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Tuberculose dans le monde

Tuberculose dans le monde. Incidence de la tuberculose en Ile de France en fonction de l’origine. Caractéristiques des malades tuberculeux bactériologiquement prouvés en France en 2002 (n=1528). 65% : hommes 54% : nés à l’étranger 57% : entre 25 et 59 ans 10% : séropositifs pour le VIH

lucien
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Tuberculose dans le monde

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Presentation Transcript

  1. Tuberculose dans le monde

  2. Incidence de la tuberculose en Ile de France en fonction de l’origine

  3. Caractéristiques des malades tuberculeux bactériologiquement prouvés en France en 2002 (n=1528) • 65% : hommes • 54% : nés à l’étranger • 57% : entre 25 et 59 ans • 10% : séropositifs pour le VIH • 71% : tuberculose pulmonaire isolée • 21% : tuberculose extrapulmonaire isolée • 8% : tuberculose mixte • 40% : examen microscopique positif Résultat enquête nationale groupe AZAY

  4. Caractéristiques des malades tuberculeux étrangers en France en 2002(n=1528) • Les malades nés à l’étranger (54%) • sont plus souvent des hommes (71% vs 57%) • sont plus jeunes (<40 ans : 60% vs 27%) • sont plus souvent séropositifs pour le VIH (12% vs 6%) • ont augmenté en proportion de 1995 à 2002 • (38% à 54%) Résultat enquête nationale groupe AZAY

  5. Evolution des décès par tuberculose aux USA en 1980 1985 1990

  6. Tuberculose • Infection à Mycobacterium • Coloré en rouge par la fuschine à chaud • Coloration resiste à l’ action de l’ acide et de l’ alcool: BAAR • Mycobacterium Tuberculosis( bacille de Koch), Bovis, Africanum • M.Tuberculosis: réservoir et source de contamination sont l’homme

  7. Tuberculose pulmonaire • Probabilité d’ être infecté par le BK dépend de plusieurs facteurs: • La contagiosité du patient: densité de bacilles dans l’expectoration Examen direct positif Nodule 105 Caverne 107_ 1010 2. Importance du contact avec le sujet Durée, manœuvres 3. Sujets receveur : grosses particules, petites particules

  8. Tuberculose pulmonaire • Nasopharynx • Alveoles • Macrophages X • Ganglion • Lymphocytes Infection tuberculeuse = IDR+ • Tuberculose Maladie: 5% • A Distance: 5%

  9. Tuberculose chez le VIH • Risque annuel de faire une tuberculose chez un sujet VIH IDR+ est de 8% • Risque annuel chez un sujet VIH- , non immunodéprimé IDR+ est de 10% ppour la durée totale de la vie

  10. Primoinfection tuberculeuse • Le plus souvent silencieuse ( 2 à 14 semaines après la pénétration du BK) • Positivation des tests tuberculiniques technique de l’IDR (tubertest:dérivé proteinique purifié, lecture à la 72e heure + si> ou=5mm • Manifestations générales : baisse de l’ état général • Fièvre modérée +/- toux, • erythème noueux • Keratoconjonctivite phlycténulaire • Pleurésie sérofibrineuse • Radiologiquement : • Nodule pulmonaire et adenopathie satellite • A posteriori devant nodule calcifié ou adenopathie calcifiée • Epanchement pleural

  11. Chancre d’ inoculation

  12. Primoinfection tuberculeuse • Evolution : • Complication locale : sténose bronchique (syndrome du lobe moyen • Evolution à distance vers tuberculose maladie (10%) • Dissemination hematogène : miliaire tuberculeuse • Méningite • Tuberculeuse osseuse , renale…

  13. Tuberculose miliaire

  14. Tuberculose pulmonaire commune • Clinique : • Toux, expectoration, • Hemoptysie • Associée à alteration de l’ etat général,amaigrissement fièvre vespérale, sueurs nocturnes, amaigrissement • Rarement dyspnée • Rarement signes extra respiratoires associés • Parfois bilan systématique

  15. Tuberculose pulmonaire

  16. Tuberculose pulmonaire

  17. Tuberculose pulmonaire • Evolution de la tuberculose pulmonaire : mortelle dans 50% des cas • Guerison dans 25% • Evolution chronique dans 25%

  18. Tuberculose Pulmonaire: Aspects radiologiques • Ils sont multiples • Plus caractéristiques: • infiltrats des lobes supérieurs (segments apicaux dorsaux) • Cavernes • Rétraction • Miliaire • Epanchement pleural • Chancre d’ inoculation • Adénopathies médiastinales • Toute modification d’une image ancienne • Toute anomalie radiologique ne faisant pas sa preuve

  19. Tuberculose pulmonaire

  20. Tuberculose miliaire

  21. Tuberculoses extrapulmonaires  • Pericardite tuberculeuse : rare +/- associée à une pleurésie : Comme dans la pleurésie les BK sonrt négatifs Risque d’ évoluer vers la constriction •  Les autres localisations par ordre de fréquence décroissante : • Ganglionnaire • Osseuse (mal de Pott) • Méningo-encéphalites • Laryngées • Rénale • Génitale • Surrénalienne • Diagnostic : surtout histologique sf larynx et rénale

  22. Diagnostic de la tuberculose • Repose essentiellement sur l’isolement du BK • Eventuellement sur l’ histologie • 3 BK tubages ou crachats • Fibroscopie si BK- suivie de 3 BK • En cas de BK -: Ponction sous TDM TBB Biopsie pleurale Mediastinoscopie Une IDR positive ne permet pas d’affirmer une tuberculose active , une IDR négative ne l’ élimine pas

  23. Au laboratoire les prélèvements Sont contaminés par une flore commensale : - éliminer la flore commensale pour permettre la pousse des mycobactéries qui est lente - mycobactéries + résistantes aux agents chimiques que les bactéries de la flore - Principe : Fluidifier (mécaniques+N-acétyl cystéine), Décontaminer (soude), Centrifuger Délai de traitement 60 min

  24. Examen Microscopique des frottis Examen au microscope à fluorescence : - coloration à l’auramine qui reste fixée sur les bacilles après traitement à l’acide-alcool - brillants sur fond noir à l’objectif X25 - la lame peut être examinée en totalité, délai de lecture rapide Examen plus sensible et un peu moins spécifique que le Ziehl-Neelsen Examen au microscope après Ziehl-Neelsen : - La fuschine colore en rouge les « mycobactéries » et persiste après traitement à l ’acide-alcool - rouge sur fond bleu au microscope à l’objectif X100 à immersion - délai de lecture + long : au moins 10 à 15 min par lame BAAR = pas seulement mycobactéries et pas seulement M. du complexe tuberculosis mais aussi Nocardia, Rhodococcus , Actinomycetes

  25. Présence de Bacille Acido-Alcoolo Résistant dans une expectoration Coloration de Ziehl-Neelsen Microscope optique X100

  26. Présence de Bacille Acido-Alcoolo Résistant dans une expectoration Coloration à l’auramine Microscope à fluorescence objectif X25

  27. Probabilité de positivité de l’examen direct

  28. ?Culture positive - Milieu liquide + en 10 à 12 Jours en moyenne présence de BAAR : forme des cordes, assez typique de - Milieu solide + en 3s à 1 mois : aspect rugueux des colonies : sèches, eugoniques vérifie qu’il s’agit de BAAR suspicion de Mycobactérie du complexe tuberculosis Identification moléculaire soit hybridation soit après amplification Mycobactérie du complexe tuberculosis

  29. Mise en culture des prélèvements - Milieux solides : Milieu de Löwenstein-jensen et Milieu de Coletsos Mycobactéries poussent en 3 semaines à 1 mois Surveillance de la culture est non automatisée - Milieux liquides : MGIT (Mycobacterial Growth Indicator Tube) pousse en 10 à 12 Jours en moyenne Surveillance de la culture est continue et automatisée

  30. Culture de M. du complexe tuberculosis sur milieu solide : Löwenstein-Jensen Aspect des colonies de M. du complexe tuberculosis sur tube de Lowenstein-Jensen

  31. Réalisation d’un antibiogramme - résultat obtenu qu’après 3 semaines à 1 mois - milieu solide : tester la sensibilité aux 5 antituberculeux majeurs : - isoniazide - rifampicine - ethambutol - pyrazinamide - streptomycine - le test des antituberculeux de 2ème intention est réalisé dans des laboratoires de référence

  32. Rationale de prescription du traitement antituberculeux • Le BK est un bacille à développement intra et extracellulaire • Il se multiplie toutes les 20 heures : une seule prise d’ antituberculeux par 24 heures • Une tuberculose correctement traitée guérit dans 100% des cas: observance +++ • Isolement est obligatoire durant la periode de contagiosité: chambre seule , porte fermée, masque à haute protection • La contagion cesse en 15 jours à 3 semaines • Maladie à déclaration obligatoire • Enquête suivant la methode des cercles concentriques

  33. Risque d’ infection tuberculeuse • En cas d’ infection contagieuse • 20,2% personnes au foyer • 3,7% parents, amis • 0,3% collègues de travail

  34. Traitement de la tuberculose

  35. Mutants Résistants et charge bacillaire • INH: 5 / 106 • Caverne: 10 7 à 10 10BK • RMP:1/ 10 7 à 8 • PZA: 1/10 3 • EMB: 1/10 6 • SMP: 1/10 5 • Nodule : 10 5 BK

  36. Surveillance du traitement antituberculeux • Surveillance de l’observance: Coloration des urines, élévation de l’uricémie • Effets secondaires: surveillance des transaminases à 2,4,6 et 8 semaines voire plus rapprochée les 15 1ers jours Bilan OPH pour l’EMB Interactions médicamenteuses avec la rifampicine: contraceptifs oraux+++, traitements antirétroviraux Possibilités d’ accidents immunoallergiques

  37. Prévention de la tuberculose • Vaccination: BCG • Protection de 50%, 80% vis à vis des tuberculoses méningées et miliaire • Pas de revaccination • Enfants de – de 6ans en collectivité • De + de 6 ans non vaccinés • Enfants et adolescents non vaccinés à l’ entr ée en collectivité et collège ou lycée • Personnels de santé • Plus de recours aux tests tuberculiniques après vaccination mais vérifier avant (sf nouveaux nés)

  38. Prévention de la tuberculose • Isolement des patients contagieux • Traitement précoce • Dépistage des sujets contacts et traitement des infections tuberculeuses

  39. Dépistage d ’ une infection tuberculeuse autour d ’ un cas Age >2ans Type de contact régulier étroit non Contaminateur avec caverne ou >100 Baar /champs IDR15mm si BCG+ ou 10mm si BCG- oui IDR 10mm si BCG+ ou  5mm si BCG Non surveillance possible Oui traitement indispensable Non surveillance possible

  40. Traitement de l’infection tuberculeuse latente • Isoniazide 5mg/kg en monotherapie pendant 6-12 mois • RMP 10mg/kg+INH 5mg/kg pendant 3 mois

  41. Prophylaxie de la tuberculose • Chez l’ enfant de <2ans non vacciné :IDR- • Chimioprophylaxie par INH seul (5-10mg/kg pendant 3 mois • IDR+ Rx Nle 6 mois • IDR – vaccination BCG • Rx Anormale : Trt classique

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