L’évaluation dans un programme d’éducation thérapeutique auprès de patients insuffisants cardiaques.

1. L’évaluation dans un programme d’éducation thérapeutique auprès de patients insuffisants cardiaques. CHU RENNES - Pôle Thoracique Vasculaire et Métabolique MEDECIN : LECLERCQ Christophe CADRE IDE : PELLEN Nicole INFIRMIERES : LE MAITRE Sylvie – MARQUER Christine – TIMONNIER Isabelle DIETETICIENNES : LAJOUS Claudine – VEDUTELLI Françoise Juin 2010

2. Un peu d’histoire… • Identité de la structure : cardiologie du CHU de Rennes • L’activité d’éducation thérapeutique: séances collectives, éducation individuelle (lit du patient) • Le projet: de la réflexion à la réalisation • En lien avec le thème de la journée: notre expérience de l’évaluation dans notre activité d’ETP auprès des patients insuffisants cardiaques. Unité d’éducation insuffisance cardiaque CHU RENNES

3. Pourquoi évaluer? • Double objectif: mesurer l’efficacité du travail, le valoriser et apprécier la qualité du travail (animation, réception des messages..) • 2 thèmes dans l’évaluation: • évaluation des connaissances et du changement de comportement des patients • évaluation de la satisfaction des patients. Unité d’éducation insuffisance cardiaque CHU RENNES

4. Comment évaluer? • Outil d’évaluation choisi, le questionnaire: • questionnaire à temps 0 et à 3 mois • questionnaire de satisfaction des séances • Analyse informatique, travail de structuration des questionnaires • Présentation d’une partie des résultats Unité d’éducation insuffisance cardiaque CHU RENNES

5. Combien sont-ils? • Etape d’évaluation présente dès le début de la réflexion • Pour une évaluation pertinente: nécessité d’ une mise en parallèle des questionnaires T0,T3 • Nombreuses modifications des questionnaires : • 115 patients /programme éducatif • 19 patients /évaluation des connaissances et du changement de comportement • 34 patients et 20 accompagnants/évaluation de la satisfaction.

6. Evaluation des connaissancesMieux connaître la maladie et mieux la gérer au quotidien • Le type des questions : Questions ouvertes (non évaluables) questions fermées, à choix multiples Meilleur recueil des données et comparaison possible des réponses avant et après éducation « Pour vous c’est quoi l’insuffisance cardiaque? » « L’insuffisance cardiaque est: » (QT0/Q10; QT3/Q1) Unité d’éducation insuffisance cardiaque CHU RENNES

7. L’insuffisance cardiaque est : 13 5 5 4 4 3 2 1 1

8. Evaluation des connaissances Mieux connaitre la maladie et mieux la gérer au quotidien • La formulation des questions : Les signes relatifs à la maladie «  Quels sont les signes de votre insuffisance cardiaque? » « A quels signes reconnaît-on l’insuffisance cardiaque? » (QT0/Q14; QT3/Q2) Unité d’éducation insuffisance cardiaque CHU RENNES

9. A quels signes reconnaît-on l’insuffisance cardiaque ? • Œdèmes • Nausées • Essoufflement • Prise de poids • Fièvre • Fatigue • Je ne sais pas 12 12 6 5 2 1

10. Après éducation, on note pour 12 patientsdesréponses incomplètes concernant les signes d’insuffisance cardiaque : Œdèmes, Essoufflement, Fatigue (2 fois) Œdèmes (3 fois) Œdèmes, Essoufflement, Prise de poids (2 fois) Essoufflement (2 fois) Essoufflement et fatigue (3 fois)

11. Evaluation des connaissances Mieux connaitre la maladie et mieux la gérer au quotidien • La formulation des questions : La diététique «Connaissance générale sur les aliments; salés ou non »  « Affinage de la connaissance; 3 classes (autorisés en petite quantité, autorisés à volonté, strictement interdits) » (QT0/Q31; QT3/Q16) Unité d’éducation insuffisance cardiaque CHU RENNES

12. aliments autorisés à volonté Dans votre régime, les aliments suivants sont-ils …? • autorisés en petite quantité occasionnellement • autorisés à volonté • strictement interdits • 4. je ne sais pas aliments à consommer en petite quantité aliments strictement interdits

13. Evaluation du changement de comportement des patientsFaire les liens entre ce que le patient sait de ce qu’il doit faire et ce qu’il fait réellement dans sa vie quotidienne La diététique « Quelle conduite le patient va tenir lorsque les repas sont préparés par autrui, ou pris à l’extérieur? » (QT0/Q33; QT3/Q17) Unité d’éducation insuffisance cardiaque CHU RENNES

14. Si vous prenez un repas à l’extérieur : restaurant, amis, famille, repas festif … Que faites-vous ? sans modification, n=2 avec modification, n=6 sans modification, n=9 avec modification, n=15

15. Evaluation du changement de comportement des patientsFaire les liens entre ce que le patient sait de ce qu’il doit faire et ce qu’il fait réellement dans sa vie quotidienne Le poids Interrogation sur la pesée régulière mais quelle est la conduite à tenir face à une prise de poids « Si je prends plusieurs kilos en une semaine ? » (QT0/Q40; QT3/Q11) Unité d’éducation insuffisance cardiaque CHU RENNES

16. Si je prends plusieurs kilos en une semaine : 11 8 6 5 5 1 1 1

17. Evaluation de la satisfaction des patients • Le document enquête de satisfaction, est remis à la fin de la 2ème séance (patient et accompagnant) • Le document est récupéré avant le départ des patients • Critères évalués: les conditions d’accueil, le contenu des séances en termes de durée, d’échanges, d’attentes, d’animation, de connaissances et de conseils apportés. Unité d’éducation insuffisance cardiaque CHU RENNES

18. Très satisfait Assez satisfait Peu satisfait Non exprimés CONSEILS Patients Accompagnants Maladie Alimentation Maladie Alimentation Traitement Traitement

19. Très satisfait Assez satisfait Peu satisfait Non exprimés CONSEILS Patients Accompagnants Activités physiques Activités physiques

20. Très satisfait Assez satisfait Peu satisfait Non exprimés ANIMATION Patients Accompagnants Compréhension Aisance Compréhension Aisance Ecoute Ecoute

21. Synthèse • Fiabilité de l’outil : déjà des résultats avec seulement 19 patients… • Extensible: accroissement des données (nombre de patients), superposable dans la durée (T6, ...) • Modifiable: plusieurs T0, nouveaux critères (échelle numérique pour le moral et la santé) • Outil qui s’ajuste bien aux critères de l’évaluation (processus permanent et évolutif). Unité d’éducation insuffisance cardiaque CHU RENNES

22. Impact du projet • Pour l’équipe éducative: Obtention du poste IDE à 50% (financement par le laboratoire Novartis) et de moyens matériels (informatique…) • Pour les patients: Lien hôpital/médecin de ville (courrier de sortie) • Pour les soignants: • Implication plus importante des soignants (repérage voire recrutement, accompagnement; projet AS (surveillance du poids par les patients) • Emergence d’un dynamisme au sein du pôle TVM (présentation de l’ETP en IC; appropriation de la démarche éducative). Unité d’éducation insuffisance cardiaque CHU RENNES

23. Perspectives du projet • Organiser le suivi éducatif à long terme • Réflexion à une collaboration hors CHU. Unité d’éducation insuffisance cardiaque CHU RENNES