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A PROPOS DE DEUX CAS CLINIQUES de maladie de HODGKIN

A PROPOS DE DEUX CAS CLINIQUES de maladie de HODGKIN. Cas clinique n°1.

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A PROPOS DE DEUX CAS CLINIQUES de maladie de HODGKIN

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Presentation Transcript

  1. A PROPOS DE DEUX CAS CLINIQUES de maladie de HODGKIN

  2. Cas clinique n°1 Madame F.Florence née en 1962.Dans ses antécédents on note seulement des angines à répétition. Elle présente au mois de janvier 2008 des cervicobrachialgies gauches. Au mois de mai apparition d’une adénopathie ferme indolore, non inflammatoire au niveau cervical bas du coté droit et d’un prurit. Cette adénopathie à été constaté depuis qqs semaines. Amaigrissement, mais moins de 10% du poids initial Pas de sueurs nocturnes. Quel(s ) diagnostic (s) évoquer?

  3. Cause infectieuse • Maladie dysimmunitaire • Cause tumorale: syndrome lymphoproliferatif

  4. Quels examens demandez-vous?

  5. Hémogramme: Normal • Bilan inflammatoire: perturbé • Rxp: Elargissement du médiastin et épanchement pleural. La patiente est orientée en hématologie

  6. TDM et PET Scan : objectivent des foyers multiples, au niveau cervical, médiastinal, pulmonaire et rachis cervical.

  7. Question 1 :Quels sont les examens à prévoir dans un premier temps ? • Réponses : Biopsie exérèse du ganglion le plus accessible et le plus gros: ADP cervicale droite

  8. Résultat • Maladie de HODGKIN dans sa forme scléronodulaire type II

  9. Bilan complémentaire ٭virologique: négatif ٭marqueurs tumoraux, LDH b2m :normales ٭biopsie ostéo-médullaire: normale. ٭Bilan de pré thérapeutique : FEV à 53%

  10. STADE / TRAITEMENT • Il S’agit d’un Stade IV Ab avec atteinte osseuse et pulmonaire Protocole: radiothérapie ciblée de l’atteinte du rachis cervicale suivie d’une chimiothérapie de type BEACOPP.

  11. Cas clinique n°2 Monsieur Le. Gael né 1980, apparition d’une toux sèche persistante depuis le mois de juillet 2007. Le patient consulte seulement en décembre 2007 vu l’apparition d’une dyspnée d’effort et d’hémoptysie. A l’examen clinique: on constate une petite ADP sus claviculaire droite péricentimétrique. RAS par ailleurs. Quel diagnostic évoquez –vous?

  12. Infectieuse: Tuberculose pulmonaire • Cause tumorale: • syndrome lymphoprolifératif • Cancer du poumon

  13. Quels examen demandez-vous?

  14. Hémogramme : normal • Bilan inflammatoire: ,perturbé • Hémostase: normale • RXp des poumons :Rx P objective un élargissement médiastinal. Le patient est adressé en pneumologie

  15. Le Pneumologue complète le bilan par un scanner: ADPS médiastinales et petit ganglion péricentimetrique sus-claviculaire droit

  16. Question 1 :Quels sont les examens à prévoir dans un premier temps ? Réponses : Fibrolavage bronchique : lésion endobronchique cependant la cytologie est négative

  17. Question 1 :Quels sont les examens à prévoir dans un deuxième temps Réponses biopsie exérèse du ganglion sus claviculaire droit:

  18. Résultat Maladie de HODGKIN dans sa forme à cellularité mixte Type III • Le patient est adressé en hématologie où il bénéficie d’un PET SCANN

  19. Bilan complémentaire Virologique, négatif Marqueurs tumoraux (LDH b2m) normales Biopsie ostéo-médullaire: normal Bilan pré thérapeutique : FEV à 70%

  20. STADE / TRAITEMENT • Maladie de Hodgkin stade II Ab • TRT chimiothérapie de type ABVD 4 cycles suivie d’une Radiothérapie de clôture

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