1 / 54

DEFINITIONS

DEFINITIONS. BACTERIEMIE SRIS ou SIRS SEPSIS SEPSIS SEVERE CHOC SEPTIQUE. SEPSIS SEVERE. SEPSIS ASSOCIE A UNE DYSFONCTION D’ORGANE. SIGNES CLINIQUES. TERRAINS A RISQUE. Immunodéprimés, éthyliques, diabétiques Manœuvres et traitements invasifs: sondes, KT, ponctions…

maeko
Download Presentation

DEFINITIONS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DEFINITIONS .

  2. BACTERIEMIE SRIS ou SIRS SEPSIS SEPSIS SEVERE CHOC SEPTIQUE

  3. SEPSIS SEVERE SEPSIS ASSOCIE A UNE DYSFONCTION D’ORGANE

  4. SIGNES CLINIQUES

  5. TERRAINS A RISQUE • Immunodéprimés, éthyliques, diabétiques • Manœuvres et traitements invasifs: sondes, KT, ponctions… • Hospitalisations longues= infections nosocomiales

  6. ETAT BACTERIEMIQUE • = Hyperthermie ou hypothermie<36° frissons • =Moment propice aux hémocultures t°>38.5° ou frissons • Peut être rapidement et spontanément résolutif ou évoluer vers l’état de choc septique

  7. ETAT DE CHOC SEPTIQUE • Chute tensionelle (connaître les chiffres antérieurs) • Tachycardie (compensation initiale de l’hypovolémie)> 90mn • Polypnée (FR>20mn) • Désaturation (SaO2<95%) si hypoxie non compensée par la polypnée

  8. ; • Marbrures= hypoperfusion cutannée= mécanisme d’épargne circulatoire • Troubles de la conscience= hypoperfusion cérébrale • Parfois syndrome hémorragique (purpura, CIVD) • Aucun symptôme spécifique, pas plus que pour la

  9. PARACLINIQUE • HYPERLEUCOCYTOSE OU LEUCOPENIE (BGN) • Acidose métabolique (ph< 7.38, HCO3-< 22mmol/l, BE -,lactates > 2mmol/l) • PCR>10mg/l, PCT<0.5µg/l • Paramètres témoignant d’une souffrance viscérale secondaire(transas,urée,créat…)

  10. BACTERIOLOGIE • Hémocultures aerobies et anaerobies: précoces 2 dans la première heure puis en fonction de la clinique • Recherche du foyer infectieux primitif: • CBU • Broncho-aspirations,LBA par fibroscopie, CBC inutiles (germes bucaux) • Prélèvements cutanés: plaies chirurgicales, point d’entrée des KT, escarres? • Prélèvements per opératoires • Mise en culture des KT,(sonde urinaire non) • Ponction articulaires, d’abcès, pleurales…

  11. TRAITEMENT

  12. MODALITES DU REMPLISSAGE • A la phase initiale :systématique, l’objectif recommandé est une PAM>65mmHg. Si le pronostic vital est engagé(PAD<40), recours aux amines immédiats • Si le remplissage doit être poursuivi, il doit être monitoré :PVC, PICCO…( risque d’OAP)

  13. PLACE DE LA TRANSFUSION • Si anémie: un taux de 8 à 9d/dl doit être visé • Si déficit en facteurs de la coagulation le plasma peut être employé

  14. REACTIONS INFLAMATOIRES COMPLEXES RESULTATS: VASODILATATION AUGMENTATION DE LA PERMEABILITE CAPILLAIRE ACTIVATION DE LA COOAGULATION LIBERATION DE SUBSTANCES NOCICEPTIVES

  15. OUTILS D’EVALUATION HEMODYNAMIQUE EN REANIMATION

  16. CATHETER ARTERIEL PERIPHERIQUE • Donne la TA en continu(PAS et PAD) • Permet les prélèvements sanguins

  17. LA PA DIASTOLIQUE • Si PA diastolique< 40mmHg=vasoplégie= recours aux amines

  18. PRESSION ARTERIELLE DIFFERENCIELLE • = PRESSION PULSEE • PAS-PAD si pincée remplissage ou inotropes positifs en cas de défaillance cardiaque

  19. PRESSION ARTERIELLE MOYENNE • PAM = reflet de la perfusion des organes • Constitue une cible à atteindre à elle seule, 65mmHg environ plus chez l’hypertendu • PAM= 1/3PAS + 2/3 PAD

  20. VARIATION DE LA PRESSION PULSEE • =DELTA PP • Variation de la pression pulsée en fonction des cycles respiratoires chez le patient intubé, ventilé, sédaté

  21. PICCO • NECESSITE: • KT artériel spécifique dans l’artère fémorale • VVC • Entrée du poids, taille, PVC du patient dans le moniteur

More Related