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Sur quels arguments cliniques et épidémiologiques faut-il évoquer le diagnostic de Borréliose de Lyme?

Sur quels arguments cliniques et épidémiologiques faut-il évoquer le diagnostic de Borréliose de Lyme?. Aspects articulaires et musculaires au cours de la Maladie de Lyme. Pr Jacques POUREL Service de Rhumatologie CHU Nancy. Données épidémiologiques (1). Maladie émergente? CDC: USA

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Sur quels arguments cliniques et épidémiologiques faut-il évoquer le diagnostic de Borréliose de Lyme?

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Presentation Transcript

  1. Sur quels arguments cliniques et épidémiologiques faut-il évoquer le diagnostic de Borréliose de Lyme? Aspects articulaires et musculaires au cours de la Maladie de Lyme Pr Jacques POUREL Service de Rhumatologie CHU Nancy

  2. Données épidémiologiques (1) Maladie émergente? • CDC: USA • 10 000 cas en 1991 • 23 000 cas en 2002 (à multiplier par 6 à 12) • Réseau Sentinelle: France • 5 500 cas; incidence 9,4/100 000 en 1999-2000 • CIRE: Alsace • Incidence 200/100 000 en 2002-2003 MMWR 2004 Letrillart L Epidemiol Infect 2005;133/935-42 Institut de Veille Sanitaire 2005

  3. Régions à risque: USA: nord-est (Connecticut, Lyme) Europe: gradient ouest-est, sud-nord France: Alsace, Lorraine, Limousin… Hétérogénéité régionale et locale(1) Zones rurales / urbaines Saison et activités à risque Données épidémiologiques (2) (1) Ferquel E et al. Appl Environn Microbiol 2006;72:3074-8

  4. B. burgdorferi ss: agent prédominant des arthrites En Alsace: sur 10 prélèvements synoviaux (1) 9 B. burgdorferi ss 1 B. garinii Espèces prédominantes en France: B. garinii B. afzelii formes neurologiques > formes articulaires Espèce seule isolée aux USA:B. burgdorferi ss Arthrites plus fréquentes qu’en Europe (50% des cas non traités aux USA) Données épidémiologiques (3) (1) Jaulhac B et al. Clin Microbiol 2000;38:1895-900

  5. Arguments anamnestiques (1) • La morsure de tique (nymphes) • Le délai de contamination • Migration et adaptation de Borrelia à l’hôte • Délai mal précisé en Europe (vs USA) • Mesures préventives? • La contamination inter-humaine

  6. Précession d’un érythème migrant (EM) non traité Plus inconstant en Europe Atypies et méconnaissance Délai variable Précession d’autres manifestations cliniques « flu-like » syndrome Survenue souvent isolée des arthrites Arguments anamnestiques (2)

  7. L’arthrite de Lyme: seule situation caractéristique Mono-oligoarthrite Évoluant par accès Grosses articulations (genou) ± enthésites, ± kyste synovial 2 semaines à 2 ans après le début (USA) Adultes et enfants Le diagnostic de Borréliose de Lyme sera alors toujours envisagé en zone endémique nécessitera une confirmation biologique (IgG spécifiques ± PCR) Situations cliniques (1)

  8. Situations cliniques (2) • Arthralgies • Précoces: 50% des cas (USA) ± myalgies, ± état pseudo-grippal ± EM • Plus tardives: • Migratrices, irrégulières, par accès • Parfois isolées  Indications de la sérologie ?

  9. Situations cliniques (3) • Arthrite chronique • Passage à la chronicité dans 10% des cas (USA) (favorisé par la corticothérapie chez l’enfant?) • Parfois, antibiorésistance • Lésions structurales, mais évolution favorable • Pathogénie ? Intérêt de la PCR • Le diagnostic de Borréliose de Lyme n’est à envisager qu’en cas de précession d’arthrite intermittente

  10. Situations cliniques (4) • Atteinte articulaire structurale: rare • Au cours des arthrites chroniques • Au voisinage de l’acrodermatite chronique atrophiante: • Luxations des petites articulations des extrémités • Périostite • Érosions osseuses

  11. Situations cliniques (5) • Le  syndrome « post-Lyme »: • Plus fréquent aux USA, après neuropathie, après traitement tardif • Arthralgies, myalgies, asthénie, troubles du sommeil… • Fibromyalgie secondaire? • Examen objectivement normal • Le diagnostic de Borréliose de Lyme n’est à envisager qu’en cas d’antécédent démontré

  12. Situations cliniques (6) • Myalgies: • Précoces: • fréquentes (25% des EM aux USA) • ± arthralgies • ± signes généraux • CPK • Tardives: • isolées ou non • PCR + (1) (1) Frey M et al. Am J Med 1998;104:591-4

  13. Situations cliniques (7) • Myosites: très rares (28 cas rapportés (1)) • dissémination précoce ou tardive • localisées, polymorphes, associées (arthrite…) • ana-path: variable • intérêt de l’IRM • Myosites orbitaires • Poly- et dermatomyosites (1) Holmgen AR et al. Arthritis Rheum 2006;54:2687-700

  14. Diagnostic différentiel • Spondylarthropathies(formes périphériques) • Arthrite Juvénile Idiopathique • Arthrites virales, Sarcoïdose,… • Ne doivent pas faire envisager le diagnostic ni entreprendre des examens biologiques orientés: • Polyarthrite symétrique, distale • Pseudo-polyarthrite rhizomélique • Rhumatisme axial

  15. Conclusion • Une seule présentation clinique caractéristique: • mono- oligoarthrite évoluant par accès ARGUMENT MAJEUR DU DIAGNOSTIC mais confirmation biologique nécessaire • Conduite à tenir en présence d’arthralgies, de myalgies en zone d’endémie? • Ne pas évoquer le diagnostic en présence de: • fibromyalgie • fatigue chronique • Les myosites sont rares et polymorphes

  16. Remerciements • Pr I. Chary-Valckenaere • Pr B. Fortier • Pr JL. Schmutz • Dr J. Champigneulle

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