CASO CLÍNICO: CÁNCER DE VEJIGA Dra. Maribel Sáez Medina Hospital Virgen de la Victoria, Málaga

1. CASO CLÍNICO: CÁNCER DE VEJIGA Dra. Maribel Sáez Medina Hospital Virgen de la Victoria, Málaga

2. ANTECEDENTES PERSONALES • Varón de 38 años • Fumador de 1 paquete diario desde hace 20 años • Ex-ADVP desde hace 9 años en tratamiento con metadona • Poliartrosis a nivel de columna lumbar

3. PRIMER SÍNTOMA • Cuadro de disuria y leve hematuria desde JUNIO 2007 • Diagnosticado de ITU y prostatitis aguda sin mejoría • con tratamiento antibiótico • 15 de agosto: ingresa por episodio de retención aguda • de orina con hematuria franca tras sondaje

4. PRIMER DIAGNÓSTICO • ECOGRAFÍA: vejiga con abundante contenido heterogéneo • en probable relación con coágulos sin poder descartar lesiones • asociadas • CISTOSCOPIA: neoformación de aspecto sólido y gran • tamaño en cara lateral izquierda vesical • TAC: masa en pared posterolateral izquierda de crecimiento • intraluminal de aprox. 7 x 5 cm con infiltración de la pared • vesical y la grasa perivesical que no parece englobar el • uréter; no adenopatías locorregionales

6. PRIMER DIAGNÓSTICO • Se realiza RESECCIÓN TRANSURETRAL 01-09-2007 • AP: Carcinoma de células pequeñas que infiltra muscular • GAMMAGRAFÍA ÓSEA: negativa • TAC craneal: negativo

7. ESTADO ACTUAL • Tras 2 semanas con ausencia de síntomas refiere • de forma moderada disuria, dolor a nivel suprapúbico • y hematuria • EF: ECOG 1 y cierta palidez cutáneo-mucosa • Analítica: destaca creatinina 1.2 g/dl y hemoglobina • 9 g/dl

8. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Paciente de 38 años, ECOG 1 Carcinoma vesical de células pequeñas cT3N0M0 (enfermedad limitada a pelvis)

9. ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS • Cirugía exclusiva • Radioterapia ó quimioterapia exclusivas • Cirugía seguida de quimioterapia • Tratamiento combinado quimio-radioterapia • Quimioterapia seguida de cirugía • Tratamiento de soporte

10. SG a 5 años con cistectomía exclusiva 36 %. SG media < 2 años. La QT adyuvante no parece mejorar los resultados • (Siefker-Radtke AO, et al. J Urol 2004) • SG a 5 años QT neoadyuvante seguida de cirugía 60-75% • SG media T3-4/N1 25-35 meses • (Siefker-Radtker AO, et al. JCO 2009. FASE II) • Resultados similares en pacientes tratados con QT y RT • (Bex A, et al. Urology 2005; Lohrisch C, et al. Cancer 1999)

11. ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS • Cirugía exclusiva • Radioterapia exclusiva • Cirugía seguida de quimioterapia +/- radioterapia • Tratamiento combinado quimio-radioterapia • 5. Quimioterapia seguida de cirugía • 6. Tratamiento de soporte

12. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN • Rechazó posibilidad de cistectomía si evolución • favorable tras quimioterapia • Se propuso tratamiento combinado con quimioterapia • tipo Cisplatino-Etopósido y Radioterapia

13. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN • Octubre-Diciembre 2007: • Quimioterapia tipo Cisplatino-Etopósido d 1-3 x 4 ciclos • Radioterapia concomitante a partir del 2º ciclo • (66 Gy: 33 sesiones x 2 Gy) • TAC y cistoscopia de reevaluación: RC

15. ¿RT HOLOCRANEAL PROFILÁCTICA? • Hasta un 35% pacientes pueden desarrollar M1 cerebrales • Datos limitados de la frecuencia de M1 cerebrales • (15-50% en enf. localmente avanzada o diseminada) • No evidencia del impacto de la PCI en pacientes con carcinoma de células pequeñas de vejiga • Beneficio en carcinoma microcítico pulmonar: reducción • incidencia de M1 cerebrales y aumento de la supervivencia • global • Cirugía seguida de quimioterapia +/- radioterapia • Tratamiento combinado quimio-radioterapia • Quimioterapia seguida de cirugía • Tratamiento de soporte

16. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN • Rechazó RT holocraneal profiláctica • Revisiones con TAC y cistoscopia • Pérdida de seguimiento junio 2009 a febrero 2010 • Vuelve a consultar por disuria y hematuria

17. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN • TAC y cistoscopia: recurrencia local de 5 cm en • misma localización que tumor inicial • RTU y biopsia: carcinoma de células pequeñas • Resto de estudio de extensión: negativo RECURRENCIA LOCAL A 37 MESES FIN TRATAMIENTO

18. ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS • 1. • 1. Cirugía exclusiva • 2. Quimioterapia exclusiva • 3. Cirugía seguida de quimioterapia • 4. Quimioterapia seguida de cirugía • 5. Tratamiento de soporte • Tratamiento de soporte

19. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN • Marzo 2010: inicia quimioterapia tipo Cisplatino- • Etopósido x 4 ciclos • TAC de reevaluación: negativo • Se propone cistectomía radical que el paciente • acepta (Julio 2010) con RCp. Sigue rechazando • PCI • Libre de enfermedad en junio 2011

20. Sí sabemos del carcinoma de células de pequeñas de vejiga… • Poco frecuente (< 1% carcinomas vesicales) • Edad media de presentación 65 años • Más frecuente en el sexo masculino (3-4:1) • Relación con el hábito tabáquico • 60% se presenta como estadios II-III • Hasta un 50% de formas histológicas mixtas (TCC- CIS) • Síndromes paraneoplásicos son infrecuentes

21. Tratamiento recomendado en enfermedad • limitada: quimioterapia neoadyuvante • seguida de tratamiento local con • cistectomía o radioterapia

22. Datos limitados sobre frecuencia de M1 cerebrales (15-50% en enfermedad localmente avanzada o metastásica) • Se desconoce el papel de la PCI

23. Recurrencias locales más frecuentes en • pacientes tratados con radioterapia • (carcinoma urotelial)

24. “ Lo que se aprende sobre los tumores raros hace avanzar la lucha no sólo contra estos cánceres sino contra todas las formas de la enfermedad…”