ORGANIZACIÓN DE REDES DE SERVICIOS DE SALUD”

1. ORGANIZACIÓN DE REDES DE SERVICIOS DE SALUD” MC. JUAN MANTILLA LINARES UNIDAD FUNCIONAL DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD

2. LAS REDES • Se define a las Redes como un “conjunto de establecimientos y Servicios de Salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados social y administrativamente, cuya combinación de recursos y complementariedad de servicios, asegura la provisión y continuidad de un conjunto de atenciones prioritarias de salud en función de las necesidades de la población”.

3. LAS REDES • Conjunto de unidades orientadas a la producción de un grupo de servicios de salud priorizados

4. ANTECEDENTES DE LA REDES DE SERVICIOS DE SALUD Gran número de establecimientos inoperativos Indicadores de Salud 1990 Situación del Sector Salud era crítica Se manifestaba Mala calidad de atención EPIDEMIA DEL COLERA afectó Mas de 139000 personas en un año y demandó un gasto fiscal importante 1991 - 1992 Terrorismo No permitió Se registren avances importantes en el sector salud MINSA Dio a los hospitales una situación de gran autonomía administrativa, sin incrementar las transferencias presupuestales. Reducción significativa del personal, la subcontratación de servicios y la desconcentración de algunas decisiones en niveles mas bajos. IPSS El número de establecimientos a más del 50% y se había logrado recuperar la operatividad del 76% de los establecimientos de salud calificados como muy pobre y del 50% de los pobres. 1992 – 1995 MINSA incrementó

5. 1994 MINSA fomentó Con recursos del Programa de Salud Básica para Todos, la creación de Organizaciones Comunales (CLAS) en las zonas mas pobres. El establecimiento de un nuevo sistema de financiamiento de los servicios de salud, la modernización administrativa del sector y la creación de un sistema privado de prestaciones de salud 1995 MINSA Desarrolla un programa de reforma integral del sector salud incluyó MINSA intenta Dotar al Sector Salud de una organización más eficiente mediante la creación de Redes 1997 que agrupen Los establecimientos de distinto nivel de atención, la creación de organismos encargados de la administración de las redes y el establecimiento de un régimen contractual entre el MINSA y los administradores de las redes que defina las obligaciones a cargo de cada parte. Esta reforma se encontró en etapa de experimentación a través de un programa piloto que el MINSA denomina “Programa de Administración de los Acuerdos de Gestión”, que consiste en aplicaciones iniciales de la reforma en cinco hospitales públicos mas importantes de la capital y en cinco redes de establecimientos en distintos puntos del país.

6. CONFORMACION DE REDES DE SERVICIO DE SALUD • Incrementar la eficacia de los servicios en la solución de los problemas prioritarios de Salud Pública • Mejorar el uso eficiente de los recursos disponibles • Distribuir más equitativamente la oferta de servicios, priorizando la atención de poblaciones en extrema pobreza

7. ASPECTOS TÉCNICOS A CONSIDERAR EN LA CONFORMACIÓN DE LAS REDES DE SERVICIOS DE SALUD

8. ASPECTOS TÉCNICOS 1. Organización Territorial. 2. Centros Poblados. 3. Red de Servicios de Salud. 4. Categorización. 5. Acreditación. 6. Funciones Obstétricas y Neonatales. 7. Transporte Asistido - SRCR 8. Patología Clínica. 9. Registros de Atención

9. 1. Organización Territorial y Ruralidad A. Ley de Demarcación y Organización Territorial Ley Nº 27795 Las Circunscripciones político-administrativas, son: Regiones, departamentos, provincias y distritos, que determinan el ámbito territorial de gobierno y administración. Cada circunscripción política cuenta con una población caracterizada por su identidad histórico-cultural, y un ámbito geográfico, soporte de sus relaciones sociales, económicas y administrativas. * En el ámbito de la provincia de Lima, la Municipalidad Metropolitana de Lima asume la competencia y funciones que corresponden al gobierno regional en las acciones de demarcación territorial que señala la presente Ley.

10. B. Ámbitos Territoriales Departamentos: Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cuzco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Provincias de régimen especial, que son Gobierno Regional(*) Lima Metropolitana Callao RENAES, 12 DICIEMBRE 2011 Distritos y población: - 1642 distritos (89,3%): mayor de 1000 hab. - 196 distritos (10.7%): debajo de 1000 hab. Incluyendo 39 distritos (2.12%) con menos de 500 hab.

11. C. Ruralidad

12. 2. Centros Poblados * Ley de Demarcación y Organización Territorial, Ley Nº 27795. * Decreto Supremo Nº 019-2003-PCM Reglamento de la Ley de Demarcación y Organización Territorial. A. MARCO NORMATIVO

14. 3. Red de Servicios de Salud A. MARCO NORMATIVO * RM Nº 122-2001/MINSA, “Lineamientos para la Delimitación de Redes de Salud” y sus anexos. * RM Nº 443-2001/MINSA, “Lineamientos Generales para la Organización de las Micro Redes“ y su anexo "Modelo de Manual de Organización y Funciones”. * RM Nº 1125-2002/MINSA, Aprobar la Directiva DGSP-DESS-Nº 001-05-2002: Directiva para la Delimitación de las Redes y Microrredes de Salud, que establece el procedimiento a seguir para su fijación a nivel nacional y, sus Anexos. * Decreto Supremo N° 023-2005 y sus modificatorias, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud * RM Nº 405-2005/MINSA, Reconocer que las Direcciones Regionales de Salud constituyen la única autoridad de salud en cada Gobierno Regional. * RM Nº 566-2005/MINSA, Lineamientos para la Adecuación de la Organización de las Direcciones Regionales de Salud en el Marco del Proceso de Descentralización.

15. B. DEFINICIONES OPERATIVAS * Autoridad Sanitaria Regional El Gobierno Regional es el titular y responsable de ejercer las funciones sectoriales en materia de salud, se entiende como Autoridad Sanitaria Regional a las Direcciones Regionales de Salud, Gerencias Regionales de Salud o quien haga sus veces en el ámbito regional. * Red de Servicios de Salud Conjunto de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, de diferentes niveles de atención y de distinta capacidad resolutiva, articulados funcionalmente, cuya complementariedad de servicios asegura el uso eficiente de recursos y las prestaciones prioritarias de salud. * Dirección de la Red de Salud Responsable de la conducción y administración de la red de salud, y tiene a su cargo, como órganos desconcentrados, a los Hospitales del ámbito territorial y como unidades orgánicas de línea a las Microrredes de Salud. * Microrred de Salud Constituye la unidad básica de gestión y organización de la prestación de servicios, mediante la organización de un conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atención cuya articulación funcional, según ámbito geográfico, accesibilidad, y perfil epidemiológico. Comprende prioritariamente un distrito y forma parte de una red de salud.

16. C. CRITERIOS PARA CONFORMACIÓN DE REDES A. Cobertura Poblacional: Redes: * Redes Metropolitanas o urbanas (ciudades grandes): 250,000 – 500,000 habitantes. * Predominantemente rurales (ciudades medianas, pequeñas, áreas rurales): 100,000 - 250,000 habitantes. Microrredes: * Según el criterio establecido, la delimitación de microrredes tiene que incluir un mínimo de 10,000 habitantes en su jurisdicción. Cifras menores deberán ser debidamente sustentadas y evaluadas para poder ser aceptadas como tales. B. Accesibilidad: Al menos 70% de la población debe acceder a un profesional de salud por las vías habituales. * Zonas Urbanas: hasta 30 minutos. * Zonas urbano marginales: hasta 60 minutos. * Zonas rurales: hasta 6 horas.

17. C. Características de la Demanda: * Proporción de usuarios potenciales de servicios de salud públicos. * Proporción de población asegurada EsSalud, seguros privados y con capacidad de pagos directos por los servicios. * Conducta sobre uso de servicios ofrecidos. * Opiniones de las personas sobre los servicios ofrecidos. * Proporción de población beneficiaria de seguros públicos (SIS). D. Características de la Oferta: * Ubicación de los establecimientos de salud. * Categoría de los establecimientos y su capacidad resolutiva. * Tipos de servicios y recursos disponibles. * Rutas y distancias entre los establecimientos. * Unidades de transporte y comunicación disponibles en los establecimientos. E. Demarcación Político Administrativa: Es importante tratar de ajustar la demarcación de las redes a nivel de provincias y distritos con la finalidad de facilitar las coordinaciones interinstitucionales e intersectoriales. Los ajustes a la jurisdicción provincial y distrital se realiza: • Exclusión de poblaciones que tienen un mejor acceso geográfico a otras redes. • Incorporación de poblaciones correspondientes jurisdiccionalmente a otros ámbitos político-administrativos, que tiene un mejor acceso a la red.

18. 4. Categorización A. DEFINICIÓN OPERATIVA Clasificación en base a niveles de complejidad y a características funcionales comunes, para lo cual cuentan con Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) que en conjunto determinan su capacidad resolutiva, respondiendo a realidades socio sanitarias similares y diseñadas para enfrentar demandas equivalentes. La asignación de categoríasconsidera principalmente los elementos cualitativos de la oferta, quedando los aspectos cuantitativos de la misma sujetos a un análisis técnico local en función a la demanda, a fin de cumplir con las funciones en cada una de las UPSS de la categoría determinada.

19. ¿QUE ES UN NIVEL DE ATENCION? • Es un conjunto de establecimientos de salud con niveles de complejidad diferentes, necesarios para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad.

20. ¿QUE ES UN NIVEL DE ATENCION? • Constituye una de las formas de organización de los servicios de salud, en la cual se relacionan con la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la población.

21. NIVELES DE ATENCION • HOSPITAL I -II CENTROS DE SALUD PUESTOS DE SALUD COMUNIDAD P TRECER NIVEL INSTITUTO ESPECIALIZADO HOSPITAL III SEGUNDO NIVEL PRIMER NIVEL

22. NIVELES DE ATENCION Y NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SECTOR SALUD

23. Las UPSS se agrupan en: UPSS de Atención Directa, donde se realizan las prestaciones finales a los usuarios. Son las siguientes: UPSS Consulta Externa, UPSS Hospitalización, UPSS Emergencia, UPSS Centro Quirúrgico, UPSS Centro Obstétrico, UPSS Unidad de Cuidados Intensivos. UPSS de Atención de Soporte, donde se realizan las prestaciones que coadyuvan al diagnóstico y tratamiento de los problemas clínicos quirúrgicos de usuarios que acuden a las UPSS de Atención Directa. Son las siguientes: UPSS Patología Clínica, UPSS Anatomía Patológica, UPSS Medicina de Rehabilitación, UPSS Hemodiálisis, UPSS Centro de Hemoterapia, UPSS Central de Esterilización, UPSS Diagnóstico por Imágenes, UPSS Farmacia, UPSS Nutrición y Dietética, UPSS Radioterapia y UPSS Medicina Nuclear.

24. UPSS y Actividades relacionadas de Atención Directa y de Atención de Soporte Obligatorias

25. PRIMER NIVEL DE ATENCION * Se atiende más o menos el 70-80% de la población. * Aquí la severidad de los problemas de salud plantean una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y menor especialización y tecnificación de los recursos. * En este nivel se desarrollan actividades de promoción y protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes.

26. PRIMER NIVEL DE ATENCION CON POBLACION ASIGNADA

27. SEGUNDO NIVEL DE ATENCION * Este nivel también se enfoca en la promoción, prevención y diagnóstico a la salud los cuales brindaran acciones y servicios de atención ambulatoria especializado y de hospitalización a pacientes derivados del primer nivel o de los que se presentan de modo espontáneo con urgencias.

28. TERCER NIVEL DE ATENCION * Este nivel se ubica a nivel del ámbito nacional y constituye el centro de referencia de mayor complejidad nacional y regional. Aquí laboran especialistas para la atención de problemas patológicos complejos, que necesiten equipos e instalaciones especializadas * En este nivel su categoría de los cuidados tienen el propósito de ayudar a los usuarios a conseguir un grado de funcionamiento tan elevada como sea posible.

29. UPSS POR CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN GENERAL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

30. UPSS POR CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

31. UPSS Obligatorias en caso de Establecimiento de Salud de Atención Especializada: Materno – Perinatal del Segundo y Tercer Nivel de Atención.

36. CONFORMACIÓN DE LAS MICRO REDES • Estructura flexible • Articulación del Centro de Salud con sus Puestos • Organización del equipo responsable • características • Facilita una atención integral • Tiene un enfoque de gestión local, que establece procesos de gestión de prestación y de recursos con responsabilidades.

37. CONFORMACIÓN DE LAS MICRO REDES • Sensibilización de todos los actores participantes • Delimitación • Elaboración de un plan de trabajo. • Pre – requisitos: • Conformación de la Micro Redes • Ejecución del plan. • Monitoreo cercano por parte del equipo responsable, en la medida que se vaya obteniendo resultados de proceso • Puede requerirse ajustes importantes de las propuestas hechas por el equipo responsable

38. LA LIBERTADORGANIZACIÓN POLÍTICA

39. ORGANIZACIÓN SANITARIA

40. RELACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN FUNCIONAMIENTO, SEGÚN PROVINCIA

41. CORRELACIÓN ENTRE ORGANIZACIÓN POLÍTICA (PROVINCIA) Y ORGANIZACIÓN SANITARIA

42. GRACIAS

49. 5. Acreditación Resolución Ministerial 456-2007, del 5 de junio del 2007, que aprueba la NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02: Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. A. MARCO NORMATIVO

50. Mecanismos de regulación del funcionamiento de ES Proceso de Acreditación de ES y SMA - PAES MEJORAMIENTO Fase de Autoevaluación TIEMPO