1 / 35

SINDROME FEBRIL

SINDROME FEBRIL. Andrea Parra Buitrago Residente de Pediatría. JUSTIFICACIÓN. FUNCIÓN : IDENTIFICAR PACIENTES CON BACTEREMIA OCULTA O INFECCIÓN SEVERA. FIEBRE: 1 principales motivos de consulta 5´000.000 2002 30% de consultas 1 de cada 5 pacientes: Sin foco

luz
Download Presentation

SINDROME FEBRIL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SINDROME FEBRIL Andrea Parra Buitrago Residente de Pediatría

  2. JUSTIFICACIÓN FUNCIÓN : IDENTIFICAR PACIENTES CON BACTEREMIA OCULTA O INFECCIÓN SEVERA • FIEBRE: 1 principales motivos de consulta • 5´000.000 2002 • 30% de consultas • 1 de cada 5 pacientes: Sin foco • Bacteremiaoculta: 1,6-1,8% Evaluating fever of unidentifiable source in young children; Am Fam Physisian, 2007;75:1805-11

  3. DEFINICIONES • FIEBRE • Temperatura corporal mayor de 38°C • Controversia: Idealmente Rectal La fiebre se define como una medición de la temperatura oral única > 38.3 ° C (101 F) o una temperatura de> 38.0 C (100.4 F) sostenido durante un período de 1-h. IDSA GUIDELINES 2010 Thermometry in paediatric practice Arch. Dis. Child. 2006;91;351-356

  4. SINDROME FEBRIL SIN FOCO Niño con fiebre de menos de 1 semana de duración sin una explicación clara de su origen, luego de una HC y examen físico cuidadosos. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Niño con fiebre mayor de 38,3°C por al menos 8 días de duración, en quien no es aparente el dx luego de una evaluación inicial ambulatoria u hospitalaria Laboratorio DEFINICIONES Approach to the child with fever of unknown origin Uptodate, enero 2008

  5. BACTEREMIA OCULTA Hemocultivos positivos en un paciente febril sin evidencia de infección local INFECCIÓN BACTERIANA SEVERA Meningitis, sepsis, infección osteoarticular, infección urinaria, neumonía, enteritis. DEFINICIONES

  6. FIEBRE • FISIOLOGIA • Citoquinas pirógenas: • Exogenas: Bacterias, Hongos, Virus, Inflamación, Trauma • Endogenas: IL-1, IL-6, FNT, INF alfa, Factor neurotropico ciliar IL-1 INF IL-6 Pathophysiology and treatment of fever in infants and children, Uptodate, enero2008

  7. Epitelio fenestrado de los organos periventriculados Circulación Temperature regulation and pathogenesis of fever, Mandell, Principles of Infectious Diseases.2005

  8. ENFOQUE DEL PACIENTE T°>40°C 38% tienen Infección seria • INTERROGATORIO • Tiempo de evolución • Nivel de T° • Método de medición • Síntomas y signos asociados • Comorbilidades y antecedentes patologicos • Contactos enfermos • Inmunizaciones Fever Without Source in Children 0 to 36 Months of Age Pediatr Clin N Am 53 (2006) 167– 194

  9. ENFOQUE DEL PACIENTE FACTORES MAS PREDICTIVOS DE BACTEREMIA OCULTA Y MENINGITIS: APARIENCIA TOXICA EDAD MENOR DE 30 DIAS TEMPERATURA RECTAL AL MENOS 39,4°C • EXAMEN FÍSICO • ASPECTO TÓXICO? • HOSPITALIZACIÓN, AB, LABORATORIO EXTENSO • SIN IMPORTAR LA EDAD SIGNOS DE TOXICIDAD: CIANOSIS, DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD, TAQUI O BRADIPNEA, INCAPACIDAD PARA INTERACTUAR, LETARGIA, HIPOTONIA, SIGNOS DE HIPOPERFUSION, TAQUICARDIA O POCO CONTACTO VISUAL Evaluating fever of unidentifiable source in young children; Am Fam Physisian, 2007;75:1805-11

  10. ENFOQUE DEL PACIENTE • EXAMEN FISICO: • Puede ayudar a identificar focos de infección • Disminución de la necesidad de exámenes • Realizar evaluaciones seriadas Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1087–1115 The Evolving Approach to the Young Child Who Has Fever and No Obvious Source

  11. ENFOQUE DEL PACIENTE • PRUEBAS DIAGNOSTICAS • HLG: • Estudiado como factor predictivo • Bajo riesgo: <15000 blancos • Alto riesgo: >15000 blancos + > 10000 neutrofilos • Sensibilidad 69%, especificidad 79% • No debe utilizarse en forma aislada Evaluating fever of unidentifiable source in young children; Am Fam Physisian, 2007;75:1805-11

  12. PRUEBAS DIAGNOSTICAS CITOQUIMICO DE ORINA: Alta incidencia de infecciones urinarias asintomaticas en niños con sindrome febril Urocultivo PUNCIÓN LUMBAR: En pacientes tóxicos Menores de 1 mes > 3 meses <3 años: si se va a iniciar tto AB empírico Riesgo de meningitis en niños > 28 dias con Leuc <15000: 0,03-0,10% ENFOQUE DEL PACIENTE Evaluating fever of unidentifiable source in young children; Am Fam Physisian, 2007;75:1805-11

  13. ENFOQUE DEL PACIENTE • PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • RX DE TORAX • Recomendada solo en pacientes febriles con síntomas respiratorios o hallazgos en la auscultacion pulmonar • Paciente con T°>39°C, Leuc >20.000 sin identificación de foco: Neumonía silente NEUMONIA REDONDA: Niño con fiebre 40°, dolor abdominal y tos seca Interpretation of Chest Radiographs in Infants with Cough and Fever, Radiology 2005; 236:22–29 Evaluating fever of unidentifiable source in young children; Am Fam Physisian, 2007;75:1805-11

  14. ENFOQUE DEL PACIENTE • PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • PCR: • >3 mg/dl : Mayor predictor de IBS que el HLG

  15. ENFOQUE DEL PACIENTE • PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • PCT Y PCR Pediatrics 2003;112;1054-1060

  16. ENFOQUE SEGÚN EDADES • 3 GRUPOS: • Menores de 28 días de vida • 28 a 90 días de vida • Niños de 3 meses a 3 años

  17. ENFOQUE SEGÚN EDADES • MENOR DE 28 DIAS • Mayor riesgo de infección bacteriana • Prematurez • 10-28% infección bacteriana • ITU, bacteremia: Streptococcus del grupo B, Escherichia coli, and Listeria monocytogenes • S. pneumoniae: Raro pero mortalidad 14% • Secuelas por virus: Herpes simplex Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1087–1115 The Evolving Approach to the Young Child Who Has Fever and No Obvious Source

  18. ENFOQUE SEGÚN EDADES • MENOR DE 28 DIAS • HLG: Insuficiente • HEMOCULTIVOS • Citoquímico de orina, Urocultivo (sonda) • Punción lumbar y cultivo de LCR • RX de tórax: Síntomas respiratorios • Coprograma y coprocultivo: Diarrea • Signos de infección viral: No descartan IBS SIEMPRE Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1087–1115 The Evolving Approach to the Young Child Who Has Fever and No Obvious Source

  19. ENFOQUE SEGÚN EDADES • NIÑOS DE 28-90 DÍAS • Ha cambiado el manejo • Cambio en epidemiología • Criterios: • Yale • Rochester VPN 98,9% • ITU Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1087–1115 The Evolving Approach to the Young Child Who Has Fever and No Obvious Source

  20. ESCALA DE YALE • > 16 de puntaje IBS >90% • < 10 de puntaje IBS >2%

  21. CRITERIOS ROCHESTER • Paciente sin manifestaciones tóxicas • Paciente previamente sano • Nacido a término en el caso de los lactantes • No uso de antibióticos en la última semana • No hospitalización reciente • No enfermedad crónica de base • No evidencia clínica de infección bacteriana focal (excepto OMA) • Laboratorio con los siguientes valores • Leucocitos entre 5.000 – 15.000 • Recuento absoluto de neutrófilos < 10.000 • Bandas < 1.500 • Sedimento urinario con < 5 leucocitos por campo • En caso de diarrea, < 5 leucocitos en el coprograma • Rochester 1,4% IBS • > 16 de puntaje IBS >90% • < 10 de puntaje IBS >2%

  22. ENFOQUE SEGÚN EDADES PUNCIÓN LUMBAR? TRATAMIENTO ANTIBIOTICO? POSIBILIDAD DE SEGUIMIENTO? SI EL PACIENTE ESTA TOXICO O SE DECIDE INICIAR AB SE REALIZA PREVIAMENTE PUNCIÓN LUMBAR • NIÑOS DE 28-90 DÍAS • Examenes de laboratorio: La clínica no es suficiente • HLG • Citoquímico de orina, gram y urocultivo (Sonda) • Hemocultivos • Coproscópico y coprocultivo: Diarrea • RX torax: Taquipnea, retracciones, roncus, sibilancias, crépitos, quejido, aleteo nasal. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1087–1115 The Evolving Approach to the Young Child Who Has Fever and No Obvious Source

  23. ENFOQUE POR EDADES • NIÑO DE 3-36 MESES • T° > 39°C: Estudio de laboratorio • Apariencia del paciente • Tóxica: 92% • Enfermo: 26% • No tóxico: 3% • Se destacan en este grupo: • Bacteremia oculta • ITU • Neumonia oculta Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1087–1115 The Evolving Approach to the Young Child Who Has Fever and No Obvious Source

  24. TRATAMIENTO • MENOR DE 28 DIAS • TODOS MANEJO INTRAHOSPITALARIO • AB: • Ampicilina 100mg/K/dia (200-300mg/K/día) • Aminiglicosido: Amikacina 15mg/K/dia Gentamicina 7,5mg/K/día • Cefalosporina de 3ª generación • Acyclovir 20mg/K/dosis cada 8 horas Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1087–1115 The Evolving Approach to the Young Child Who Has Fever and No Obvious Source

  25. TRATAMIENTO • NIÑOS DE 28-90 DÍAS • Paciente apariencia enfermo • Paraclínicos alterados • HOSPITALIZAR • PUNCIÓN LUMBAR Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1087–1115 The Evolving Approach to the Young Child Who Has Fever and No Obvious Source

  26. TRATAMIENTO • NIÑOS DE 28 A 90 DIAS • Paciente previamente sano • Buen aspecto general • Paraclínicos normales • Fácil acceso a S.U. • Realizar PUNCION LUMBAR Vigilancia ambulatoria Revisión en 24 horas Hospitalizar para Observacion Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1087–1115 The Evolving Approach to the Young Child Who Has Fever and No Obvious Source

  27. TRATAMIENTO • NIÑOS DE 3-36 MESES

  28. TRATAMIENTO

  29. AIEPI

  30. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA • Hospitalizar para observación y monitoreo estricto • Iniciar reposición de líquidos IV con SS 0,9% ó Hartman 10 ml/h y disminuir gradualmente según respuesta clínica • Debe lograrse una diuresis mínima de 0,5 ml/kg/h y adecuada perfusión • Si empeora clínicamente ó aumenta hematocrito, aumentar los cristaloides a 10 ml/kg/h para lograr la estabilización del paciente o su traslado a Cuidado Intensivo • Monitorear temperatura, balance de ingresos y pérdidas, diuresis, deterioro de signos, elevación de hematocrito asociada a disminución del recuento plaquetario en tiempo corto. • Realizar hematocrito cada 12 horas. Al ingreso cuadro hemático completo, transaminasas, PT y KPTT e IgM dengue. DENGUE GRAVE • Tratamiento de emergencia y cuidados intensivos. • Manejo del choque, aporte IV de cristaloides, preferiblemente Lactato Ringer, bolo de 20 ml/kg, se repite según necesidad hasta 2 bolos o puede requerir coloide. • Cuando se evidencia mejoría clínica reducir progresivamente: de 5 a 7 ml/kg/h por 2 horas y reevaluar; 3 a 5 ml/kg/h en las siguientes 4 horas y reevaluar; 2 ml/kg/h por 2 horas logrando una estabilización completa en 8 horas • Laboratorios y monitoreo de acuerdo a cuidado intensivo

  31. CUESTIONAMIENTOS A FUTURO • Cambio en epidemiología • Aumento de infecciones por cepas no cubiertas por las vacunas o resistentes • No existe una combinación exitosa entre evaluación médica y laboratorio que nos lleve a un dx exacto en el momento de consulta.

  32. GRACIAS

More Related