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对精神分裂症的新认识

对精神分裂症的新认识. 一 篇 Nuture 文章的启示 Lin Xu MD 2011 年 11 月 12 日. Rethinking Schizophrenia. 作者： T homas R. Insel 美国国家精神卫生研究院主任 《 自然 》 杂志 2010 年 11 月. 内容提要. 目前对精神分裂症诊断和治疗 新学说：精神分裂症是神精发育障碍性病变 新学说的证据 -- 基因学证据 -- 影像学证据 -- 病理生理学证据 -- 长期随访证据 新学说对精神分裂症发展阶段再认识. 目前对 Sch 诊断和治疗的弊病.

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对精神分裂症的新认识

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Presentation Transcript

  1. 对精神分裂症的新认识 一 篇Nuture文章的启示 Lin Xu MD 2011年11月12日

  2. Rethinking Schizophrenia • 作者：Thomas R. Insel • 美国国家精神卫生研究院主任 • 《自然》杂志 • 2010 年11 月

  3. 内容提要 • 目前对精神分裂症诊断和治疗 • 新学说：精神分裂症是神精发育障碍性病变 • 新学说的证据 • --基因学证据 • --影像学证据 • --病理生理学证据 • --长期随访证据 • 新学说对精神分裂症发展阶段再认识

  4. 目前对Sch诊断和治疗的弊病 • 诊断是靠观察临床表现（Psychosis), 发现的迟 • 发病原因未知，无法预防 • 治疗：控制阳性症状，预后差，无法根治 • Bottomline:发病率未下降，死亡率未减

  5. 新学说 • 精神分裂症是神经发育障碍性病变 • 神经发育障碍性病变的定义： • 神经发育障碍性病变 与 DSM V

  6. 新学说依据（一）基因学证据 • 多个研究証实，目前至少有46个易感基因（candidate Genes). • 其中14基因与谷胺酸通路（Glutamate Pathway)有关 • 其它的基因与细胞信号传导（CellSignalTransduction）， 多巴胺，Serotonin, Gaba, 受体信号传导等。（TAGreenwood， AMJPsychitry2011； 169：930-946）

  7. 新学说依据（一）基因学证据 • Neuregulin ( NRG1) • 8 p12 • 多效性基因（Encodes many mRNA）： -细胞间信号传递，NMDA谷胺酸受体信号传递，轴突引导，Glial 发化，髓鞘形成 -与空间程序感（spatial processing， P <0.0001), 语言学习（verbal learning, P<0.001)， 抽象槪念（abstraction P<0.001), 感觉和运动的敏捷度（ sensory-motor dexterity P< 0.01)有关 。

  8. 新学说依据（二）影像学的表现 • 多个影像学研究证实，精神分裂症病人侧脑室增大，前额叶体积减少，灰质进行性减少等

  9. 新学说依据（二）影像学的表现 • 高险胎儿和婴儿期脑结构的影像变化 • 26个Sch孕妇和26个NC • 在胎儿期22和32周，用B超测侧脑室宽度和脑围度（HeadCircumference） • 在婴儿期，用MRI测CSF，灰质，白质，侧脑室容量 • 结论：高险男婴有明显的CSF，灰质和侧脑室容量增大 （JH Gilmore, AM J Psychiatry 2010:167: 1083-1091)

  10. 新学说依据（三）病理生理学证据

  11. 新学说依据（四）长期随访证据

  12. 新学说对Sch发展阶段的再认识 • 阶段I ：风险期 • 阶段II：前驱期 • 阶段III：急性期 • 阶段IV：慢性期

  13. 阶段I ：风险期 • 特征：基因异常+环境因素 • 诊断：基因组水平，家族史 • 临床表现：无/轻度认知障碍 • 治疗：未知

  14. 阶段II：前驱期 • 特征：认知和社会功能障碍， 轻度行为异常（前驱期综合症） • 诊断：筛查手段包括SIPS， 认知评估，影像学的等 • 治疗：认知训练，鱼油，家庭调节

  15. 阶段III：急性期 • 临床表现：幻觉，妄想，行为异常，阴性和认知症状 • 治疗： • -药物和社会心理学（CognitiveRehab） • -阴性和认知症状是主要难题 • -首发患者急性期治疗的重要性 ：

  16. 阶段IV：慢性期 • 临床特点：严重功能丧失，失业，无家可归，进监狱，自杀，寿命低（56岁） • 治疗： • -注重社会康复（social club, supportive education and employment services, peer support) • -预防药物的并发症

  17. 小结 • 新学说：Sch是神经发育性疾病 • 新认识：疾病发展的四个阶段 • 新盼望：降低发病率和死亡率， 消除歧视

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