudinat. • Gaasgangreeni tõttu lihased kärbuvad, nad on haavas hallikad, elutud, kuivad. • Veritsus haavast vähene. • Kolde avamisel mäda puudub, kuid eritub haisev gaasiline vedelik. • Hiljem võib haavast erituda mäda ja kärbunud koetükke. • Mäda võib mööda kaela suuri veresooni levida koljuõõnde ja rindkereõõnde. • Intoksikatsiooni ja hüpoksia tõttu võib saabuda surm.
M. mylohyoideus jaotab submandibulaarse ruumi kaheks: ülalpool sublingvaalseks, allpool submaksillaarseks. • Infektsioonilevik on eespool piiratud mandibula poolt. • Infektsioon levib üles- ja tahapoole, tõstes keelt. • Keeleluu takistab infektsiooni levikut allapoole ja turse levib kaelal ettepoole, põhjustades „härjakaela“.
Suupõhja lihased • M. geniohyoideus: o.- spina mentalis mandibulae. i.- corpus ossis hyoidei. Fn.-n: neelamine, suu avamine. • M. mylohyoideus (“diaphragma oris” - moodustab suupõhja): o.- linea mylohyoidea mandibulae. i.- corpus ossis hyoidei. Fn.-n: sarnane eelmisele, kuid efekt on nõrgem. • M. digastricus: 2 osa – venter anterior ja venter posterior. o.- incisura mastoidea ossis temporalis, i.- fossa digastrica mandibulae. Fn.-n: sarnane esimesele. • M. stylohyoideus: o.- processus styloideus ossis temporalis. i.- cornu majus ossis hyoidei. Fn.-n: tõstab keeleluud ja kõri taha üles.
Kaebuste selgitamine • Põhiline info kliinilise pildi alusel: vaatlus, palpatsioon. • Gaasgangreeni kindlakstegemine bakterioloogilise uuringuga. • Cl. Perfingens, Cl. Oedomatiens, Cl. Septicum
Sümptomid • Äge algus, kiire intoksikatsioon. • Kiire turse levik ülemistele hingamisteedele. • Palavik 39-40 C ja vappekülm. • Tahhükardia, pulss nõrk, suureneb järsult130-140-ni. • Vererõhk langeb 90/60 mmHg. • Tuhmid südametoonid. • Silmad väljendavad hirmu lämbumisohu tõttu. • Hääl on tuhm, kähisev või kaob üldse. • Tekib eufooria, mis asendub apaatiaga. • Intoksikatsiooni tõttu peavalud, oksendamine. • Muutused verepildis: leukopeenia, lümfopeenia, Hblangus.
Sümptomid - II • Uriinivähesus • 1.-3. päeval nahk kahvatu, seejärel tekivad iseloomulikud laigud pronksikarva värvi. • 5. päevast tekivad punetavad laigud. • Keel suurenenud, kuiv, surutud vastu suulage, suu on poolavatud. • Keelealune limaskest on üles kerkinud, on kaetud fibrinoosne hallika katuga. • Suuavamine võib olla raskendatud, esineb neelamis- ja hingamistakistus. • Tsüanoos • Õhupuuduse tõttu on haige sundasendis: istub, kael sirutatud ettepoole. • Haigel on hemolüüs ja metaboolneatsidoos. • Areneb sepsis. • Vahetevahel tekib profuusne higistamine
Pildil on näha pehmete kudede suurenemist submandibulaarses ruumis koos gaasimullide moodustamisega.
Ravi • Ravi on kompleksne. • Flegmooni avamine: kiired laiad ja sügavad lõiked submentaalses ja submandibulaarses piirkonnas. • Tuimestus: lokaalne või üldtuimestus. • Dreenimine, nekrotoomia • Oluline hapnikujuurdepääs kudedesse. • Haava loputamine 3%-lise vesinikülihapendi- ja kaaliumpermandanaadi lahusega. • Gaasgangreeni korral manustatakse gaasgangreenivastast seerumit, mis sisaldab antitoksiine gaasgangreeni põhjustavate bakterite vastu.
Ravi - II • Antibakteriaalne ravi: penitsiliinid, tetratsükliinid • Düsintoksikatsioon: suurtes kodustes vedelikku sisseviimine organismi (kuni 4l/päevas) • Vereülekanded (korraga 100-150 ml) • Trahheotoomia • Füsioteraapia • Baroteraapia • Haigele on vajalik rahu, õige dieet, peab saama südameveresoonkonna ravimeid. • Oluline on suuõõne korrashoid.
Kasutatud kirjandus • http://www.aafp.org/afp/1999/0701/p109.html • http://emergencymedic.blogspot.com/2009/07/ludwigs-angina.html • http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B0_%D0%9B%D1%8E%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B3%D0%B0 • http://www.medical-enc.ru/1/angina_ludviga.shtml • „Lõualuu osteomüeliit ja osteoflegmoon“ Maie Kalnin, Tartu 1988