GERB gastro-ezofagealna refluksna bolezen

1. GERBgastro-ezofagealna refluksna bolezen Rus Gadžijev Barbara, Popovič Peter, Ponorac Slavica, Garbajs Manca . Katedra za slikovno diagnostiko Inštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana

2. GERB • Kronična bolezen, ki se pojavi kadar želodčna vsebina (kislina, občasno tudi žolč) zateka nazaj v ezofagus(refluks) in draži sluznico, s posledičnim vnetjem – refluksnim ezofagitisom. • Ob dolgotrajnem refluksnem ezofagitisu se lahko razvije Barettov požiralnik – epitelna metaplazija (prekanceroza – adenoca.)

3. GERB HIATALNA HERNIJA – REFLUKS – REFLUKSNI EZOFAGITIS KORELACIJA • večina bolnikov z GERB ima hernijo • veliko bolnikov s hernijo NIMA REFLUKSA • veliko bolnikov z refluksom NIMA HIATALNE HERNIJE Radiology Assistant

4. DIAGNOZA GERB • temelji na klinični sliki in endoskopski preiskavi – ezofagitis • NE na osnovi najdbe hiatalne hernije!

5. DIAGNOSTIKA GERB Primarna: • Endoskopska preiskava požiralnika Sekundarna: • RTG slikanje požiralnika oz. želodca z barijevim kontrastom Naključno odkritje hiatalne hernije: • RTG pulmo-cor (p.c.) • CT preiskava toraksa oz. abdomna

6. DIAGNOSTIKA GERB KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM • OCENA LUMNA oz. SLUZNICE • NE OMOGOČA ocene stene v celotni debelini ali ocene zajetosti okolnih struktur in organov (maščevje, bezgavke, jetra...) • Bolnik pije KONTRAST sledi • RTG slikanje želodca • v različnih fazah • v različnih položajih (stoje, leže, polstransko)

7. DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA • POZITIVNI KONTRAST (KS): • BARIJEV SULFAT (BaSO4) per os • v obliki gostejše tekočine • prekrije sluznico v tankem sloju • NEGATIVNI KONTRAST: • ZRAK • razpne lumen Prikaz in ločevanje finih struktur sluznice ter manjših (začetnih) patoloških sprememb.

8. NORMALEN EG PREHOD Poznati izgled normalnega EG prehoda pri različnih preiskavah: • dvojno kontrastna preiskava ezofagusa oz. želodca z barijem • RTG pulmo-cor (p.c.) • CT toraksa oz. zgornjega abdomna

9. DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM NORMALEN EZOFAGUS NORMALEN GE PREHOD Tubularni ezofagus Vestibulum 2-4 cm– spodnji sfinkter Neporoženevajoč ploščat epitelij Ploščat epit. v visokoprizmatski - na nivoju diafragme ali pod njo

10. DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM A OBROČ – KONTRAKCIJA MIŠIC NA MEJI TUBULARNI/VESTIBULARNI EZOFAGUS Med preiskavo variabilen, lahko se pojavi in izgine Radiology Assistant

11. DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM B OBROČ (z –linija- BELE PUŠČICE) na EG prehodu oz. na meji epitelijev HIATALNA HERNIJA HIATALNA HERNIJA DIAFRAGMA DIAFRAGMA Izgled se med preiskavo ne menja Radiology Assistant

12. DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM SPONTANI REFLUKS • dokažemo pri 1/3 bolnikov z refluksnim ezofagitisom • refluks je lahko prisoten tudi pri asimptomatskih bolnikih Radiology Assistant

13. HIATALNA HERNIJA (aksialna) • EG prehod leži NAD diafragmo, v torakalni votlini EG PREHOD (B obroč/Z linija) FUNDUSŽELODCA DIAFRAGMA

14. HIATALNA HERNIJA • DRSEČA (aksialna) HIATUSNA • PARAEZOFAGEALNA • MEŠANA • KRATEK EZOFAGUS (skrajašanje in vlek zaradi refluksnega ezofagitisa) Radiology Assistant

15. RTG p.c. - HIATALNA HERNIJA Postero-anteriorno lateralno NAKLJUČNA NAJDBA! Bolnik navadno NI poslan z napotno dg.: hiatalna hernija želodca?

16. RTG p.c. – ORJAŠKA HERNIJA zrak tekočina

17. HERNIJA • Če radiolog odkrije hernijo, to še ne pomeni, da ima bolnik GERB (vsi bolniki s hernijo nimajo refluksa). • Simptome lahko povzroča že majhna hernija.

18. DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM AKSIALNA HIATALNA HERNIJA HERNIJA EG PREHOD SLUZNICA ŽELODCA DIAFRAGMA

19. DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM PARAEZOFAGEALNA HERNIJA ŽELODEC fundus FUNDUS ŽELODCA (*) GE prehod (puščica) EG prehod

20. DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM MEŠANA HERNIJA PUŠČICA – EG PREHOD

21. NORMALEN GE PREHOD CT – ŠRINA PREHODA V VIŠINI HIATUSA < 15 MM

22. CT PREISKAVA - HERNIJA AKSIALNA RAVNINA KORONARNA RAVNINA NAKLJUČNA NAJDBA! Bolnik navadno NI poslan z napotno dg.: hiatalna hernija želodca?

23. CT PREISKAVA - HERNIJA

24. REFLUKSNI EZOFAGITIS EZOFAGOGRAM: • GUBE SLUZNICE nepravilne, zadebeljene,debela guba na Ge prehodu • ULKUSI IN EROZIJE • STRIKTURE • INTESTINALNA METAPLAZIJA EPITELIJA (Barettov požiralnik) • visokoprizmatski nadomesti planocelularnega Radiology Assistant

25. DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM KRONIČNI EZOFAGITIS ZADEBELJENA GUBA ZADEBELJENA GUBA ULKUS STRIKTURA Radiology Assistant

26. DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM KRONIČNI EZOFAGITIS EROZIJA STRIKTURA, kot posledica GERB Radiology Assistant

27. DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM • BARETTOV POŽIRALNIK Intestinalna metaplazija distalnega ezofagusa - posledica dolgotrajnega refluksa • VISOKO ležeča: • ULKUS • STRIKTURA/MEMBRANA • Distalno - RETIKULARNI vzorec sluznice STRIKTURA Radiology Assistant

28. DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM • BARETTOV POŽIRALNIK • Visoko ležeča STRIKTURA • ULKUS izpolnjen s KS

29. DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM • BARETTOV POŽIRALNIK ADENOCA PRAVI KOT Radiology Assistant

30. CT PREISKAVA - EZOFAGITIS • DIFUZNO IN KOCENTRIČNO ZADEBELJENA STENA • VNETJE? • SPAZEM? • TUMOR? NAKLJUČNA NAJDBA! Bolnik navadno NI poslan z napotno dg.: hiatalna hernija želodca?

31. POMEMBNO • Simptomi GERB : majhna /velika hernija? • Katera preiskava za dokaz hernije (UZ, RTG p.c, Ba-KS, CT-KS) • Kje je EG prehod (B obroč/Z linija) nad/pod diafragmo? • Kako vidmo refluksni ezofagitis z Ba- KS? • Barettov požiralnik? (Ba-KS, CT?, akutne/kronične spremembe?, kateri del požiralnika?)