1 / 46

Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!

Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!. Dr.Gaye USLUER Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları & Klinik Mikrobiyoloji AD. Nicolas Poussin - The Plague at Ashdod. The Louvre. Antibiotic therapy.

lorene
Download Presentation

Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı! Dr.Gaye USLUER Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları & Klinik Mikrobiyoloji AD

  2. Nicolas Poussin - The Plague at Ashdod. The Louvre.

  3. Antibiotic therapy What suits one customer might not suit the next

  4. Antibiyotik Kullanımı • Uygun olmayan antibiyotik kullanımı • Hastanede antibiyotik kullanımı % 25-35 • % 30-70’i uygun olmayan veya gereksiz • Antibiyotik direnci • Nozokomiyal infeksiyonlardan çoğul dirençli mikroorganizmalar sorumlu • Ekonomik maliyet

  5. Hastanelerde Antibiyotik Kullanımı • Nokta prevalans çalışması • 18 hastane, 9471 hasta • Antibiyotik kullanımı % 30.6 • Tedavi % 44.8 • Ampirik kullanım % 78.4 • Profilaksi % 44.2 Usluer G, et al.Ann Clin Microb 2005

  6. Sorunlar… • Aşırı kullanım… • Kontrolsüz kullanım… • Uygun olmayan kullanım… • Direnç gelişimi • Maliyet artışı • Tedavi başarısızlığı

  7. Antibiyotik Kullanım endikasyonları? Daily consumption rates from 1996 to 2003 2.0 Upper RTI 1.8 1.6 Bronchitis 1.4 Strep 1.2 larynitis/pharyngitis 1.0 0.8 Sinusitis 0.6 Acute otitis media 0.4 Lower UTI Pneumonia 0.2 0.0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Upper RTI Strep larynitis /pharyngitis Acute otitis media Lower UTI Pneumonia Bronchitis Sinusitis

  8. DİRENÇ…

  9. Direnç & Antibiyotik Kullanımı • Son üç ayda antibiyotik kullanımı • IDSA / ATS pnömoni rehberi • Mandell LA, et al. CID 2007 • Son 4-6 haftada antibiyotik kullanımı • Sinüzit rehberi. • Anon JB, et al. Otolaryngology- Head and Neck Surgery 2004 • Son 4 haftada antibiyotik kullanımı • AOM rehberi • Hoberman A, et al. Clinical Pediatrics 2002

  10. Antibiyotik direnci & Uygun olmayan tedavi • Antibiyotiklere dirençli mikroorganizma infeksiyonlarında uygun olmayan antibiyotik tedavisi daha sık VİP’te uygun olmayan tedavi % Kollef MH. Clin Infect Dis 2000;31(Suppl 4):S131-S138.

  11. Uygun olmayan antibiyotik tedavisi & Mortalite Uygun tedavi Alvarez-Lerma,1996 Rello, 1997 Uygun olmayan Kollef, 1999 tedavi Kollef, 1998 Ibrahim, 2000 Luna, 1997 Mortalite %0 %20 %40 %60 %80 %100 Alvarez-Lerma F et al. Intensive Care Med 1996;22:387-394. Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196-200. Kollef MH et al. Chest 1999; 115:462-474 Kollef MH et al. Chest 1998;113:412-420. Ibrahim EH at al. Chest 2000;118:146-155. Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685.

  12. Antibiyotik Kullanımı ve GSBL Riski • Toplum kökenli üriner sistem infeksiyonu, 311 olgu • GSBL için risk faktörleri • Son üç ayda hastanede yatış (OR=8.95, % 95 CI, 3.77–21.25) • Son üç ayda antibiyotik kullanımı (OR=3.23, % 95CI, 1.76–5.91) • Kinolon, penisilin, sefalosporin • Yaş > 60 (OR=2.65, % 95 CI, 1.45–4.83) • Diabet (OR=2.57, % 95CI, 1.20–5.51), • Erkek cinsiyet (OR=2.47, % 95 CI, 1.22–5.01) • Klebsiella pneumoniae infeksiyonu (OR=2.31, % 95 CI, 1.17–4.54) Colodner R et al.EJCM&ID 2004;23;163-167

  13. K. pneumoniae Bakteriyemisi ve GSBL • GSBL pozitifliği • Nozokomiyal bakteriyemilerde (78/253) % 30.8 • YBÜ’de bakteriyemilerde (30/69) % 43.5 • Türkiye (7/9) % 78 • Risk faktörleri • Betalaktam antibiyotik kullanımı (RR, 3.9 [% 95 CI, 1.1 to 13.8]) • Sefuroksim, sefotaksim, seftriakson, seftazidim, aztreonam • 7/10 hastanede aynı genotipe sahip mikroorganizma sık • Hastadan hastaya geçiş mevcut Paterson DL et al.Ann Intern Med 2004;140:26-32

  14. Antibiyotiklerin aşırı kullanımı Florokinolon kullanımı- 100 hasta • %81 –uygun olmayan kullanım İlk seçenek değil - % 53 İnfeksiyon kanıtı yok - % 33 Antibiyotiğe gerek yok - % 14 • %19- uygun kullanım Sadece 1 kişi doğru doz ve süre Lautenbach et al Arch Intern Med 2003;163:601-605

  15. S.pneumoniae&Florokinolon Direnci N Engl J Med 1999;341:233-239

  16. Ekonomik kazanç Dirençli olgu grubunda maliyet 2.9 kat daha fazla Lautenbach E et al. Clin Infect Dis 2001;32:1162-1171.

  17. Antimikrobiyal Kullanımı & Antimikrobiyal Direnç İlişkisi Bronzwaer et al. Emerging Infectious Diseases 2002

  18. Tedavi sırasında direnç gelişimi p<0.002 % 19 3 k sef < % 1 AG Sefalosporin Kullanımı ile İlişkili ÇİD Enterobakter Bakteriyemisi Önceden 3 kuşak sefalosporin kullanımı p<0.001 ÇİD % 69 Var ÇİD % 20 Yok Chow JW. Ann Intern Med 1991;115:585-90

  19. EnterobakterSefalosporin Direnci • Enterobacter cloacae • Sefalosporin direnci • 1998 % 17 • 1999 % 46 • Seftazidim yerine piperasilin + aminoglikozid • 2 yıl içinde seftazidim direncinde % 25 azalma Ballow CH, Schentag JJ. Diagn Microbiol Infect Dis 1992;15:37S-42S

  20. Dirençli Patojen İnfeksiyonun Önlenmesi Bulaşın Önlenmesi İnfeksiyon Antibiyotik Direnci Etkili Tanı ve Tedavi Uygun Antibiyotik Kullanımı Antibiyotik Kullanımı Direncin Önlenmesi Duyarlı Patojen Patojen

  21. Sorunun çözümü? • Uygun antibiyotik seçimi • Uygun Doz • Uygun Süre Daha az YAN ETKİ Daha az DİRENÇ Maliyette AZALMA

  22. İyi Kullanım • Kısıtlama • Onaylama • Dönüşümlü Kullanma • Bilgisayar Destekli programlar • Rehberler EĞİTİM

  23. İndiana Üniversitesi Tıp FakültesiAntibiyotik Onay Zorunluluğu • Antibiyotik kullanımında azalma • Maliyette azalma • Enterokokal bakteremi sıklığı • 0.34 / 0.16 – 1000 hasta günü • Gram negatif bakteremi • 0.26 / 0.11 - 1000 hasta günü • MRSA kolonizasyon/enfeksiyon • 0.66 / 0.20 Clin Perform Qual Health Care 1997;5:180-188

  24. Virginia Üniversitesi Sağlık Merkezi2 Yıllık ÇalışmaRotasyonlu antibiyotik kullanımı • Rotasyonlu kullanılan antibiyotikler • Siprofloksasin, Pip-tazo, Karbapenem, Sefepim • Sonuç • Antibiyotik dirençli bakteri enfeksiyonlarında azalma • Mortalitede azalma Metod ilişkili sorunlar… Crit Care Med 2001;29: 1101-1108

  25. Pensilvania Programı

  26. Sonuçlar

  27. Antibiyotik kısıtlama politikası; Penisilin Direncinde Azalma 1998-2001 Taiwan Penisilin-Sefalosporin kullanımında %46 azalma Penisilin direncinde %16 azalma(25→9%) Makrolid kullanımında %45 azalma Makrolid direncinde değişme yok % 94 -1997 –Reçeteli satış -1998 – Eğitim programları -2001 –Akut ÜSYE de bakteriyel enfeksiyon kanıtlanmadıkça antibiyo tik kullanamama Hsueh PR CMI 2005 11:925-927

  28. KlinikRehberler & Protokollar Bilgisayar/Klinik Destekli Antibiyotik kullanımı Sonuçlar: • Daha fazla antibiyotik kullanımı (%73 ,% 67 p<0.03). • Uygun olmayan kullanım daha az (12 / 206; p<0.01). • Ort. 4.7 daha az doz(p=0.042). • Ortalama 2.9 gün daha az antibiyotik kullanımı (p<0.001). Evans RS et al. N Engl J Med 1998;338:232-238.

  29. Sonuçlar • 15 hastane, 2003 yılı • İlk bilgiler Mayıs 2003 • İkinci veriler 6 ay sonra • Antimikrobiyal kullanımı defined daily doses (DDDs) / 100 hasta günü • Sonuçlar: • Ort. Antimikrobiyal kullanımı 71.56 DDD/100 hasta-günü • 6 ay sonra 52.64 DDD/100 hasta- günü. • Antimikrobiyal kullanımında %26.4 azalma (P<0.025). • Sonuç: Yeni politikayla antibiyotik kullanımında belirgin azalma

  30. Antibiyotik Kısıtlaması Türkiye Hosoglu S. et al. Eur J Clin Pharmacol 2005;61:727-731

  31. Sonuçlar • Uygun olmayan kullanım • 1. grup 7/12(%58) • 2. grup 20/23 (%86) • Kullanım süresi • 1.grup 19.4 gün • 2.grup 33.4 gün

  32. BUT ve Antibiyotik Kullanımı: Erzurum • Uygun antibiyotik kullanımında artış % 55.5  % 66.4 • Uygun kullanım kısıtlanan antibiyotiklerde daha fazla • % 88.4 ve % 58.2 • Mikrobiyolojik inceleme sonuçlarına göre antibiyotik yazım sıklığında artış • Kısıtlanan antibiyotiklerin kullanım sıklığında % 44.8 azalma • 3. kuşak sefalosporin kullanımında azalma • 1. kuşak sefalosporin kullanımında artış • Antibiyotik maliyetinde 332.000 ABD doları /yıl azalma Ozkurt Z, et al. Jpn J Infect Dis 2005;58(6):338-343

  33. BUT ve Antibiyotik Kullanımı: Erzurum Ozkurt Z, et al. Jpn J Infect Dis 2005;58(6):338-343

  34. Antibiyotik Kullanımının İzlenmesi • “Defined daily dose” DDD/100 hasta günü • Antibiyotik kullanımı • Antibiyotik sınıfı • Endikasyon • Servis • Kullanımda artış ve azalmanın izlenmesi Arda B, et al. J Infect 2007;55(1):41-48

  35. BUT ve Antibiyotik Kullanımı: İzmir • Kısıtlanan antibiyotiklerin kullanım sıklığında azalma • Kullanımı serbest antibiyotiklerin kullanımında artış • Antibiyotik maliyetinde azalma % 19.6 • Hastane infeksiyonları sıklığında azalma • Klebsiella pneumoniae • Sefalosporin, siprofloksasin, piperasilin/tazobaktam direncinde ve GSBL yapım sıklığında azalma • Escherichia coli ve Acinetobacter baumannii • Amikasin direnci artış Arda B, et al. J Infect 2007;55(1):41-48

  36. Kısıtlanan Antibiyotiklerin Kullanımı Arda B, et al. J Infect 2007;55(1):41-48

  37. Kısıtlanmayan Antibiyotiklerin Kullanımı Arda B, et al. J Infect 2007;55(1):41-48

  38. YBÜ ve Uygunsuz Antibiyotik Kullanımı • Eğitim hastanesi yoğun bakım üniteleri • Uygun olmayan antibiyotik kullanımı % 47.3 • Kısıtlama yapılmayan antibiyotiklerde • İnfeksiyon hastalıkları konsültasyonu yapılmayan durumlarda • Ampirik kullanımda daha sık Erbay A, et al. J Hosp Infect 2005;59(1):53-61

  39. 20thYüzyıl • Antibiyotiklerin altın çağı • Buluşlar • Yeni • Klinik araştırmalar • Beklentiler YÜKSEK • 11 farklı antibiyotik sınıfı • >270 antibiyotik KULLANIMDA

  40. Antibiotic Resistance Emergence of resistance to newly introduced antibacterials

  41. 21stYüzyıl • Yeni antibiyotikler ? • Kullanım & Direnç İlişkisi • Yeni etkenler • Tedavi sorunları

  42. Son SÖZ ‘’The development of new antibiotics without having mechanisms to insure their appropriate use is much like supplying your alcholic patients with a finer brandy’’ Maki IDSA Meeting, 1998

  43. Antimicrobial Therapy:It takes two tango ! Enfeksiyon Göğüs Hastalıkları Hastalıkları Uzmanı Uzmanı TEŞEKKÜR EDERİM

More Related