1 / 30

Pozitivism x Popper

Pozitivism x Popper. 2005 ERC GUIDELINES &. „WORKSHOP“ :. Arytmie a antiarytmika. Známky nestability. Známky nízkého srdečního výdeje jako studený pot, bledost,hypotenze, snížené vědomí. Tachykardie (150). Široké komplexy bývají hůře tolerovány. AV II M ő bitz , AV III. Stenokardie.

lyndon
Download Presentation

Pozitivism x Popper

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Pozitivism x Popper 1

  2. 2005 ERC GUIDELINES& 2

  3. 3

  4. „WORKSHOP“ : 4

  5. 5

  6. Arytmie a antiarytmika 6

  7. Známky nestability • Známky nízkého srdečního výdeje jako studený pot, bledost,hypotenze, snížené vědomí. • Tachykardie (150). Široké komplexy bývají hůře tolerovány. • AV II Mőbitz, AV III. • Stenokardie. • Hypotenze. • Selhávání srdce. • Bradykardie (40). 7

  8. Adenosin 8

  9. Farmakoterapie: pravidelná tachyarytmie s úzkými komplexy • Adenosin: • Přirozený nukleotid, nejmenší účinná dávka 6mg, poločas 10-15sec. Zpomaluje převod v AV uzlu bez vlivu na ostatní myokard. Vhodné opakování 12 mg dávky při neúčinku. Monitorace a záznam! • Rychlý bolus a „spláchnout“. • 6mg ne při STK pod 100 (rozloží se dříve, než dosáhne cílové tkáně). • Vedlejší účinky: pocity horka až stenokardie. • Psychoterapie+případně DIAZEPAM rozkousat. 9

  10. Farmakoterapie: pravidelná tachyarytmie • Adenosin: • Dostatečně bezpečný. WPW syndrom nevhodný. • Nestabilní pacient s tachykarií s úzkými komplexy: synchronizovaná kardioverze, během přípravy na ní ADENOSIN. • Není – li známek nestability: Vagové manévry. 10

  11. Farmakoterapie: pravidelná tachyarytmie • Adenosin : není – li známek nestability: Vagové manévry • Valsalva ( Foukat do 20 ml stříkačky aby pohnul pístem). • Masáž karotického sinu (nejdřív poslechnout není–li šelest). • Diving reflex. • Natočit EKG před a během manévru (12svodové je pochopitelně lepší) • Nepomohlo? • Adenosin! 11

  12. Farmakoterapie: pravidelná tachyarytmie • Ukončeno vagovým manévrem nebo adenosinem: AVRT nebo AVNRT.(někdy i síňové arytmie!) • Nepodařilo se ukončit tachyarytmii?? Není jasné zda jde o flutter síní i po podání Adenosinu? • Dej Verapamil 2,5 – 5 mg IV během 2 minut. • (Studie prokázaly naprostou bezpečnost jak Adenosinu tak Verapamilu při této indikaci. Adenosin má výhodu velmi krátkého poločasu a nevýhodu „pocitu“, která někomu vadí. Když se ale vše vysvětlí, pacienti ho snášejí velmi dobře). 12

  13. Kofein a Theophyllin účinek Adenosinu ruší, Dipyridamol zvyšuje (Aggrenox) Proto se po kafi někomu špatně usíná: Adenosin používá mozek také k uspání! 13

  14. Verapamil • Indikace: • Stabilní tachyarytmie s úzkými komplexy které nebyly zrušeny adenosinem nebo vagovými manévry. • Kontrola frekvence komor při fibrilaci síní s rychlým převodem na komory. 14

  15. Verapamil • Dávkování: • 2,5 – 5mg IV podávat 2 minuty. Při chybění efektu & nepřítomnosti vedlejších účinků 5 – 10mg každých 30 minut do maximální dávky 20mg. • Musí být jistě arytmie supraventrikulárního původu! • Známý WPW: kontraindikace. 15

  16. Beta blokátory • Antagonizují cirkulující katecholaminy • Snižují srdeční frekvenci • Snižují krevní tlak • Kardioprotektivní efekt při AKS 16

  17. Beta blokátory • Indikace: • Tachyarytmie s úzkými komplexy nezrušená adenosinem ani vagovými manévry při zachované funkci komor. • Kontrola frekvence komor při fibrilaci síní a zachované funkci komor. 17

  18. Beta blokátory • Indikace: AKS hemodynamicky stabilní pacient (bez hypotenze bradykardie a selhávání, bez AV IIO nebo IIIO ). 18

  19. Beta blokátory (beta1 účinek): • Atenolol dávkování. • 5mg/5minut IV opakovat pokud je nezbytné za 10 minut. • Esmolol krátký poločas (2-9minut). • 500 mcg x kg-1 iniciální dávka během 1 minuty dále 50-200 mcg x kg-1 . 19

  20. Léky při srdeční zástavě • Vasopresory • Antiarytmika • Další 20

  21. Vasopresory Adrenalin:alfa adrenergní – systémová vasokonstrikce zvyšující průtok krve koronárním a mozkovým řečištěm. Beta adrenergní – zvyšuje spotřebu kyslíku myokardem, ektopické srdeční rytmy, plicní av zkraty.... Používaný 40 let: jeho efekt proti placebu nebyl zkoumán a možná... 21

  22. Vasopresory Vasopresin: stimulace receptorů hladkých svalů cév. 40 U. Případně opakovaně. Případně doplněno adrenalinem po 15 –20 minutách. Není signifikantní zlepšení ve srovnání s adrenalinem. Není k dispozici. 22

  23. Amiodaron • Prodlužuje akční potenciál. • Prodlužuje refrakterní fázi. • Zpomaluje srdeční rytmus. • Účinkuje na sodíkové, draslíkové i vápníkové kanály, má vlastnosti alfa i beta blokátoru. Amiodaron 25 – 110 dní poločas Nevhodný před vyšetřením arytmologickým 23

  24. 300 mg IV + 900mg/24h Během 10 - 60 minut!? Amiodaron • Indikace: • Stabilní komorová tachykardie a tachykardie širokých komplexů nejasná. • PSVT neovlivněná adenosinem a vag. manévry. • Zpomalit rychlou odp. komor u preexcitace. • Pokles TK závisí na rychlosti podání a je dán uvolněním HISTAMINU polysorbátem 80 spíše než vlivem samotného amiodaronu. 24

  25. Amiodaron • Podání: • 20ml G5% IV (flebitis). • NÚ bradykardie a hypotenze X IV tekutiny a inotropika. • Indikace: • Po 3 iniciálních výbojích zlepšuje v porovnání s placebem nebo lidocainem přežití. • Zlepšuje odpověď na defibrilaci pacientů s VF nebo hemodynamicky nestabilní VT. Bolus300 • Alternativa: • Pouze pokud není k dispozici AMIODARON je možné podat MEZOCAIN. 25

  26. Magnesium – MgSO4 • Kontrola frekvence komor při fibrilaci síní. • Dávka 2g IV během 10 minut. • Refrakterní VF pokud je hypomg. Komorové tachykardie při hypomg • Torsades de pointes. • Intoxikace digoxinem. 26

  27. Podle studie byl prokázán pozitivní efekt na přežití pro DIAZEPAM.Pravděpodobně uklidnění zmírní hladinu katecholaminů v krvi. 27

  28. Farmakoterapie křeče • Benzodiazepiny. • Fenytoin. • Propofol. • Barbiturát. (Křeče zvyšují 4x metabolickou potřebu mozku). 28

  29. Kyslík maskou SaO2 92%. Nebuzovaný SALBUTAMOL 5 mg opakované dávky resp. Kontinuální podávání. IV kortikosteriody. Nebulizovaná anticholinergika IV SALBUTAMOL IV MgSO4 – 2g pomalu IV – u těžkého. (nepatrné v.úč.) Aminophyllin jenom pro těžké nebo skoro fatální astma. Astma 29

  30. IV MgSO4 – 2g pomalu IV – zejména u těžkého. (nepatrné v.úč.) Aminophyllin jenom pro těžké nebo skoro fatální astma. Po vysokých dávkách betamimetik zvýrazněny než. úč. více než bronchodilatace. Cochrane: není bronchodilatace ! Vyplavuje adrenalin z nadledvin. MgSO4 xAminophyllin 30

More Related