Pulmonológia

1. Pulmonológia A fejlett országokban a lakosság kb.10%-a pulmonológiai betegségben hal meg Leggyakrabban: bronchuscc., pneumonia, krónikus obstruktív léguti megbetegedésben a foglalkozási betegségek 30%-át adja

2. A diagnosztika • Anamnézis, status • labor: kémia és szerológia • Légzésfunkció és vérgáz analízis • Képalkotó vizsgálatok: • UH: pleura folyadék? • kétirányú rtg. • CT, spirál CT (3D képek, virtuális bronchoscopia), MR • bronchographia • perfúziós és ventillációs scintigraphia • angiographia • Mikrobiológiai vizsgálatok • Allergológiai vizsgálat (össz IgE, spec. IgE – RAST, l.ott!) • Endoszkópiák • bronchoscopia: bronchoalveolaris lavage (BAL), bakteriológia, citológia, biopszia • pleurapunctio és cytológia, biopszia • thoracosopiia, transthorakális tüdőpuncio és biopszia • mediastinoscopia • A jobbszívfél kiegészítő diagnosztikája: echo és jobbszívfél katéterezés

4. A tüdőbetegségek klinikai jellemzői • Általános tünetek: • étvágytalanság, • láz, éjszakai verejtékezés • gyorsult süllyedés, leukocytosis, dysproteinaemia • Négy specifikus tüdőtünet • száraz köhögés • köhögés köpettel (produktív) • dyspnoe • Mellkasi fájdalom • Fizikális vizsgálattal az infiltrátum jelei • bronchiális légzés, szörtyzörejek, pozití perctoral fremitus, bronchophonia („mondja azt, hogy harminchárom – tapintom, vagy hallgatom!”)

5. Ventillációs zavar: a dyspnoe • Okai: • pharyngotracheális: gégeödéma, trachea stenosis • pleuro-pulmonalis: tüdőbetegségek, pneumothorax, pleura-folyadék • a mellkasváz-rekesz betegségei: mellkasi deformitások, bordatörés, izombetegségek, magas rekeszállás • szív eredetű: balszívfél elégtelenség, tüdőembolis • centrális: encephalitis, központi idegrendszeri zavarok • fokozott oxigén-igény: fokozott testmozgás, láz • csökkent oxigénkínálat: magaslat, anaemia • pszichogén: hyperventilláció • Diagnosztikus jelek: • stridor: inspiratorikus léguti stenosisnál, exspiratorikus asztmában • egyik oldalon légzés nem hallható: tompulattal=atelektázia vagy pleurális folyadék, dobos kopogtatási hang: pneumothorax • bázisok felett tompulat és szörtyzörejek: lázzal=pneumonia, apróhólyagú szörtyölés=decomp. cordis vagy tüdőembolia • tetania=hyperventillatio • dyspnoe fizikális eltérés nélkül: centralis pneumonia? tüdőembolia

6. A ventillációs zavarok felosztása • Obstrukciós, a légutak szűkülete: 90% (minden 2. dohányosnál) • felső léguti stridor (nyelv, gégeoedema, psuedokrupp, aspiráció, recurrens paresis, alvási apnoe • alsó-léguti: • endobronchiális (izomspazmus és nyh-ödéma asztmában, fokozott nyákképződés krónikus bronchitisben) • exobronchiális: a kishörgők collapsusa emphysemában • Restrictív ventillációs zavar: a légzőfelület csökkenése • pulmonalis  tüdő-resectio, fibrózis, oedema • pleuralis  callus, hydrothorax • thoracalis  kyphoscoliosis, magas rekeszállás, a légzőizmok neuro-muscularis zavara, • extrathoracalis  elhízás • Kombinált

8. A légzésfunkciós vizsgálat: mit akarunk megtudni? • Klinikailag releváns a ventillációs zavar? • Obstruktív vagy restriktív? • Reversibilis az obstrukcio? • Javul a ventilláció a kezelésre? • Mennyire terhelhető a beteg? Operálható?

9. Spirometria • Vitális kapacitás (VC): lassú maximális kilégzést követően lassú maximális belégzés= a maximálisan mobilizálható tüdővolumen • FEV1 (forszírozott exspriációs volumen, Tiffenau-teszt), max. belégzést után 1mp alatt a levegő hány %-át tudom kilélegezni (norm: >75%, időseknél >70). Csökken: obstrukció, izomgyengeség, stb. • Rezisztencia Léguti ellenállás: mekkora intrabronchiális nyomás kell 1 l levegő 1mp. alatt történő kilélegzéséhez (norm: 0.35kPa/l/s). Az obstructio mértékét jelzi • Compliance, a tüdő tágulóképessége: mennyire nő a nyelőcsőben a nyomás belégzésre.

11. Ergospirometria: a teljesítőképesség mérése: mekkora a maximális oxigén felvételi képesség, és mekkora ez az úgynevezett „anaerob küszöbnél”, amikor a kilégzett CO2>O2 • Vérgázanalízis: a kapillarisvér O2 nyomás mérése és a Hb O2 telítettség mérése: ez mutatja a légzés hatékonyságát, hiszen a légzés célja a vér oxigénnel való telítése és a széndioxid eltávolítása. Módszer: ujjra helyezett pulzoximéterrel

12. Acut bronchitis • Aetiológia: • 90% vírusos (gyermek: adeno- coxsackie- ECHO-; felnőtt: rhino- corona- influenza- parainfluenza. • ritkább: mykoplasma, chlamydia • kórházban fekvő vagy ismert tüdőbetegnél bakteriális lehet: peumococcus, haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis, staphylococcus aureus, esetleg Gr- • Klinikum: • köhögési inger, fájdalommal, nyúlós, kevés köpet (bacteriális fertőzésnél gennyes), láz, izom- és végtagfájdalmak + felsőléguti hurut jelei • neutrophilszám, CRP általában normális • Terápia: • expectoráns: • szekretolitikum (csökkent viszkozitású váladék eltávolítása – kamillaolaj inhalálás, ambroxol • mukolitikum: a váladék elfolyósítása, Acetilcistein • izzasztás, párakötések • antibiotikum indokolt: kórházi betegek, bakteriális fertőzés gyanúja esetén (CRP), tüdőbetegnél, leggyengült betegnél: makrolid (clarithromycin-Claritin), kefalosporin, aminopenicillin+bétalaktamáz-gátló (Augmentin, Aktil, Curam); Második vonal: fluorokinolonok • kifejezett spastikus bronchitis esetén szteroid-inhaláció, bronchospazmolytikus kezelés, mint asztmánál. • (gázok okozta bronchitis: inhalációs szteroid kezelés és hospitalizáció, mert tünetmentes intervallum után tüdőoedema jelentkezhet

13. Normális és gyulladt bronchus

14. Krónikus obstruktív légzőszervi betegségCOLD-chronic obstructive lung diseaseCOPD-chronic obstructive pulmonary disease 4.legyakoribb halálok a cor pulmonale és a respiratórikus elégtelenség leggyakoribb oka minden 2. 40 év feletti dohányosnak van

15. Krónikus bronchitis= WHO: két egymásutáni évben legalább 3 hónapos produktív köhögéses periodus. Az ipari országokban a populáció 10%-ában • Aetiológia: multifaktoralis: 1. dohányzás, 2. légszennyezés (kéndioxid, por, hideg-nedves klima, bánya), 3. recidiváló bronchopneumoniák • Pg: mukociliáris elégtelenség a csillószőrős hengerhám károsodása fokozott nyáktermelés, a bronchus nyálkahártya hypertrophiája, majd atrophiája  elvékonyodó, kilégzéskor collabáló bronchusfal (endo- mellett exobronchiális obstructio is) • Klinikum: 3 fázisú • krónikus, nem obstructiv bronchitis (reggeli produktív köhögés, még reversibilis) • krónikus obstruktív bronchitis, terhelési fulladással (már nem reversibilis) • késői szövődmény: obstruktív emphysema, légzési elégtelenség, cor pulmonale • Hallgatózás: száraz vagy nedves szörtyzörejek: az obstructio, a szekréció ill. gyulladásos infiltrátumok függvényében • Köpet vizsgálat: reggel, vizes toroköblítés után, vagy endobronchiáls váladékvétel • Kórokozók: Haemophlius influenzae, Pneumococcus, (ritkábban Staphylococcus), előrehaladott állapotban Enterobacter Proteus, Klebsiella, Pseudomonas) Esetleg vírus, gomba • Rtg: negatív, esetleg kisebb infiltrátumok • Vérgáz: részleges légzési elégtelenség esetén PO2, előrehaladottnál CO2

16. Vérgáz légzési elégtelenség esetén

17. Krónikus bronchitis kezelése • Dohányzás elhagyása, az infekciók (pl. krónikus sinusitis) sanálása • Antibiotikum (első vonal): kefalosporin, aminopenicillin+béta laktamáz-gátló, fluorkinolon • A COPD háromlépcsős kezelése: • I:szükség esetén inhalációs béta-mimetikum, esetleg antikolinerg szerrel (Atrovent) kombinálva • II: tartós bétamimetikum, próbaszerű inhalációs szteroid (nő-e a FEV1?) • III: respiratórikus elégtelenség kezelése: • intermittáló nem-invazív lélegeztetés (maszk, tubus) • invazív lélegeztetés intubálással • tartós O2 kezelés: indikáció PaO2 < 55 Hg mm, O2 telítettség <88% • a szövődmények kezelése (szisztémás szteroid, teofillin erősen spasticus állapotban) • köptetésre: sokat inni, aerosol, de nem szekretolitikum! • légzőtorna, ütögető mellkas massage, • aktív immunizálás pneumococcus (Pneumovax) és influenza ellen

18. Emphysema pulmonum • A tüdő terminalis bronchiolusoktól distális légterének irreversibilis kitágulása falpusztulás miatt (csökkenő gázcsere felület) • a boncolások 10%-ában

19. Proteáz↔ antiproteáz rendszer az emphysema kialakulásában • bronchopulmonális fertőzések neutrofil eredetű proteázok, megemésztik a tüdőt • az anti-proteázok (α-1-antitripszin –AAT-) ezt gátolnák, de.. • dohányzás inaktiválja az α-1-antitripszin-t! (centrolbularis emphysema) • veleszületett AAT hiány: homozigóta cirrhosis és emphysema (panlobularis emphysema), heterozigóta csak noxa esetén beteg

23. Az emphysema diagnosztikája • „pink puffer” típus: dyspnoe + cachexia (részleges légzési elégtelenség, csak O2 • „blue bloater” bronchitises jellegű, kövér,cyanosis, poliglobulia, alig fullad, produktív köpet, teljes légzési elégtelenség (O2, CO2). Korán jelentkezik nála cor pulmonale • Status: hordó mellkas, kitöltött nyaki gödrök, cm-rel mért különbség a be- és kilégzés között kicsi, megnyúlt kilégzés • Kopogtatás: dobozos kopogtatási hang, mélyen álló renyhén mozgó rekesz, ezért a máj tapintható, abszolút szívtompulat kicsi, • Hallgatózás: gyengült légzés, halk szívhangok, esetleg száraz szörtyzörejek • rtg: transzparens tüdők, mélyen álló rekesz, (CT : a legérzékenyebb) • Légzésfunkció: l. előbb 3 fázisú

24. Emphysemás kezelése • Megelőzés, noxák kerülése, kr. bronchitis kezelése, aktív immunizálás (l.ott) • Tüneti kezelés (: • broncholithikus kezelés (l. kr. bronchitis) • Légzéstechnika Ajak-fék (csücsörítés) – a kilégzési bronchus-collapsus elkerülésére. (positive exspiratory pressure –készülék) • cor pulmonale kezelése • hypoxia kezelése („blue bloater”-nél óvatosan, mert a CO2 a legfontosabb légzöközpont ingerlő!) • Fenyegető légzési elégtelenség: kórházi kezelés • intermittáló nem-invazív lélegeztetés (maszk, tubus) • invazív lélegeztetés intubálással • tartós O2 kezelés: indikáció PaO2 < 55 Hg mm, O2 telítettség <88% • A tüdővolumen 20%-os műtéti redukciója javítja a funkciót • esetleg tüdőátültetés • Prognózis: átlagos várható élettartam dohányzó emphysemásoknál 48 év, nem-dohányzóknál 67 év

25. Asthma bronchiale: 3 jellemző-krónikus léguti gyulladás. -Praedispositio esetén a gyulladás rohamszerű bronchiolus constictiohoz vezet, amely spontán vagy kezelésre szünik. -A gyulladás hyperreaktivitáshoz is vezet (más ingerekre Előfordulás A felnőttek 5, gyermekek 10%-ánál, ffi:nő=2:1 a gyermekkori, asztma allergiás, a felnőttkori nem allergiás, infect-asztma A felnőttkori 80%-ban kevert intrinsic és extrinsic.

26. Aetiológia és patogenezis • Extrinsic, allergiás: környezeti vagy munkahelyi tényezők • intrinsic, nem-allergiás: főleg légúti gyulladások, esetleg analgetikumok, toxikus anyagok, reflux betegség, • Kevert • Pg: lásd az allergia előadásban! • gyulladás (allergiás vagy infect), • bronchus obstructio (spasmus,és nyh.-oedema-gyulladás,nyák hypersecretio • hyperreactivitás (nespecifikus, de jellemző)

27. Immunológiai osztályozás: • I-es típusú IgE-mediált, azonnali (percek alatt): a hízósejt receptorain ülő IgE-molekulák aktiválódnak az antigéntől hízósejtek degranulálódnak, mediátorok (pl. histamin áramlik ki)  vasodilatáció, visceralis simaizom contractio (l.asztma!)  váladékképződés, érpermeabilitas, gyulladásos reakcio. • Későbbi (órák múlva): arachidonsav metabolitok és citokinek okoznak gyulladásos reakciót: egymagvú, basophil és eozinophil sejtes beszűrődés  mediátorok  idűltté váló gyulladás  „priming” (az allergénnel szembeni érzkenység fokozása).

28. Az IgE-mediálta (I-es típus) válasz: atopia vagy anaphylaxia • Atopia: • örökletes hajlam, gyakori családi halmozódás, többfajta allergia egy egyénben • allergének: léguti: pollen, állati eredetű allergénak, háziopor-akta • megnyilvánulás: allergiás rhinitis, asthma, dermatitis – a reakció csak a a célszervre lokalizálódik • anaphylaxia: • allergének: gyógyszer, rovarméreg, ételek • generalizált válasz: hypotensio, shock, (a vasodilatatió miatt), bronchusspasmus (fulladás), gastrointestinalis tünetek, urticaria (nagy, viszkető erythemák), angiooedema (subcutan oedema, periorbitalis, száj körüli), visceralis oedema. Halálos lehet: • Az anaphylaxia lokális formája urticaria vagy angiooedema • atopiás és nem atopiás egyéneken egyaránt előfordulhat:

29. Gyógyszer okozta asztma (pseudo-allergiás) • szalicil és nemszteroid gyulladásgátlók. • nem kell hozzá sensibilizálás, „elsőre jön” • fokozott leukotrien szintézis (bronchus-görcsöt okozó hizosejtből felszabaduló mediátor) • Leukortrien antagonista hatásos

30. Acut asztmás rohamot kivált: • antigén expositio • léguti vírusinfectio • gyógyszerek (aszpitin, bétablokkoló, parasymphatomimeticum) • fizikai terhelés • hideg levegő • inadekvát kezelés

31. Asthma bronchiale klinikum-diagnózis • rohamszerű fulladás, a kilégzés nehezített • kínzó köhögési inger • ülő helyezben erőlteti a kilégzést • tachycardia,EKG: jobbkamra terhelése jelei (p-pulmonale) • hypersonor kopogtatási hang • Kevés, sűrű köpet • Labor: • eozinophilia vérben ésköpetben • allergiás asztmában össz és spec. IgE • nem allergiás asztmában leukocytosis Sü/CRP • Légésfunctio: FEV1, de reversibilis, legalább 20%-kal javul béta2-agonistára • előrehaladott obstuctio esetén csökken a vitálkapacitás, fokozódik a rezisztencia • Vérgáz: l. előbb • Szövődmény: status asthmaticus, obstructiv emphysema, pulmonalis hypertonia-cor pulmonale, respiratórikus elégtelenség • A súlyos akut asztma kritériumai: >120/min szivfrekvencia, >25/min légzésszám, a beszéd is fulladást okoz

32. Asthma bronchiale specifikus diagnosztikája • A bronchiális hyperreactivitás vizsgálata: gyanús aszmára, de normális a FEV1 és a rezisztencia metakolin (acetilkolin) vagy bétamimetikum inhalálása  +, ha a FEV1 20%-kal csökken, rezisztencia megduplázódik

33. Atopiás betegségek általános diagnosztikája • Nem-immunológiai mechanizmussal is előfordul asztma (por-gáz-időjárás-vírusfertőzés), contact dermatitis (fizikai-kémiai behatás okozta hízósejt degranuláció) differencálás! • Kérdések: 1/milyen jellegű betegség? 2/ IgE-mediált? 3/ Mi az allergén? • Részletes anamnézis: allergiás történések? életmódi szokások? hobby? környezet? családi hajlam? gyógyszerszedés? • Az allergiás állapot bizonyítása: in vivo, in vitro tesztekkel (főleg léguti-, esetleg étel-, gyógyszer-, rovarcsipés- allergia esetén) • in vivo: Epikutan, majd (ha nem pozitív) intracutan teszt a rutin • in vitro: radioallergosorbens teszt: szilárd fázishoz kötött Ag + beteg széruma = a specifikus IgE hozzákötődik  kicsapjuk  ha jelőlt anti IgE hozzákapcsolódik, a teszt pozitív

34. Szokásos allergének asthma bronchiale-ban • Pollenek: • tavasszal: mogyoró, kőris, éger, nyírfa • nyár elején: fű- és gabonafélék • késő ősszel: üröm,fészkesvirágzatúak • házipor, atka, penészgomba, állati szőr és bőr • foglalkozási: liszt, sütőipari termékek, takarmányok pora, fűrészpor, parafa-por, állati antigének, izocianát, fodrászati, kozmetikai szerek

35. Asthma bronchiale kezelése • oki (hatékonyság): allergének kiiktatása, infekciók kerülése, és sanálása (sinusitis). Reflux kezelése • Tüneti 4 fokozatban: minden esetben rövidhatású béta2-mimetikum szükség szerint • I: + semmi • II:+ tartósan kisdózisú inhalációs szteroid, • III: + tartósan nagyobb dózisú inhaláció szteroid, hosszúhatású béta2-mimetikum, teofillin (Euphylong), leukotrien-receptor antagonisták • IV: mind a III. fokozatban, de nagydózisú inhalációs szteroid + oralis szteroid kezelés

36. Gyulladásgátlók: • Glucocorticoidok: gyulladásgátló, anti-allergiás és immunszuppressziv hatás, fokozzák a status asthmaticusban csökkent bétareceptor érzékenységet • A Cushing-küszöb 7.5 mg prednizolon • status asthmaticusban 100-250 mg iv., majd 4x50mg • lokális kezelés pl. budenosid (Pulmicort) kis- közép, nagy adagja 400-800-1600g/die • Hízósejt stabilizátor és antiallergiás szerek • nátrium kromoglikát: Intal tabl, Taleum spray • nedocromil (Tilade spray) • ketotifen (Zaditen) + antihistamin is

37. Bronchodilatatorok • béta2-receptor agonisták adenilcikláz aktiválás cAMP/cGMP arány nő  bronchus ellazul • rövidhatású (4-6 óra) fenoterol-Berotec, salbutamol, terbutalin-Bricanyl • hosszúhatású: (8-12 óra) formoterol (Oxis), salmeterol (Serevent), az éjszakai roham megelőzésére (teofillin kiváltására), akut rohamban nem hatásos • Nagy dózisok kerülendőek mert növekedhet a mortalitás! • teofillin: spasmolysis, hízósejt stabilizátor, légzés/légzőizom stimuláció, pozitív inotop-chronotrop (cave tachycardia) • 400-800 mg oralis retard-tabletta pl.Euphylong, Egifilin, Retafílin, Theospirex, 200 mg 5 perc alatt lassan iv. • Parasymphaticolitikum: apratropiumbromid (Atrovent) spray gyengébb hatású, mint a béta-mimetikum

38. Más asthma ellenes szerek • Luekotrien-receptor antagonisták csak profilaktikus kezelésre, pl. Accolate • Anit-IgE-At: Omalizumab

39. További kezelési eljárások asztmában • antibiotikus kezelés (l. bronchitis) • expectoráns kezelés (l. bronchitis) • légzés-oktatás (l. bronchitis és emphysema) • refluxbetegség kezelése • pszichszomatikus kezelés, klima-váltás

40. Status asthmaticus kezelése • intenziv osztályon • ültetni • nyugtatás, nem gyógyszerrel • oxigén kezelés pulsoximeter kontroll mellett, cave légzés-depressio • glucocorticoid iv. 150-200 mg • rövidhatású bétamimetikum 30 percenként 3 puff • bő folyadékbevitel: secretum oldása • sz.e. antibiotikum • sz.e. lélegeztetés, leszívás, bronchus-lavage (átmosás)

42. Asthma bronchiale megelőzése • bronchus hiperreaktivitás esetén az ingerek kerülése: allergének kiküszöbölése, dohányzás elhagyása, hideg, nedveség, por kerülése, fertőzés kerülése, pneumococcus-influenza ellen oltás, túlzott fizikai terhelés kerülése, reflux kezelése • a cscsemők atopia prevencioja 50%-kal csökkenti az asthma előfordulását: sokáig szoptasson, ne legyen háziállat, passiv dohányzás (l. ételallergia) • pollenallergia esetén a keresztallergiák ismerete • szalicil, NSAID, bétablokkoló kerülése • életveszélyes allergiák: (rovarcsípés) acut-set legyen a betegnél • hyposensibilizálás <55éves, <5 éves panaszok, monovalens allergia: legalább 3 évig kezelni, 75-os siker.

43. Asthma bronchiale prognózisa • Gyermekkori: >50%-os gyógyulás • Felnőttkori: 20% gyógyul, 40% javul

44. Pneumonia • Meghatározás: Az alveolaris teret és az interstitiumot érintő akut vagy krónikus gyulladás • 3. leggyakoribb halálok, a fertőző betegségek közül leggyakoribb • A felosztások: • Patológiai szerint : • Lokalizáció: alveoláris (gyakran bakteriális) és interstitialis (gyakran vírusos) • Kiterjedtség: lobaris (lebeny-), lobuláris (góc-) • Aetiológia szerint: • infekciós (vírus, baktérium, gomba, parazita • fizikai behatás: besugárzás, idegentest (aspirációs pneumonia) • kémiai noxa (ártalom, kór): pl. gázártalom, gyomorsav aspiráció • Klinikai felosztás: • primaer, ill. secundaer: keringési zavar, bronchus carcinoma, aspiráció, bakterális superinfekció • acut, ill. krónikus

45. Az infekciós pneumoniák felosztása a klinikai gyakorlat számára: Ambulantaer szerzett („community acquired”) • újszülött/csecsemő: • pneumococcus,haemophilus influenzae, staphylococcus aureus, chlamydia, pneumocystitis carini, virusok • Nem idős felnőtt: • pneumococcus (30-60%) és haemophilus influenzae; • Chlamidia pneumoniae (10%); • Legionellák (5%-ig), Mycoplasma pneumoniae; • virusok: adenovirus, parainfluenza, influenza • >65 éves betegeknél • a fentiek + gramnegatív baktériumok: Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli

46. Az infekciós pneumoniák felosztása a klinikai gyakorlat számára: Kórházban szerzett („hospital acquired”) nosocomiális, • per definitionem a 3. naptól jelentkező pneumonia: • Oka: a 4-5. napra az oropharynxba Gr- bélbacteriumok telepednek mikro-aspiráció miatt: Pseudomonas, Enterobacter, E. cli, Proteus, Serratia, Klebsiella (esetleg Staphylococcus aureus, anaerob baktériumok) • Ha korai a pneumonia (a 3.napon), akkor az otthonról hozott fertőzés okozza, ugyanazokkal a bactériumokkal, mint otthon opportunista kórokozók, amelyek csak legyengült immunstatus (AIDS, limfómák, leukémiák, alkoholizmus, szteroid kezelés, diabetes) esetén okoznak pneumoniát • Pneumocystitis carini, • vírusok (Cytomegalovirus, Herpes simplex, varicella/zooster vírus • mycobacteriumok

47. A lobáris pneumonia klinikuma • Tüdő-morfológia (napok): (1.nap .vérbőség, 2-3 nap fibringazdag exsudatum, 4-8 nap: leukocyta infiltráció, (8.naptól), lysis, a váladék-genny oldódása, kiköhögés, feltisztulás • Klinium • hirtelen kezdet: hidegrázás, magas láz (kb. egyhetes continua-láz) • köhögés, fulladásérzet, gyakran labiális herpes kiséri • lézgési fájdalom a kísérő pleuritis miatt • rozsdaszínű köpet a 2. naptól (sok leukocytáva) • Kopogtatással tompulat, bronchiális légzés, nedves szörtyzörejek, fokozott pectoralis fremitus • Röntgen: beszűrődés • Labor: sűllyedés, CRP, leukocytosis, „balratolt” vérkép, hypoxia (pulsoximetria, vérgáz vizsgálat) • a 7-10 napon krítikus: láztalanná válik, de ilyenkor jelentkezhet cardiális decompensatio. • Antibiotikus kezelés mellett gyors láztalanodás, enyhébb klinikai kép, de a tüdő morfológiai ugyanaz marad, nem gyorsabb a gyógyulás

48. Atípusos pneumonia: chlamydia,mycoplasma, Legionella, vírus • lassú kezdet, száraz köhögés, kevés köpet, • ennek ellenére kifejezett röntgen eltérés (beszűrődés): lehet centralis pneumonia, vagy többgócú

49. A kórokozó kimutatása pneumoniában • a kórokozó tenyésztése, antibiotikum rezisztencia vizsgálat: • köpet, bronchoscopos váladékvétel. bronchus átmosás (lavage), ritkán tüdőszövet biopsia, vérmintából, pleurofolyadékból leoltás • Szerológiai diagnosztika: • antitest kimutatás (hátránya, hogy immunszupprimált betegen nem alakul ki, ill., hogy az At kialakulása legalább egy hét • antigén kimutatás

50. Antibiotikus kezelés I.