南方医科大学珠江医院

1. 南方医科大学珠江医院

2. 南方医科大学（原第一军医大学） 田时雨　陈晓虹 广州中医药大学 吴宣富 补阳还五汤临床研究进展

3. 前言 王清任是我国清代伟大的医学科学家，他的学术成就是举世瞩目的。100多年来，国内外对王清任学说的研究方兴未艾，硕果累累。他的唯一著作《医林改错》，确为后世集活血化瘀之大成者。该书制方三十三首，除去可保立苏汤、黄芪防风汤及单方等11首外，余22首皆以活血化瘀为主，用以治疗50种血瘀症，兼治20种气虚症，应用范围甚广。现就王氏补阳还五汤的临床研究进展试探讨如下:

4. 补阳还五汤 补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》 “此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。 黄芪四两（生）　　归尾二钱　　赤芍一钱半　　地龙一钱（去土）　　川芎一钱　　桃仁一钱　　红花一钱　水煎服。

5. 初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四五剂后去之。如患者先有入耳之言，畏俱黄芪，只得迁就人情，用一、二两，以后渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两，两剂服五、六日，每日仍服一剂。如已病三、四个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四五钱。如用散风药过多，加党参四五钱，若未服，则不必加。初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四五剂后去之。如患者先有入耳之言，畏俱黄芪，只得迁就人情，用一、二两，以后渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两，两剂服五、六日，每日仍服一剂。如已病三、四个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四五钱。如用散风药过多，加党参四五钱，若未服，则不必加。

6. 此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二、三指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症，虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付，不吃恐将来得气厥之症。方内黄芪，不论何处所产，药力总是一样，皆可用。”此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二、三指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症，虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付，不吃恐将来得气厥之症。方内黄芪，不论何处所产，药力总是一样，皆可用。”

7. 【方歌】 “补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。”

8. 该方特点为重用黄芪为君，大补元气使气旺血行，周流全身；川芎、赤芍、归尾为臣，养血行血；桃仁、红花为佐，破结散瘀；地龙为使，通利经络。黄芪量四两，而其它活血祛瘀药物大都为一钱，仅归尾、赤芍稍多，亦不过二钱，合计为八钱，其黄芪用量是其它活血药总和的五倍。本方以补气活血化瘀通络为主，用于中风半身不遂等症，治验频多。该方特点为重用黄芪为君，大补元气使气旺血行，周流全身；川芎、赤芍、归尾为臣，养血行血；桃仁、红花为佐，破结散瘀；地龙为使，通利经络。黄芪量四两，而其它活血祛瘀药物大都为一钱，仅归尾、赤芍稍多，亦不过二钱，合计为八钱，其黄芪用量是其它活血药总和的五倍。本方以补气活血化瘀通络为主，用于中风半身不遂等症，治验频多。

9. 补阳还五汤的现代药理学研究 • 扩张血管，尤其是动脉血管； • 改善微循环，提高组织耐氧的能力； • 改变血液流变学的性质，降低血脂，抗动脉硬化； • 调节血流分布，改善心脏功能； • 抑制血液凝固，抗血栓形成及预防血栓再发；

10. 促进出血和渗出物的吸收； • 促进组织的修复和再生； • 抑制胶原纤维的合成，抗组织增生，促进增生性病变的转化和吸收； • 增强免疫代谢功能，抗过敏反应或变态反应； • 增强组织的细胞的兴奋性； • 抗血小板聚集、降低纤维蛋白原。 • 可促进脑内源性神经干细胞的生长、存活和向神经元及胶质细胞的分化，并与神经功能恢复呈正相关。

11. 补阳还五汤临症辩证加减方药34项 • 中风急性期加防风。 • 兼神志不清加菖蒲、远志。 • 兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄。 • 兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蚕、白附子、全蝎。

12. 兼有偏头痛者加茺蔚子、钩藤。 • 兼有眩晕者加菊花、蔓荆子、白芷、元胡。 • 兼口禁或唇缓涎出者加钩藤、僵蚕。 • 兼失眠者加知母、茯神、酸枣仁。

13. 兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、牛膝,芪用量宜少；若血脂高者加山楂、大黄。兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、牛膝,芪用量宜少；若血脂高者加山楂、大黄。 • 兼血压偏低者黄芪宜加量，若其体温升高，可加知母、花粉凉润之品以制之。 • 若半身不遂已久，脉虚缓无力者重用黄芪;若病日不久，邪气仍盛，正气未衰，脉弦有力者不用黄芪为宜；若瘫痪日久，曾用过桃仁、红花、归尾等活血药，效果不明显者可改用水蛭、虻虫等活血药，以破瘀通络。

14. 若以下肢瘫痪无力为主者加补肝、肾之剂，如桑寄生、功劳叶、千年健、枸杞、川断、牛膝、地黄、山萸肉、锁阳、肉苁蓉；上肢瘫痪为主者加桂枝；右瘫痪加人参、白术，左瘫痪加熟地、杭菊；腰脊无力加枸杞子。若以下肢瘫痪无力为主者加补肝、肾之剂，如桑寄生、功劳叶、千年健、枸杞、川断、牛膝、地黄、山萸肉、锁阳、肉苁蓉；上肢瘫痪为主者加桂枝；右瘫痪加人参、白术，左瘫痪加熟地、杭菊；腰脊无力加枸杞子。 • 弱智体萎软较重者加虎骨、熟地、石决明、龙骨、牡蛎。 • 若肢体寒冷者加肉桂、附子。 • 若肌肉痿缩者加鹿角胶、阿胶、鱼鳔。 • 若痰盛者加天竺黄、南星、桔红。

15. 若大便秘结者加麻仁、杏仁、枳实、莱菔子、酒大黄或蕃泻叶冲茶.若大便秘结者加麻仁、杏仁、枳实、莱菔子、酒大黄或蕃泻叶冲茶. • 兼大便失禁者加熟地、山萸肉、肉桂、五味子；小便不利者加车前草、旱莲草。 • 兼有自汗而气短、脉虚弱缓或先天不足者加倍黄芪或人参、鹿茸、熟地。

16. 兼关节痛而脉促者加乳香、没药。 • 若肝火盛而脉弦数口苦者加龙胆草、山栀、黄芩.。 • 若伤阴者（舌质红、无苔、脉细数）加白薇、麦冬、玉竹。 • 若痰湿重者（苔腻、脉滑）加菖蒲、天竺黄、霍香、青皮。

17. 若心下痞（自觉胃脘部痞闷不适）而气不利者加台乌、青皮。若心下痞（自觉胃脘部痞闷不适）而气不利者加台乌、青皮。 • 若纳少胸闷者加枳壳、陈皮、白术。 • 若心下痞而善太息者加人参。

18. 若脉浮弦数而心烦失眠者加山栀、炒枣仁。 • 若口淡无味，饮食不香加党参、白术、云苓、半夏、陈皮、甘草。 • 口干，口内常有甜味，饮白水也甜系脾蕴湿热，加霍香、山栀、石膏、防风、甘草。

19. 如果原方剂中加上蜈蚣、全蝎、白附子则疗效更佳。如果原方剂中加上蜈蚣、全蝎、白附子则疗效更佳。 • 呃逆，用旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、甘草。 • 深静脉血栓症，加乳香、没药、蒲公英、连翘、党参、牛膝等。

20. 血管性痴呆加远志、菖蒲、郁金、龟板。 • “久病必有瘀，怪病必有瘀”平衡气血，科学地调节被破坏了的身体阴阳平衡可采用活血化瘀的中药—补阳还五汤，来重建人体的内环境，年过半百之人，在秋、春季服该方药10-15剂，可预防心脑血管疾病、颈椎病、腰腿关节病。

21. 补阳还五汤古方新用 近年来广泛运用于临床各科，以补阳还五汤加味治疗，取得可佳的疗效，现概述如下： • 血管性痴呆：加远志、菖蒲、龟板或石菖蒲、郁金、天竺黄、胆南星等。 • 脑动脑脉炎：加胆南星、天竺黄、菖蒲、全蝎、麦冬、陈皮等。

22. 脑萎缩：加首乌、云苓、白术、半夏、莪术、杞子、生龙骨、生牡蛎。脑萎缩：加首乌、云苓、白术、半夏、莪术、杞子、生龙骨、生牡蛎。 • 小儿病毒性脑炎致偏瘫。 • 帕金森病：加僵蚕、牛膝、勾藤、菊花、陈皮、生石决明。 • 多发性硬化、急性脊髓炎。

23. 脑静脉窦血栓形成、短暂性脑缺血发作。 • 椎－基底动脉供血不足性眩晕：加天麻、刺蒺藜、丹参、葛根素注射液。 • 深静脉血栓形成：加牛膝、鸡血藤、忍冬藤、水蛭。 • 血栓性深静脉炎（脉痹）：加苍术、茯苓、牛膝、鸡血藤、土鳌虫、甘草。

24. 输液性静脉炎：加桑枝、桂枝、羌活、威灵仙、蒲公英。输液性静脉炎：加桑枝、桂枝、羌活、威灵仙、蒲公英。 • 雷诺氏病：加桂枝。 • 面神经炎：加僵蚕、全蝎、附子或勾藤、陈皮。

25. 感染性多发性神经根炎、有机磷中毒性多发性神经病：加鸡血藤、茯苓、桂枝、蜈蚣。感染性多发性神经根炎、有机磷中毒性多发性神经病：加鸡血藤、茯苓、桂枝、蜈蚣。 • 糖尿病致周围神经病：加牛膝、穿山甲、丹参。 • 糖尿病肢端坏死：加路路通、益母草、玄胡、牛膝。

26. 坐骨神经痛：加党参、全蝎、蜈蚣、丹参、羌活、乳香、没药。坐骨神经痛：加党参、全蝎、蜈蚣、丹参、羌活、乳香、没药。 • 颈椎病：加葛根、菟丝子，如风寒痛加桂枝、附子、细辛。 • 早期强直性脊柱炎：加鸡血藤、威灵仙、羌活、独活、牛膝。

27. 类风湿性关节炎：加丹参、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、穿山甲、威灵仙、羌活、独活。类风湿性关节炎：加丹参、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、穿山甲、威灵仙、羌活、独活。 • 股骨头无菌性坏死：去赤芍，加天麻、勾藤、乳香、没药、党参、茯苓、白花蛇、甘草。 • 肩关节周围炎：青风藤、威灵仙。 • 冠心病（胸痹）：加丹参、党参、半夏、薤白、山楂。 • 无症状性心肌缺血：加瓜蒌、薤白、枳实、半夏。

28. 慢性肺心病：加瓜蒌、黄芩、川贝、桑白皮。 • 低血压症：加丹参、桂枝。 • 高脂血症：加泽泻、虎杖、首乌、决明子、山楂。 • 肾病综合症（水肿型）：加丹参、水蛭、益母草、半枝莲。 • 慢性肾炎：加蝉蜕、益母草、杞子、甘草。

29. 前列腺肥大（癃闭）：加王不甾行、泽兰、牛膝、鱼腥草、三七。前列腺肥大（癃闭）：加王不甾行、泽兰、牛膝、鱼腥草、三七。 • 遗尿症：加太子参、桑螵蛸、制香附、牛膝、杜仲、复盆子、陈皮。 • 阳萎：加十二至丸、炮穿山甲或枣皮、泽泻、女贞子、淫羊藿、首乌。

30. 糖尿病：加山药、知母、黄精；合伴周围神经病加蜈蚣、桂枝、鸡血藤。糖尿病：加山药、知母、黄精；合伴周围神经病加蜈蚣、桂枝、鸡血藤。 • 消化性溃疡：临症加味。 • 汗出：加煅龙骨、牡蛎、制附片、鹿角霜、莪术。

31. 慢性荨麻疹：加荆芥、全蝎、防风或疾藜、防风。慢性荨麻疹：加荆芥、全蝎、防风或疾藜、防风。 • 结节性红斑：加牛膝、苍术、板兰根、黄柏。 • 带状疱疹：加车前子、龙胆草、甘草。 • 黄褐斑：加远志、杞子、女贞子、旱莲草、甘草。

32. 慢性阑尾炎脓肿：腹痛加玄明索、白芍、败酱草；包块大加穿山甲、莪术；身热大便干燥加大黄、山栀、蒲公英；脾虚畏寒、食欲不振加党参、附片、白术、焦山楂。慢性阑尾炎脓肿：腹痛加玄明索、白芍、败酱草；包块大加穿山甲、莪术；身热大便干燥加大黄、山栀、蒲公英；脾虚畏寒、食欲不振加党参、附片、白术、焦山楂。 • 腹部外伤：加 虫、甘草。

33. 胸部外伤：加 虫、枳壳、陈皮。 • 脑部外伤：泽泻、茯苓、木通、葶苈、牛膝。 • 四肢骨折及软组织损伤：加 虫、甘草。 • 周围神经断裂吻合术后。 • 脑外伤后综合征。

34. 视网膜中央静脉阻塞：加生蒲英。 • 视网膜动脉硬化性眼底出血：临症加味。 • 美尼尔氏病：加菊花、益母草、勾藤、竹茹、代赭石。 • 慢性肥大性鼻炎：加辛夷、贝母、白芷。 • 慢性扁桃体炎：加桔梗、牛蒡子。 • 慢性盆腔炎：加丹皮、三棱、鱼腥草、甘草。

35. 子宫内膜异位症。 • 不孕症：加巴戟肉、鹿角霜、制香附、紫石英、蛇床子。 • 肿瘤：乳腺瘤术后上肢肿胀加路路通、炮山甲、肿瘤化疗或放疗后加蜈蚣、威灵仙、鸡血藤、丹参。

36. 笔者主要用于缺血性中风（包括TIA）及出血性中风恢复期、脑外伤、脑炎、植物状态、帕金森病、多发性硬化症、血管性痴呆、老年性痴呆、脊髓炎、脊髓血管疾病、间歇跛行、雷诺氏病、深静脉血栓症、脉管炎、多发性神经病、肿瘤术后或化疗和放疗后、放射性脑病等，亦取得满意之疗效。笔者主要用于缺血性中风（包括TIA）及出血性中风恢复期、脑外伤、脑炎、植物状态、帕金森病、多发性硬化症、血管性痴呆、老年性痴呆、脊髓炎、脊髓血管疾病、间歇跛行、雷诺氏病、深静脉血栓症、脉管炎、多发性神经病、肿瘤术后或化疗和放疗后、放射性脑病等，亦取得满意之疗效。

37. 谢谢！