Minimalizace krevních ztrát v porodnictví

1. Minimalizace krevních ztrát v porodnictví A.RoztočilGynekologicko – porodnické oddělení,Nemocnice Jihlava. 4. Sympozium České společnosti bezkrevní společnosti „Bezkrevní medicína v klinické praxi“ 2.12.2009, IKEM Praha  

2. Motto: porodnické krvácení je černou můrou porodníků • Mateřská mortalita v roce 2007: 14 případů (0,014%o) • 9 případů hemoragie. • Mateřská morbidita: postpartální hysterektomie, porodní poranění, atonie, DIC a další.

3. Historický exkurz • ŽOK s následnou smrtí vyvolanou hemorrhagickým šokem – součást dějin a vývoje lidstva. • Příčina smrti žen od vládnoucí dynastie po otrokyně, nevolnice a sociálně handicapované vrstvy obyvatelstva. • Rozvinuté versus rozvojové země. • Sadžahán a Mumtáz Mahal.

4. Taj Mahal

5. Etiologie • První trimestr: spontánní a arteficielní potrat, molární těhotenství, GEU, poruchy krevní srážlivosti, trauma ve všech trimestrech. • Druhý trimestr, placenta praevia, abruptio placentae, cervicitis, vulvovaginální varikozity, genitální tumory infekce, hematurie. • Třetí trimestr: placenta praevia, abruptio placenta, vasa praevia, syndrom mrtvého plodu, těžká preeklampsie • Porod: ruptura uteri, inversio uteri, embolie plodovou vodou, placenta adhaerens, accreta increta, • Postpartum: atonia uteri, residua post partum, porodní poranění, DIC.

6. Stanovení diagnózy • Obvykle nečiní obtíže • Akutní krevní ztráta větší než 1 500 ml. • Persistence krvácení • Hematologické a hemokoagulační vyšetření

7. Strategie léčebného postupu • Časový faktor • Interdisciplinární přístup: porodník, hematolog, intenzivista • Zástava krvácení (konzervativní a chirurgické), doplnění volumu, udržení vitálních funkcí. • Snaha o stanovení multidisciplinárních guidelines. Jihlava 2006.

8. Motto Snadnější je prevence krvácení než léčba porodnické hemorrhagie

9. Porodnictví 20. století. • Prevence a léčba intrapartálního krvácení – jeden z hlavních cílů. • Postupné zavádění metod prevence a léčby těhotenského, porodního a postpartálního krvácení • Těhotenské poradenství – rizikové faktory, • Prevence a léčba anemie a těhotenského krvácení. • Hospitalizace porodů. „Lékařské vedení porodu“. • Intrapartální monitoring. • Pokrok v porodnické operativě. • Aktivní vedení III. doby porodní. Uterotonika. • Aplikace krevních derivátů.

10. Předpoklady • Dobrý sociální a nutriční stav ženské populace v reprodukčním věku. • Sociální a zdravotní péče musí být zaměřena na rizikovou populaci: špatný socioekonomický stav, imigranti, minority. • Tyto aktivity jsou většinou mimo rámec zdravotní péče.

11. Těhotenství • Záchyt těhotenství v prenatální poradně v I. trimestru. • Nastavení zdravého způsobu života. • Cave vegetariánky a veganky. • Zrazování od plánovaných domácích porodů. • Vyhledávání rizikových a patologických těhotenství.

12. Těhotenství. • 2x v těhotenství KO, při patologii vyšetření, léčba a kontrola. • Časná diagnóza a léčba těhotenských komplikací – stavy vedoucí k anemii. • Suplementace Fe, dietetická opatření. • Časná konzervativní nebo aktivní léčba porodnického krvácení. • Neváhat s hospitalizací .

13. Porod • Příjem na porodní sál při nástupu porodní činnosti, ihned po odtoku plodové vody, nebo okamžitě při vzniku neočekávané situace (krvácení, abnormání pohyby plodu). • Prevence porodu extra muros. • Předporodní stanovení individuální strategie vedení porodu. • Prevence a léčba překotného porodu – tokolytika. • Prevence a léčba protrahovaného porodu – uterokinetika.

14. Porod • Indukce porodu – splnění indikací, kontraindikací a podmínek. • Respektovat doporučené postupy antibiotické a TEN profylaxe a léčby. • Cave - makrosomie plodu, potermínová gravidita a jizva na děloze. • Intrapartální monitoring (KTG, IFPO, STAN) není pro potěchu porodníka ani součást medicínské historie. • Použití břišního lisu není indikováno okamžitě při zániku branky. • Kristellerova exprese – velmi vzácná indikace. • Pokud je nutné, neváhat s provedením episiotomie.

15. Porod • Aktivní vedení III. doby porodní (MEM 1 amp.i.v.) • Ne Crédé. • Ahlfeldovo znamení • Časný poporodní monitoring: hodnocení krevní ztráty, TK, P.

16. Porod • Časný kontakt s novorozencem – bonding, stimulace bradavek. • Exaktní zhodnocení celistvosti placenty – 4 oči víc vidí. • Kontrola a ošetření porodních poranění. • Prevence krevní ztráty v případech porodnické operativy – parketa porodníků.

17. Časné šestinedělí. • Podpora kojení. • Pravidelná kontrola výšky fundu, známky krvácení, tvorby hematomu, sutur porodních poranění. • Elektivně u rizikových nedělek KO, UZ (residua post partum). • Informace matce při propuštění.

18. Aplikace krevních derivátů na porodním sále Gynekologicko – porodnického oddělení, Nemocnice Jihlava, 2000 - 2006

19. Děkuji za pozornost