La douleur neuropathique chez la personne diabétique

1. La douleur neuropathique chez la personne diabétique Tout un casse-tête! PHILIPPE DELISLE MAXIME FAUCHER-PARÉ ALEXANDRE GUÉRIN PHILIPPE PONSOT MAXIME ROBERT

2. Plan de présentation • Introduction • Problématique • Synthèse des évidences • Questionnements et perspectives • Conclusion

3. Introduction

4. Le diabète au Canada (6%) (15%)

5. Douleur neuropathique diabétique • Impacts importants sur la qualité de vie • Satisfaction limitée avec l’approche pharmacologique

6. Problématique

7. Problématique • Physiopathologie : Mécanismes probables

8. Problématique • Douleur • Localisation : Pieds aux mollets et doigts aux mains • Sensation de brûlure, coup de poignard • Lancinante • Allodynie et hyperesthésie aux vêtements de nuit • Ne diminue généralement pas avec le temps • Impacts Réactionsémotionnelles Mobilitéphysique Énergie Sommeil Anxiété Dépression

9. SF-12V2 pour les patients avec douleur neuropathique diabétique, avec diabète sans douleur et normaux Gore M, Brandenburg NA, Dukes E, Hoffman DL, Tai K-S, Stacey B. Pain Severity in Diabetic Peripheral Neuropathy is Associated with Patient Functioning, Symptom Levels of Anxiety and Depression, and Sleep. Journal of Pain and Symptom Management. 2005;30(4):374-85.

10. Incapacités secondaires à la douleur • Impacts de la douleur • Aucun instrument spécifique au diabète • EVA • Dyck’s Neuropathy Staging • Neuropathy Total Symptom Score-6 • Neuropathy Pain Scale • Qualité de vie • Nottingham Health Profile • SF-36 • NeuroQoL • HADS, PADS, BPI

11. Survol de l’approche pharmacologique • Antidépresseurs tricycliques (Amitriptyline) • Anticonvulsants (Gabapentin) • Antiarythmiques (Mexiletine) • Analgésiques opioïdes (Oxycodone) • Autres (Capsaicin)

12. Synthèse des évidences

13. Modalités présentées Enseignement Modalités électriques Traitement Pharmacologique Agents Physiques Douleur Neuropathique Diabétique

14. Modalités électriques Mécanismes d’action suggérés Inhibi t i on

15. TENS Statistiquement significatif seulement Niveau d’évidence global : IA

16. Stimulation à haute fréquence Cliniquement et statistiquement significatif pour le HF Niveau d’évidence global : IB

17. Stimulation per-cutanée • Technique • Électrode sous forme d’aiguille d’acuponcture • 1-3 cm dans les tissus mous 30 minutes • OPPQ Cliniquement et statistiquement significatif Niveau d’évidence global : IIB

18. Stimulation électrique de la moelle épinière • Technique • Espace épidural postérieur en cervical ou thoracique • Ipsilatéral à la douleur (si unilatéral) Niveau d’évidence global : IB

19. Modalités électriques: Résumé

20. Agents physiques • Modalités répertoriées (selon Tavakoli) • Immersion en eau froide • Élévation et dépression du membre • Massage • Hydratants pour la peau Absence d’ECR Niveau d’évidence global : III

21. Enseignement (Corbett) • Mécanismes de la douleur (Chen) • Neuropathies diabétiques • Signes et symptômes • Risques • Relation entre: • Pauvre contrôle glycémique et neuropathies diabétiques (Leo et al.) • Manque de traitement • Soins des pieds 4/10 sur Pedro Niveau d’évidence global : IIA

22. Modalités présentées – Niveau d’évidence Enseignement iia Modalités électriques Tens : IA Hf : ib P-c : iib Sme : ib Traitement Pharmacologique Agents Physiques iii Douleur Neuropathique Diabétique

23. Questionnements et perspectives

24. Laser1 Niveau d’évidence global : Ib 1 Zinman LH, Ngo M, Ng ET, Nwe KT, Gogov S, Bril V. Low-Intensity Laser Therapy for Painful Symptoms of Diabetic Sensorimotor Polyneuropathy. Diabetes Care. 2004 April 2004;27(4):921-4.

25. Stimulation Électrique via Stockinettes1 Niveau d’évidence global : IIa 1 Oyibo SO, Breislin K, Boulton AJ, Boulton AJM. Electrical stimulation therapy through stocking electrodes for painful diabetic neuropathy: a double blind, controlled crossover study. Diabetic Medicine. [Clinical Trial Randomized Controlled Trial Research Support, Non-U.S. Gov't]. 2004 Aug;21(8):940-4.

26. Conclusion

27. Conclusion Enseignement iia Modalités électriques Tens : IA Hf : ib P-c : iib Sme : ib Modalités Émergentes Laser: ib Stock: iia Traitement Pharmacologique Agents Physiques iii Douleur Neuropathique Diabétique

28. Conclusion

29. Références • Armstrong DG, Lavery LA, Fleischli JG, Gilham KA. Is electrical stimulation effective in reducing neuropathic pain in patients with diabetes? Journal of Foot & Ankle Surgery. [Research Support, Non-U.S. Gov't]. 1997 Jul-Aug;36(4):260-3. • Bosi E, Conti M, Vermigli C, Cazzetta G, Peretti E, Cordoni MC, et al. Effectiveness of frequency-modulated electromagnetic neural stimulation in the treatment of painful diabetic neuropathy. Diabetologia. [Clinical Trial Randomized Controlled Trial Research Support, Non-U.S. Gov't]. 2005 May;48(5):817-23. • Brainin M, Barnes M, Baron JC, et al. Guideline Standards Subcommittee of the EFNS Scientific Committee. Guidance for the preparation of neurological management guidelines by EFNS scientific task forces – revised recommendations. European Journal of Neurology 2004; 11: 577–581. •  Boulton AJM. Understanding painful symptomatic diabetic neuropathy. Practical Diabetes International. 2004;21(4):157-61. •  Gore M, Brandenburg NA, Dukes E, Hoffman DL, Tai K-S, Stacey B. Pain Severity in Diabetic Peripheral Neuropathy is Associated with Patient Functioning, Symptom Levels of Anxiety and Depression, and Sleep. Journal of Pain and Symptom Management. 2005;30(4):374-85. • Cruccu G, Aziz TZ, Garcia-Larrea L, Hansson P, Jensen TS, Lefaucheur, et al. EFNS guidelines on neurostimulation therapy for neuropathic pain. European Journal of Neurology. 2007;14:952–70. • Han J-S. Acupuncture and endorphins. Neuroscience Letters. 2004;361(1-3):258-61 • Kirby M. Painful diabetic neuropathy -- current understanding and management for the primary care team. British Journal of Diabetes & Vascular Disease. 2003;3(2):138-44. •  L. Reichstein SL, D. Ziegler , S. Martin Effective Treatment of Symptomatic Diabetic Polyneuropathy by High-frequency External Muscle Stimulation. Diabetologia. 2005;48(5):824-8. •  McKeage K. Treatment options for the management of diabetic painful neuropathy: best current evidence. Current Opinion in Neurology. 2007;20(5):553-7. • Oyibo SO, Breislin K, Boulton AJ, Boulton AJM. Electrical stimulation therapy through stocking electrodes for painful diabetic neuropathy: a double blind, controlled crossover study. Diabetic Medicine. [Clinical Trial Randomized Controlled Trial Research Support, Non-U.S. Gov't]. 2004 Aug;21(8):940-4. • S. Tesfaye PK. Painful Diabetic Neuropathy. Diabetologia. 2005;48(1):805-7. • Veves A, Backonja M, Malik RA. Painful diabetic neuropathy: epidemiology, natural history, early diagnosis, and treatment options. Pain Medicine. 2008;9(6):660-74. • Ziegler D. Treatment of Diabetic Neuropathy and Neuropathic Pain. Diabetes Care. 2008 February 2008;31(Supplement 2):S255-S61. • Ziegler D. Painful diabetic neuropathy: treatment and future aspects. Diabetes/Metabolism Research & Reviews. 2008;24:S52-7. • Zinman LH, Ngo M, Ng ET, Nwe KT, Gogov S, Bril V. Low-Intensity Laser Therapy for Painful Symptoms of Diabetic Sensorimotor Polyneuropathy. Diabetes Care. 2004 April 2004;27(4):921-4.

30. Période de questions ?