造血干细胞移植

1. 造血干细胞移植

2. 造血干细胞移植定义 • 造血干细胞(CD34+CD38-)移植定义：是经大剂量放化疗或其他免疫抑制预处理，清除受体体内的肿瘤细胞和异常克隆细胞，阻断发病机制，然后把自体或异体造血干细胞移植给受体，使受体重建正常造血和免疫功能，从而达到治疗目的的一种治疗手段。

3. 关键性问题 • 1.造血重建 • 2.免疫重建

4. 造血干细胞移植分类 • 按造血干细胞来源分为：骨髓移植，外周血干细胞移植，脐血移植，胎肝移植。 • 按供体与宿主关系分为：自体造血干细胞移植，异体干细胞移植。异体干细胞移植包括同基因与异基因。同基因即同卵双生，异基因(30%HLA相合)分为有血缘关系和无血缘关系。异种移植远未进入临床。 • 按预处理强度分为:清髓性造血干细胞移植，非清髓性造血干细胞移植。 • 按受供体间HLA相关性分为：HLA全相合，HLA不全相合（HLA一位点不合、HLA二位点不合、HLA二个以上位点不同）HLA完全不合，（不适于移植）

5. 造血干细胞移植分类

6. 不同异基因造血干细胞移植比较

7. 异基因及自体骨髓移植的优点及存在问题

8. 造血干细胞移植适应证 • 1.患者选择 • ①年龄：异体移植50岁以下；自体移植小于60岁，非清髓性可放宽至65-70岁。②对化疗敏感。 • ③心肝肺肾等主要器官功能正常。注：乙肝非移植禁忌症，但移植前应抗病毒治疗(贺普汀)，糖尿病患者移植需慎重。

9. 造血干细胞移植适应证 2.供者选择 * HLA相匹配（HLA A、B、DR） * 无传染性疾病 * 年龄无限制，通常<60岁

10. 造血干细胞移植适应证 1. 恶性肿瘤和克隆性疾病 2. 再生障碍性贫血 急性白血病 3. 重症联合免疫缺陷病 慢性髓细胞白血病 4. 遗传性疾病 多发性骨髓瘤 5. 急性放射病 恶性淋巴瘤 6. 自身免疫性疾病 乳腺癌 7. 器官移植 神经母细胞瘤 8. 基因治疗 骨髓增生异常综合症 真性红细胞增多症 阵发性睡眠性血红蛋白尿

11. 造血干细胞移植适应证 • 3.存在的问题 • *如何选择患者 • *采用何种移植更合适 • *何时移植最好 • &必须要根据患者的病情,机体状况,可进行的移植方式综合评价

12. 造血干细胞移植适应证 • 要求 • *诊断明确:按照WHO标准进行骨穿,免疫分型,染色体,融合基因检测 • *根据结果判断预后,预后不良者必须强烈诱导,务必使其最短疗程缓解,然后强烈巩固 • *尽早进行移植

13. 造血干细胞移植适应证 • 4. allo-BMT • *AL ①AML CR1 含预后差因素者（不良因素：首次诱导未缓解，MDS转化，杂合性白血病，未获得分子生物学缓解。）。8年无病生存率48%--75%，复发率14—29%，相关死亡率8—35%。≥CR2。 • *②AML—M3 ，儿童ALL标危组，化疗预后良好，不主张早期移植。 • *③ALL CR1 含高危因素者； 5年生存率84%， ≥CR2 ；。

14. 造血干细胞移植适应证 • CML 主张 allo—BMT/alloPBSCT是治愈Cml的唯一方法。慢性期优于加速期，更优于急变期，且诊断一年内移植优于诊断一年后移植。5年生存率可达88%，80—90%。干扰素治疗一年以上者移植死亡率增高。移植前接受羟基脲治疗者优于马利兰治疗者。 • &CML欲移植者避免使用马利兰和干扰素

15. 造血干细胞移植适应证 • SAA • 极重症以上的急性放射病 • 先天性免疫缺陷症 • &SAA早期并少输血以免引起输血性GVHD

16. 造血干细胞移植适应证 • MDS伴高危因素，年龄小于45岁， 主张异基因移植，疗效 RAEB 30—50% RA及RAS疗效较佳。 • 原发性骨纤化 主张异基因移植，但疗效不佳 • 淋巴瘤 HD主张复发或难治者，NHL 中至重度恶性者，但死亡率偏高。疗效与自体等同。

17. 造血干细胞移植适应证 • 毛细胞白血病 恶组 MM.。 • 地中海贫血 镰状细胞贫血 • PV PNH 主张除非存在严重影响生存质量的情况下才采取移植，疗效70%。 • 实体瘤。自体较多。

18. 造血干细胞移植适应证 • 移植时机 • AL获CR后，在强化7—9个疗程，治愈率＞强化4—6疗程＞强化2—3疗程。但具不良预后者宜强化4—6疗程或尽早移植。 • CML—CP期应尽早移植，但注意使肝脾缩小，以减少肿瘤负荷，应用马利兰者移植效果不佳。 • MDS 应尽早行移植。若于RA时进行，疗效可与AL移植相当，移植前予强烈化疗。 • SAA移植前应选择输血次数少或未输血者，输血多着移植失败率高。 • 实体留化疗后半年内行BMT。

19. 造血干细胞移植适应证 • 5.auto—BMT • AL . AML CR1；≥CR2 • CML 自体移植疗效不佳。CP期经治疗Ph及融合基因转阴者可试行。 • MM 主张双次移植 两次之间间隔6个月 异体移植本病死亡率高，并发症重。疗效不占优势 自体5年无病生存36%，总生存率61% 移植后予反应停及干扰素维持。 • MDS IMF CLL 淋巴瘤等。 • 实体瘤

20. 造血干细胞移植适应证 • 移植时机 • AL 同allo-BMT • NHL在CR1强化疗2—4疗后行ABMT或APBSCT或CR后复发者，，HD疗效不如NHL,若正规化疗3—4疗仍未缓解，或CR后早期复发者可行移植。 • 缺点：缺乏GVL、肿瘤细胞污染，复发率相对allo—BMT高。异体周血移植：cGVHD 较高

21. 造血干细胞移植适应证 • 注：MM经典方案：初予VAD3- 6疗程后，HD—CTX+G-CSF或EDAP+GM-CSF动员干细胞，行第一次自体干细胞移植，予反应停、干扰素维持。半年内行第二次骨髓移植。预处理以HD-MEL OR HD-MEL+TBI 再以IFN维持到复发。三年DFS 69%

22. 造血干细胞移植适应证 • 6.APBSCT (自体周血干细胞移植)：首要条件是肿瘤细胞对化疗敏感 • 适应症 • AL 同BMT 目前AML应用较多 ALL无合适供者也可应用 • CML 首选异体，无合适供者可予APBSCT。因外周血肿瘤负荷少。①在CP期使用APBSCT再予INF—α维持从而延长生存期。（建议对具INF—α潜在禁忌症，预后差的CML—CP应用此方案。②对于转化中的CML双移植效果优于单移植，可加以INF—α效果更佳）3.目前格列卫的应用使CML预后有很大改观,但还不能治愈.

23. 造血干细胞移植适应证 • 淋巴瘤、实体瘤首选 ①有骨髓浸润时APBSCT可代替ABMT。因外周血污染瘤细胞机会非常小。②若BM未见污染瘤细胞，APBSCT更具特殊临床意义。疗效 3年生存率 60%---80%。对化疗敏感的淋巴瘤患者在缓解期首选自体干细胞移植，难治性或复发的病例以及某些具高危复发因素的淋巴瘤如淋巴原细胞淋巴瘤，儿童Burkitts淋巴瘤选异基因造血干细胞移植。

24. 造血干细胞移植适应证 • 大剂量化疗后和烷化剂治疗者外周动员效果差 • 小儿肿瘤 由于儿童采髓危险高于成人，更适合周血采集，但小儿采集后有较长时间WBC减少。

25. 造血干细胞移植适应证 • 特点 • 采集方便，无需麻醉。 • 可以周身各处造血组织采集，因此对骨髓有浸润或接受放射线照射不能采髓者亦可实行。 • 重建免疫早，植入率高。 • 造血恢复快，wbc>1.0×109/L,plt>20×109/L约12--14天，并发症少，感染少，花费相对少。 • 最适于实体瘤治疗。

26. 造血干细胞移植适应证 • 与BMT疗效相当。 • 受肿瘤细胞浸润或污染少 • 潜在的抗残留病优势。 • IL-2,IFN诱导GVL • 缺点：，复发率较高。

27. 移植时机 • 肿瘤负荷小 • 对放化疗敏感 • 患者身体状况良好 • 患者病情 Allo-HSCT：巩固1-2个疗程 Auto-HSCT：巩固3-4个疗程

28. 造血干细胞动员采集 • ㈠周血造血干细胞动员 • 注：外周血干细胞占单个核细胞0。01—0。1%，为骨髓1—10% • 1、正常供者动员 • 动员前应详细查体 检查心、肝、肾、等主要脏器功能，排除传染性疾病。CMV检查。（见常规检查，后附） • G—CSF 5ug/kg q12h或300ug Bid (惠尔血) ， （糖基化）格拉诺赛特 250ug Bid 。格拉诺赛特优于惠尔血（非糖基化） Gm—CSF 副作用大，效果不如G—CSF G/CSF/GM—CSF联用效果最佳 • G—CSF应用动员第5-6天采集。一般而言，d5＞d6＞d7＞d4，第5-6天为一高峰，且延长刺激因子用时也不改变。注意测CD34+ 〉1%

29. 造血干细胞动员采集 • 2、自体动员 ：适合大剂量化疗+刺激因子，适用于恶性病患者自体移植。AL以相应的联合化疗或大计量Ara-c • AML予MA（MTZ 10mg×3 Arac3.0/m2 .d×3） • ALL CTX 4-7g/m2或HD-MTX • 于化疗结束后第1天或WBC降至最低时予G—CSF3-6ug/kg.d 皮下注射，连续应用至采集结束。 • 采集时机：WBC上升至2.0-5.0×109/L CD34+＞1%或CD34+ 计数20×106--40×106开始

30. 造血干细胞动员采集 • ㈡外周血造血干细胞采集 • ⒈采集前自体备血800-1000ml 采集时回输 异体血需辐照加过滤 • ⒉采集设备：⑴Baxter公司CS3000或CS3000+ • ⑵COBE公司spectra • 采集HSC同时回输自身血，CS3000采集HSC及MNC高于spectra。 • 注意：可出现枸橼酸中毒，低钙血症、低镁血症、恶心、呕吐等，可予葡萄糖酸钙静推改善症状。 • ⒊采集穿刺部位：肘静脉或股静脉，历时3-4小时，血流速度30-80ml,多50—60ml采血容量约10L。 • ⒋抗凝剂 ACD-A与全血比率＞1：12

31. 造血干细胞动员采集 • 三、骨髓采集 • ⒈采集前必须进行与麻醉相关检查（包括血液生化、ECG、X线片等）。 • ⒉术前自备血800-1200ml需循环采血并补充叶酸、维生素B12、铁剂。 • ⒊异体血需配型、交叉配血，照射15-25Gy,过滤，防止输血相关GVHD。 • ⒋时机：AL CR后巩固3-4疗程，实体瘤如尚未侵犯骨髓可在放、化疗之前采取骨髓，如已累及者需治疗使骨髓查不到瘤细胞时采集。 • ⒌采髓时间：AL 于较强巩固后恢复期，骨髓增生活跃至明显活跃，仍处CR期。前一天清洁、洗澡、备皮，当日清晨禁食水，入手术室前查全项血常规，骨髓常规分类。 • ⒍麻醉：连续硬膜外麻醉 • ⒎部位：髂前、髂后、胸骨，多部位、多位点、多层次抽取。每次4-6ml，共10ml/kg （10-15ml/kg），但以计数为准。术中应严密监测供者生命体征，并充分补液，可将乳酸盐，林格氏液与胶体液等量交替使用，输液量为骨髓量的2。5-3倍 • ⒏采髓后予止痛、消炎治疗 • 注意：脐血移植：胎盘刚剥离时严格无菌操作下采集。 • 胎肝移植：小于16周胎龄

32. 造血干细胞动员采集 造血干细胞采集数量 • 骨髓 3×108/㎏ 有核细胞 • 外周血 5×106/㎏ CD34细胞 • 脐带血 2×107/㎏ 有核细胞

33. 造血干细胞动员采集 • 骨髓处理： • ⑴将抽取的骨髓液经过过滤网（100目）（血研所严文伟教授设计）过滤后注入塑料空袋中，无菌纱布包扎塑料袋口上的塑料管口。 • ⑵以Heraeus cryofuge 6000i型离心机2000转，13min离心，使血浆，白膜，红细胞分离，此后注意竖直放至骨髓液袋。 • ⑶取离心后的骨髓液袋，垂直放置于血液分浆夹中，（苏州市医用仪器厂产，FJ型血液分浆夹），去除包扎的无菌纱布，接塑料空袋，（山东威高集团医用高化分子制品股份有限公司产，塑料空袋，200ml），先挤出骨髓液表层的脂肪成分，后将上层血浆成分分离（引流）至塑料空袋中，（期间以止血钳起水止作用） • ⑷白膜层上升，仅余少量血浆（厚约1-1.5厘米）时停止向塑料空袋中引流血浆,塑料管口接50毫升空针，缓慢吸出白膜层，因白膜层界限不甚清晰宜酌情留取血浆层及红细胞层（回收率约为60%上下） • ⑸ 分离出血浆的塑料袋弃之不用，将注射器里的白膜层注入冷冻袋中（百特公司产，250元），并计总白膜层容积；将原骨髓液袋中的红细胞层封口后保存备用。 • ⑹计算分离出的白膜层有核细胞总数，综合患者体重及病情，判断能否满足BMT所需单个核的细胞数，如总数不够重建造血，则在分离后的已封存的红细胞层中再次加入患者血清，重新离心、分离。如总数已够，则进行下一步。

34. 造血干细胞动员采集 • ⑺将分离而得的白膜层细胞分装到若干个冷冻袋中，（百特公司产）使每袋分装约30—35ml，分装后置冰水混合物中。 • ⑻配置冷冻保存液：①TC199细胞保养液70%②二甲基亚砜（DMSO）20%③AB型血清10%。以上均为乘机百分比。TC199保养液置 于上海血液中心制转移袋中。配置冷冻液时以Hcl调整PH至7.0上下（因长期放置可使保养液偏碱性），注意配置顺序，晃动散热。 • ⑼将冷冻保存液与白膜层以体积比1：1混合，则总的DMSO终浓度为10%，因DMSO的稀释伴有产热，故以上涉及DMSO的操作均宜在冰水混合物中进行。并边混合，边振动冷冻液袋。 • ⑽排除混合袋中的气体（以防解冻时胀裂冷冻袋）并封口。 • ⑾准备冷冻标的物，以使降温过程中程控冷冻仪探针能感知冷冻物目前的温度。（作为样本使用） • ⑿冷冻袋相应标记（姓名、日期、编号），以专门的金属夹夹住。置程控冷冻以内。冷冻夹系以棉线及标签。 • 程控冷冻仪温度探针刺入样本液中并置入程控冷冻仪中。 • ⒀关仓门，开始程控降温。达目标温度（-80）后置液氮中长期保存。

35. 造血干细胞动员采集 • 注意事项： • ⒈采集过程中不断计数有核细胞数，如总数已够，则停止采集（采髓）。 • ⒉以上操作均在层流洁净台上进行，注意消毒，取酒精灯烧灼杀菌。 • ⒊程控降温仪为Thermo forma Cryomed freezer,以液氮为冷却源。 • 注意：采集的骨髓如果与血型不合需作相应处理。 • ①主要不合：处理：去RBC（羟乙基淀粉沉淀、经细胞分离机单采） • ②次要不合：供者体内抗体滴度〉256则去除血浆，若供者体内抗体滴度《256则无须处理 • 4.体外去T细胞的好处在于可降低GVHD的发生率但复发率上升，植活及免疫重建延迟，CMV感染发生率上升。难治性白血病或MDS病人不宜去T细胞移植 对一些只有去T细胞方有可能耐受的病人如HLA多位点不合，非肿瘤性疾病若能获得足够干细胞数以保证植活，可考虑。

36. 造血干细胞的保存 • ⒈异体骨髓或外周血干细胞不需要冻存即可回输。 • ⒉4℃冰箱保存 • 将经肝素抗凝采集的含有1/3组织培养液TC199的骨髓直接放入4℃冰箱保存。此种方法骨髓不需经分离，否则回收率下降，尽量于72小时内回输。注意将骨髓袋垂直放置，具体方法： • ⑴将经抗凝采集的骨髓盛于无菌血袋中。 • ⑵将骨髓取出2ml保存前计数，台盼蓝活率测定、免疫酶标、CFU-C培养。 • ⑶将骨髓袋垂直放入4℃冰箱中。 • ⑷回输时取出骨髓袋，轻轻挤去上层悬浮的脂肪。 • ⑸向骨髓袋内加入适量生理盐水，使骨髓恢复去脂肪前的体积。 • ⑹混匀 取2ml做步骤⑵同样检测。 • ⑺细胞CFU-C回收率=保存前2mlCFU-C总数/保存后2mlCFU-C总数×100%。 • ⑻72h内回收率约50~80%。 • ⑼适用于预处理时间短方案如血研所MAC方案。

37. 造血干细胞的保存 • ⒊程控降温冰箱保存 • ⑴采用细胞内防冻液 • 10%DMSO单独使用或5%DMSO+6%HES（羟乙基淀粉）+4%Alb（可用AB型血清） • ⑵合适的降温冷冻速度 • 以1-2℃/min ，当样品温度到-40℃时加快冷冻速度，以10℃/min降温，到-80℃后直接投入液氮保存。 • ⒋非程控降温冷冻保存 • ⑴大多采用-80℃冰箱 • ⑵采用细胞内+细胞外防冻液 • 5%DMSO+6%HES+4%Alb（麒麟公司可提供成品） • ⑶通过调整冷冻样品的体积及形状调控降温速度，控制在1-3℃/min ，降温平台期控制在4min以内。 • ⑷回收率约50-96% • ⑸注意低温冰箱工作状态及断电等因素的影响。

38. 造血干细胞的保存 • ⒌冷冻保存干细胞浓度 • 骨髓调节在0.5×106/ml 外周血干细胞浓度应＜4×108/ml 每袋约30ml • ⒍熔化和输注 • ⑴熔化：37-42℃水浴恒温箱，快速熔化解冻，应控制在1分钟以内。 • ⑵快速回输 在10-15分钟内输完 • ⑶含有肝素时适量应用鱼精蛋白中和。

39. 受者入层流前的准备 • ⒈心理咨询、辅导，清除恐惧心理。 • ⒉签署移植同意书、赞同书、授权书等。 • ⒊入层流前7-10天完成全套系统检查。 • ⒋口腔科、耳鼻喉科、肛肠科会诊，排除隐形感染灶。 • ⒌口服肠道不吸收抗生素，行肠道灭菌，如庆大霉素、黄连素、制霉菌素，等7天或20%甘露醇125ml灌肠导泻（入层流前一天完成），肠虫清2片。 • ⒍CMV预防 更昔洛韦 250ml Bid静滴 共7天 • ⒎卡氏肺囊虫的预防 SMZ -co 1.0 Bid 共7天 • ⒏PPD试验（+）乙肝（+）者需对症治疗。

40. 移植前患者检查常规 • 一般项目：三大常规；供、受者家系血型 • 骨髓：分类，干/祖细胞培养（自体骨髓采集者，绿管），染色体核型，标志癌基因，P170、MDR1，病理活检，留取VNTR（血、骨髓）（异基因造血干细胞移植，紫管） • 细胞因子和淋巴细胞亚群（外周血） • 溶血：（异体）：FHb，HP，HbA2，HbF，Ham test，Coomb test • 生化：生化全套，电解质，铁四项，铁蛋白，糖耐量，24小时肌酐清除率，叶酸、维生素B12，甲状腺功能（内分泌功能），睾酮、雌二醇，皮质醇 • 出凝血检查 • 免疫全项，病毒全项，CMV—pp65，（送检：周一或周四），PPD试验 • 特殊检查：胸片，B潮，动态心电图，肺功能，心功能，血气分析—胸科医院 • 眼、耳鼻喉、口腔科会诊（尽早清除感染及潜在感染病灶） • 多部位细菌、霉菌培养（咽、肛周） • 移植赞同书签字 • 女病人戴避孕环的提早取环

41. 预处理 • 预处理前常规 • ⒈全环境保护 • 包括药浴入层流，石蜡油、氯霉素滴鼻、滴眼，外耳道消毒，多部位（痰培养，咽、牙龈、鼻、外耳道、腋窝、脐周、肛周、会阴、皮肤拭子）细菌培养，无菌擦浴等。 • ⒉无菌饮食 高温高压15分钟或微波炉消毒。 • ⒊抗感染 锁穿常规应用静脉抗生素抗炎 口服利复星、大扶康、二性B漱口等。 • ⒋抗病毒、无环鸟苷 口服 • ⒌抗结核预防（非常规）：对有结核病史又未经足够治疗者、过去应用卡介苗者、家族史阳性者、PPD试验阳性者，在BMT时可予抗结核预防治疗。 • ⒍乙肝表面抗原阳性者予贺普汀。

42. 附：进仓常规医嘱（长期) • 骨髓移植护理常规 • 病危 • 特级护理 • 测体重 2/日 • 1：20碘伏坐浴 3/日 • 高压无菌饮食 3/日 • 口腔护理 3/日 • 75%酒精擦外耳道 3/日 • 无菌擦浴 1/隔日 • 石蜡油滴鼻 6/日 • 锁穿换药 1/日 • 测尿PH 6/日 • 氯霉素眼液 点双眼 3/日 • 氯霉素眼液 滴鼻 3/日 • 氯化钠溶液（外用） 漱口 6/日 • 5%葡萄糖 500ml/ • 二性B针 25mg/ 漱口 6/日 • 注射用水 5ml/

43. 预处理前常规用药 • 无环鸟苷 200mg po 2/日 • 熊去氧胆酸 250 mg po 3/日 • 利复星 200mg po 2/日 • 大扶康胶囊 200mg po 1/日 • 5%GS 250ml+复方丹参 10ml/ ivgtt 2/日 • 肝素钙 0.3万单位 iH 2/日 • 谷氨酰胺冲剂（安凯舒）5g po 3/日 • 别嘌醇 100 mg po 3/日 • 5%GS 250ml+凯西莱 0.3/ ivgtt 1/日 • 苯妥英钠 （BU时应用） 100 mg po 3/日 • 法莫替丁（高舒达） 20 mg+NS20ml/ iv 2/日

44. 预处理前常规（临时） • 全身药物浸浴 • 锁骨下静脉穿刺 • 利多卡因 5ml 局麻 • 5%GS 250ml+复方丹参 10ml/ ivgtt BID • 苯妥英钠 (BU前一天) 1000 mg po • NS 300ml+GS 200ml+ATP 40mg+COA 100u+kcl 15ml+RI 20u/ ivgtt 3/日 • MgSO4针 10ml ivgtt 3/周 • 葡萄糖酸钙 10ml ivgtt 3/周

45. 预处理 • 预处理 • 目的：①清除体内的异常克隆细胞 • ②抑制机体免疫力 • ③为移植的细胞准备空间

46. 最佳预处理方案 • 有效杀灭患者体内肿瘤细胞或异常细胞， 明显的免疫抑制作用 • 明显的剂量效应关系，且可预见全身吸收状况 • 广谱抗肿瘤活性且能通过隐藏肿瘤细胞的组织屏障 • 药物本身及代谢产物半衰期短

47. 预处理 • 一、预处理常用方案 • ⒈含TBI方案 国内多 TBI——预处理化疗 • 国外多 预处理化疗——TBI • TBI ⑴全身均匀照射。 • ⑵单次照射＜10Gy（肺＜8Gy）计量率＜10CGy/m2 分次总量＜15Gy • ⑶常规应用止吐剂。 • ⑷重要副作用 腮腺炎、口腔溃疡需予地米，急性胰腺炎以单纯水肿型多见，予禁食补液；内分泌、性腺损伤等。 • Cy 60mg/kg.d应用2天 • 美司钠 8mg 于0h、3h、6h、9h同步静点

48. 预处理 • 含TBI方案 TBI＋Cy TBI 10Gy Cy 120mg/kg FTBI+Cy 2Gy X2/dayX4 Cy 120mg/kg 1.2Gy X3/day X4 Cy 120mg/kg 2.25Gy/day X7 Cy 120mg/kg TBI+Ara-C TBI 10Gy Ara-C 3gX2/day X4 or 6 TBI+VP-16 TBI 10Gy VP-16 60mg/kg TBI-Mel TBI 10Gy Mel 140mg/kg

49. 预处理 • 例：（血研所）TBI+Cy方案 • -3d 古迪 1mg st po 止吐 • DS 3mg st iv • 0.9%NS 100ml +阿米福汀0.4/ st ivgtt 15min滴完 • TBI 10GY(肺 8 GY) • 0.9%NS 200ml +CTX 60mg/kg / ivgtt 1h • 0.9%NS 100ml +美司钠 0.8/0h、3h、6h、9h与CTX同步静点 ivgtt • 碱化利尿 2500ml~3000ml/m2.d • -2d 0.9%NS 200ml +CTX 60mg/kg / ivgtt • 0.9%NS 100ml +美司钠 0.8/0h、3h、6h、9h与CTX同步静点 ivgtt • 碱化利尿 2500ml~3000ml/m2.d • -1d 碱化利尿 2500ml~3000ml/m2.d • 0d 回输干细胞 • TBI+CY+CCNU (200mg/m2)或BCNU250mg/m2 CY有可能降低AML的复发率，对AML复发患者尤为适合。

50. 预处理 • ⒉ 不含TBI方案 • （1） BU +CY BU 4mg/kg.d -7d——-4d • CY 60mg/kg.d -3d、-4d • 主要应用于cml. 急性白血病（ANLL） • （2） MAC • mel （静脉） 140~160mg/m2.d -3d 1h • Ara-c 1.0/ m2.12h -2、-1d 3~4h • CY 60mg/kg.d -3d、-2d • 适用 ANLL，且干细胞4℃保存，可于60h内回输 • （3） BEAM BCNU 200mg/m2 -4d • vp16 100mg/m2.12h -4d ~-1d • Ara-c 100/ m2.12h -4~-1d • Mel 160mg/m2 -4d