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Infertilidad y Esterilidad

Infertilidad y Esterilidad. Por Carla América Suárez Juárez. Infertilidad.

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Infertilidad y Esterilidad

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  1. Infertilidad y Esterilidad Por Carla América Suárez Juárez

  2. Infertilidad • Incapacidad de una pareja sexualmente activa para conseguir el embarazo, a pesar de un coito no protegido durante la fase ovulatoria del ciclo menstrual, en un periodo superior a 12 meses para mujeres < 35 años, y de 6 meses para > 35 años. KRONENBERG. Williams. Tratado de Endocrinología. Elsevier. España. 2009. 684-685.

  3. Iniciar investigaciones: • >12 meses tratando de concebir sin éxito. • >6meses en una mujer > 35 años. • Inmediatosi hay una causa obvia. KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. ReprodBiolEndocrinol. 2010; 8:21.

  4. Esterilidad • Latina estériles —no fértil— • Incapacidad de procrear u obtener un embarazo. • Posibilidad de que en una pareja uno de los miembros pueda ser estéril, si tras 2 o 3 años teniendo relaciones sexuales sin utilizar algún método anticonceptivo, no consiguen un embarazo. • Afecta al 2% de las parejas. KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. ReprodBiolEndocrinol. 2010; 8:21.

  5. Epidemiología 6 meses 60%/1er año 84%/2º año 92% KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. ReprodBiolEndocrinol. 2010; 8:21.

  6. Causas masculinaS INFERTILIDAD

  7. Seminobiograma • Examen macroscópico • Licuefacción: 60 min. después de la eyaculación (Temp. Amb) • Aspecto: homogénea gris-opalescente. • Volumen:≥ 2ml. • Viscosidad: +++ • pH: ≥ 7.2. Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: http://www.dexeus.com/es_es/salud-mujer-informacion-medica-detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10.

  8. Seminobiograma • Examen microscópico • Vitalidad: Espermatozoides vivos ≥ 50% • Leucocitos: < 1M de leucocitos/ml. • Concentración espermática: ≥ 20M/ml • Movilidad espermática • Grado 0: Inmóviles • Grado 1: “In situ” • Grado 2: Movilidad progresiva (50%) • Grado 3: Movilidad progresiva lineal y rápida (25%) Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: http://www.dexeus.com/es_es/salud-mujer-informacion-medica-detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10.

  9. Sistema computarizado de análisis del semen Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: http://www.dexeus.com/es_es/salud-mujer-informacion-medica-detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10.

  10. Otras pruebas espermáticas • Penetración y Migración Espermática (SPM): Moco VS Espermatozoide • Hemizona: Unión espermática. • Supervivencia de semen (SST): Reproducción asistida. • Prueba de Inmunidad: Ac. • FISH: Fallos fecundación in vitro. Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: http://www.dexeus.com/es_es/salud-mujer-informacion-medica-detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10.

  11. Variables el semen (OMS) Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: http://www.dexeus.com/es_es/salud-mujer-informacion-medica-detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10.

  12. Causas masculinas de infertilidad KRONENBERG. Williams. Tratado de Endocrinología. Elsevier. España. 2009. 684-685.

  13. Causas femeninas Infertilidad

  14. Factores

  15. Factor ovulatorio. 40%.

  16. Factor ovulatorio DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

  17. Fase del embrión 20 SDG: 6 millones de ovarios Nacimiento: 1-2 millónes 1ª ovulación: 500 mil Menopausia: Ovulación de 500 oocitos BORJA. Ginecología. Manual AMIR. Madrid. 2008. pp11.

  18. Reserva de folículos • Amenorrea + 3 meses, <40 años y FSH >40mIU/mL (x2) DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

  19. Reserva ovárica • Fecundidad/Edad (RI). >35 años. • Atresia folicular progresiva. Apoptosis. • Disminución cantidad folicular • Incremento a. cromosómicas • Lesiones progresivas del ADNm. DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

  20. Reserva ovárica • Respuestagonadotropinasdisminuye. • Mayores concentraciones FSH (Crecimiento y maduración folicular). • FSH y estradiol inicio etapa folicular (2-4d) DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

  21. Confirmación de la ovulación 4 • Progesterona sérica: > 3 ng/ml. • USG: Desaparición y cambios en el folículo. Líquido en saco. • LH: Sérica y urinaria. • TBC: >0.8°f.(17.3°C) X10d • Biopsia: Endometrio secretor. • Moco cervical: Grueso y no alcalino. 3 6 2 1 5 DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

  22. Algoritmo de tratamiento DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

  23. Citrato de clomifeno Elección< 36 a. c/oligo o amenorrea y FSH nl. Vasomotores, lab. emocional, depresión, meteorismo y a. visuales. VO x5. 3 a 5d del ciclo, 50-100mg/día. Citrato de clomifeno Gemelos 8% y múltiples >1%. 3-4 ciclos con relaciones programadas. DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

  24. Inducción de la ovulación con gonadotropinas • Ef. 90-95% anovulación crónica + reserva ovárica normal + ausencia de otras alt. endócrinas. • Gonadotropina menopáusica humana • FSH recombinante • Gestación Múltiple (25%). • Sx de hiperestimulación ovárica (SHO. 0.6-14%). DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

  25. SHO • Respuesta exagerada del ovario tras la administración de hCG. • Aumento en el tamaño de los ovario y extravasación aguda de líquidos. • Hepático, hematológico, renal y respiratorio. SOP Hipotiroidismo Gestación IMC bajo <35 años SHO previo Severo 1.8% VS. Moderado 6%. Autolimitada. Desaparece con menstruación. Disminución hCG. Precoz (3-7d) (10-14 d) VS. Tardío (12-17 días. Gestación). (60-70 d) Fecundación in vitro LH o análogos de GnRh Progesterona natural SHO. En: http://www.reproduccionasistida.org/reproduccion-asistida/reproduccion-asistida/embarazada/prevencion-del-sindrome-de-hiperestimulacion-ovarica/. El: 31/07/10.

  26. Fertilización in vitro • FSH> dosis. • Crecimiento folicular por USG. • Aspiración transvaginal de oocitosant. ovulación. • Oocitos se incuban con espermatozoides. • Transfieren +3 embriones en la cav. uterina (3-5d después de retirar los oocitos). • Embarazos en 3-6 ciclos. DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

  27. Donación de embriones y oocitos • Falla ovárica prematura o menopausia temprana. DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

  28. Factor pélvico

  29. Factor pélvico DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

  30. Ultrasonido pélvico y transvaginal Hidrosalpinx Leiomiomas Quistes de ovario Endometrioma DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

  31. Histerosalpingograma (HSG) Malformaciones Congénitas del útero Leiomiomas Sx. de Asherman Salpingitis itsmicanodosa Pólipos intrauterinos DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

  32. Laparoscopia (Estándar de oro) Endometriomas Hidrosalpinx DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

  33. Factor cervical

  34. Factor cervical • Exposición in útero a DES • Alt. en conductos mullerianos • Tx.qx. • Papanicolau anormal • Sangrado post-coital • Crioterapia • Moco cervical en oposición a los espermatozoides. • Cultivo cervical para Chlamydia y Ureaplasma DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

  35. Algoritmo de tratamiento

  36. WELLBEY. Diagnosis and Treatment of Endometriosis. American Family Physician. En: http://www.aafp.org/afp/991015ap/1753.html. El: 29/07/10.

  37. Aspectos psicológicos

  38. Aspectospsicológicos • Autoimagen, sexualidad y relaciones. • Negación, temor, ansiedad y resolución. (Kubler y Ross) KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. ReprodBiolEndocrinol. 2010; 8:21

  39. Bibliografía • DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973. • KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. ReprodBiolEndocrinol. 2010; 8:21. • KRONENBERG. Williams. Tratado de Endocrinología.Elsevier. España. 2009. 684-685. • BORJA. Ginecología. Manual AMIR. Madrid. 2008. pp11. • Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: http://www.dexeus.com/es_es/salud-mujer-informacion-medica-detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10. • WELLBEY. Diagnosis and Treatment of Endometriosis. American FamilyPhysician. En: http://www.aafp.org/afp/991015ap/1753.html. El: 29/07/10. • SHO. En: http://www.reproduccionasistida.org/reproduccion-asistida/reproduccion-asistida/embarazada/prevencion-del-sindrome-de-hiperestimulacion-ovarica/. El: 31/07/10.

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