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CPAP. Tatiana Fonseca da Silva Orientador: Carlos Zaconeta Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF Junho 2005. CPAP. pressão positiva contínua de distensão nas vias aéreas durante a respiração espontânea

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Presentation Transcript


  1. CPAP Tatiana Fonseca da Silva Orientador: Carlos Zaconeta Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF Junho 2005

  2. CPAP • pressão positiva contínua de distensão nas vias aéreas durante a respiração espontânea • usada pela primeira vez em recém-nascidos em 1971 por Gregory para o tratamento da Doença da Membrana Hialina

  3. CPAP • UTI neonatal da Universidade de Columbia em Nova York - referência • Dr. Jen-Tien Wung começou a fazer uso de CPAP nasal em 1973 com prongas nasais de sua própria fabricação

  4. CPAP pressão positiva contínua nas vias aéreas só é possível porque o recém-nascido é um respirador nasal obrigatório KATTWINKELL ,1973

  5. Número de RN na Austrália e Nova Zelândia com CPAP como única assistência ventilatória , por idade gestacional,1995-2001

  6. CPAP • O CPAP era administrado através de cânula endotraqueal ou de uma câmara pressurizada em torno da cabeça do paciente • outros dispositivos para a administração do CPAP máscara para ventilar boca e narinas, dispositivos nasofaríngeos e nasais • O uso do CPAP nasal era restrito à Doença da Membrana Hialina, devido à sua faculdade de aumentar a capacidade residual funcional, de aumentar a relação ventilação perfusão e de estabilizar a caixa torácica

  7. CPAP • 2 estudos clínicos mostram que as cânulas binasais curtas são mais efetivas que as cânulas uninasais

  8. CPAP

  9. Indicações do CPAP Apnéia ao estabilizar a caixa torácica, reduz o impulso neuronal aferente negativo sobre o centro respiratório aumenta a patência das vias aéreas superiores tanto pela ativação dos músculos dilatadores, como pela abertura passiva das vias aéreas pela pressão positiva

  10. Indicações do CPAP Pneumonia • abre os alvéolos colapsados pelo processo pneumônico

  11. Indicações do CPAP Cardiopatias • Reverte a queda da capacidade residual funcional Pós-extubação • as cordas vocais permanecem separadas, impedindo a manutenção da pressão positiva fisiológica que auxilia a manutenção da expansão pulmonar o reflexo de tosse está prejudicado e a secreção traqueobrônquica está aumentada

  12. Indicações do CPAP • Hemorragia pulmonar • Traqueomalacia • Paralisia do nervo frênico • Durante a reanimação • Prevenção da doença pulmonar crônica

  13. CPAP PRESSÃO PODE SER GERADA: • ventilador , em  modo CPAP • Um sistema de borbulhar debaixo d’ água • "infant flow"  sistema no qual a pressão é gerada usando uma resistência expiratória constante e alterando o fluxo de gás no interior do sistema para alcançar a pressão especificada no dispositivo.

  14. CPAP Não há diferença clinicamente significativa entre estas maneiras de gerar pressão

  15. Qual a pressão a ser usada? 5 cm H2O 10 cm H2O 8 cm H2O

  16. CPAP • 5 a 10 cm H2O de acordo grau de desconforto respiratório • retração subcostal, esforço respiratório, radiografia de tórax e necessidade de oxigênio

  17. CPAP X SURFACTANTE X INTUBAÇÃO Infant Flow Driver y Surfactante (IFDAS)  CPAP/ intubação, surfactante  / CPAP precoce não houve diferença na incidência de morte ou doença pulmonar crônica.

  18. CPAP e prevenção de enfermidade crônica pulmonar De Klerk y De Klerk  baixa incidência quando o CPAP precoce foi introduzido na UTI neonatal de Auckland, Nova Zelândia .

  19. Dificuldades na aplicação de CPAP nasal • os ramos da cânula estão adequadamente acomodadas nas fossas nasais • Ausência de secreções nasais • a boca está fechada com elevação do mento para reduzir a perda de pressão • pescoço levemente extendido para facilitar a abertura da via aérea.

  20. Falha CPAP • Apnéia que não responde - indicação absoluta para intubação • PaCO2  alta e em ascensão 60–65 mm Hg e pH  menor a 7.25 • FiO2 maior que 60% 

  21. Complicações • Obstrução nasal por edema • Sangramento nasal • Deformidades e necrose de septo nasal • Estenose de coanas • Pneumotórax • Enfisema intersticial • Pneumomediatino • Broncodisplasia

  22. O uso do CPAP no pronto-socorro como primeiro método de assistência ventilatória é menos invasivo, menos sofisticado, mais barato, mas igualmente eficaz e de fundamental importância C. NOZZOLI, A. BRANCATO, S. GRIFONI, A. MORETTINI UTILIZZAZIONE DELLA VENTILAZIONE IN CPAP IN PRONTO SOCCORSO Dezembro 1995

  23. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Morley C, Davis P:continuous positive airway pressure:current controversies.Current opinion in Pediatrics 2004,16:141-145. • Morley C:Continuous distending pressure. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999;81: 152-156. • De Paoli AG, Morley C, Davis PG: Nasal CPAP for neonates: what do we know in 2003? Arch Dis Fetal Neonatal Ed 2003; 88: 168-172.

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