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CASO CLINICO CAMA 18

caso clinico de medicina interna

lisbeth13
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CASO CLINICO CAMA 18

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Presentation Transcript

  1. CASO CLÍNICO

  2. Caso Clínico ANAMNESIS APELLIDOS Y NOMBRES: TMJI SEXO: MASCULINO EDAD: 71 AÑOS RAZA: MESTIZO PROEDENCIA: LIMA OCUPACIÓN: VENDEDOR AMBULANTE GRADO DE INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA INCOMPLETA FORMA DE INGRESO: TRANSFERIDO DE SALA SANTO TORIBIO FECHA DE INGRESO: 22/05/2023

  3. Caso Clínico • Tiempo de enfermedad: 22 meses • Forma de inicio: Insidioso • Curso de enfermedad: Progresivo ENFERMEDAD ACTUAL • SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES: • Dolor abdominal tipo colico que se irradia a espalda en forma de cinturón • Nauseas y vomitos • Fiebre

  4. Orientación de empleados

  5. Caso Clínico FUNCIONES BIOLÓGICAS

  6. Caso Clínico ANAMNESIS ANTECEDENTES PERSONALES • Patológicos

  7. Caso Clínico ANAMNESIS ANTECEDENTES FAMILIARES HIJA HERMANOS ESPOSA PADRE MADRE • DM2 • Niega • Niega • Niega • Niega

  8. Caso Clínico EXAMEN FÍSICO ASPECTO GENERAL FUNCIONES VITALES Y ANTROPOMETRÍA • PA: 120/70 mmHg • FC: 70 lpm • FR: 17 vpm • ST O2: 95% (FiO2: 21%) • IMC: 22.3 Kg/m2. • Peso: 57 Kg • Talla: 1.60 m • Estado general: AREG • Estado de nutrición: AREN • Estado de hidratación: AREH • Tipo constitucional: Leptosómico

  9. Caso Clínico EXAMEN REGIONAL GANGLIOS LINFÁTICOS Y APARATO LOCOMOTOR PIEL Y FANERAS • T/H/E • Llenado capilar <2” • No se palpan adenopatías • Aparato locomotor normal • Rangos articulares conservados TCSC • No edemas

  10. Caso Clínico EXAMEN REGIONAL CABEZA TÓRAX Y PULMONES • Normocéfalo • Cara simétrica • Fosas nasales y CAE permeables • Amplexación simétrica • Sonoridad conservada • Murmullo vesicular pasa en ambos hemitórax CARDIOVASCULAR CUELLO • Cilíndrico y móvil • No IY a 30° • No se ve, ni se palpa choque de punta • RCR, buen tono, no soplos • Pulso rítmico, buena amplitud

  11. Caso Clínico EXAMEN REGIONAL ABDOMEN APARATO URINARIO • Con cicatrices múltiples • RHA + • No doloroso a la palpación • Timpanismo conservado • Riñones y vejiga no palpables • Puntos dolorosos negativos SISTEMA NERVIOSO • EG:15/15

  12. Caso Clínico EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

  13. Caso Clínico EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

  14. Caso Clínico EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

  15. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

  16. TEM DE ABDOMEN SUPERIOR E INFERIOR CON CONTRASTE 18/01/23 • CONCLUSION: • Lesion de aspecto quistico en dorso anterior e cabeza de pancreas que puede corresponder a IPNM de rama secundaria de acuerdo a HC del paciente • Extensa lesion de contenido liquido, homogenea, con un volumen aprox de 260 cc, a nivel del dorso posterior de cuerpo y cola de pancreas sugestivas de pseudoquiste pancreatico • Quiste renal izquierdo Bosniak I Orientación de empleados

  17. Caso Clínico COLANGIORESONANCIA 03/09/21 • CONCLUSION: • Coledoco con area de estenosis, asocia dilatacion leve de la via biliar intrahepatica sin coledocolitiasis • Signos de pancreatitis aguda necrotizante, con colección necrotica intrapancreatica (compromiso 70% aproximadamente) • Lesion quistica en cabeza de pancreas sugestiva de IPNM de rama secundaria • Quistes renales corticales simples

  18. Gracias

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