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Insuffizienz-Fraktur

Insuffizienz-Fraktur. - „Ermüdungsfraktur“ - „Marsch-Fraktur“ - „Stress fracture“. Dr. med. G. Flückiger. Definition:

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Insuffizienz-Fraktur

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Presentation Transcript

  1. Insuffizienz-Fraktur • - „Ermüdungsfraktur“ • - „Marsch-Fraktur“ • - „Stress fracture“ Dr. med. G. Flückiger

  2. Definition: • Partielle oder komplette Fraktur eines Knochens infolge repetitivem Stress, welchem die Knochenstabilität nicht gewachsen ist. Dies führt zu Schmerzen und radiologisch sichtbaren Befunden.

  3. - 1733: Gooch:Rippen-Fx bei chronischem Husten; Erstbeschreibung • - 1855: Briethaupt:„Schmerzhafte Fussgeschwulst“ nach langen Märschen in der preussischen Armee • - 1897: Stechow:Erstes Rx einer Metatarsale- Stressfraktur

  4. Inzidenz: • - unbekannt, oft „Selbstbehandlung“ • - gehäuft bei Leistungssportlern • - ungewohnte, vermehrte Belastung: z.B. RS • - postoperativ: z.B. Resektionsarthroplastik

  5. Inzidenz: • - 95 % in unterer Extremität • - 10 % aller Laufsport-Verletzungen • - > 50% Metatarsalia, v.a. M II (rigide) • - 30 % distale Fibula • - 10 % medialer Malleolus • - 5 % Calcaneus, 5 % Navikulare, Talus

  6. Aetiologie: • Normaler Knochen: • - mechanische Faktoren: repetitiver, unterschwelliger Stress Spannungs-Frakturen(Tibia, M II) •  Kompressions-Frakturen(Navikulare) • - metabolische Faktoren: Denaturierung von Hydroxyapatitkristallen Mikrofrakturen (Heilung < Zerstörung) •  Makrofrakturen

  7. Aetiologie: • Normaler Knochen: • - externe Faktoren: Beinlängendifferenz veränderter Gang (Schuhe / Terrain) plötzliche Trainingsänderung ungewohnt hohe Belastung • - interne Faktoren: Blutversorgung schlecht  Fx  • z.B.: Navikulare • distale Metatarsalia • Basis Metatarsale V

  8. Aetiologie: • Abnormaler Knochen: • - Abnormale Mechanik: Ungewöhnliche Gelenksteife(z.B. Lisfranc-Arthrose II - III) • Resektionsarthroplastik MTP I • insuffizientes TMT I

  9. Aetiologie: • - Abnormaler Metabolismus: • Calcium-Metabolismus: Rachitis (Vit. D Mangel, Niereninsuff.) Hyperparathyroidismus (neg. Ca-Met.) verminderte Ca-Zufuhr (Diät) • Rheumatoide Arthritis: Kortikosteroide / Inaktivität  Osteoporose • Diabetes mellitus: Neuropathie / verminderte Durchblutung

  10. Anamnese: • a) zunehmende SZ bei Belastung  Ruhe b) Aenderung des „Stresses“ (Schuhwechsel, Training, Einlage) • c) Lokalisiertes Oedem / Rötung • d) Kein signifikantes Trauma

  11. Klinik: Druckdolenz über entsprechendem Knochen Schwellung und Rötung, lokal Hinken

  12. Differentialdiagnose: • Morbus Paget • Osteomyelitis • Osteoid-Osteom • Osteosarkom • Periostitis • Cave: Biopsie einer in Heilung begriffenen Stress-Fraktur kann histologisch als Osteosarkom interpretiert werden

  13. Bildgebung: • Standard-Röntgen: • Cave: kann 3-6 Wochen dauern, bis die Stress-Fraktur sichtbar wird • Oft ist nur der Kallus im Verlauf sichtbar Fuss dp / seitl. / schräg

  14. Bildgebung:

  15. Bildgebung: 6 Wochen

  16. Bildgebung:

  17. Bildgebung: • CT:bei Unsicherheit nützlich, gut für Navikulare • MRI:Knochenmarksoedem sichtbar • Technetium-Skelett-Szintigrafie: • ev. bereits nach 2-8 Tagen positiv

  18. Behandlung: 1) Entlastung - individuell anzupassen • - „Spitzenbelastung weglassen“  „Immobilisation“ - Stockentlastung: ca. 1/2 Körpergewicht

  19. Behandlung: 2) Immobilisation Navikulare-Fraktur / Basis Metatarsale V:6 - 10 Wochen US-Gehgips (Scotchcast) Metatarsale-Fraktur:4 - 6 Wochen Geisha-Schuh / postop. Schuh Thrombo-Embolie-Prophylaxe !

  20. Behandlung: 3) Diät Calcium-reiche Kost Ca-Supplementation (bis 1200 mg / die) Vit. D-Supplementation (bis 250 mg / die)

  21. Behandlung: 4) Chirurgie Platten- / Schraubenosteosynthese Spongiosaplastik Excision (z.B. Sesambein)

  22. Danke !

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