Asuhan kebidanan patologi hepatitis dalam kehamilan

1. Asuhan kebidanan patologihepatitis dalam kehamilan OLEH KELOMPOK IV PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN

2. HEPATITIS PENGERTIAN peradangan organ hati (liver) yang disebabkanolehberbagaifaktor. HEPATITIS DALAM KEHAMILAN FAKTOR PENYEBAB Infeksi virus dan non infeksisepertikomplikasidaripenyakit lain, alkohol, danobat-obatanatauzatkimia. penyakit hepatitis atauinflamasi organ hati yang terjadipadasaatibuhamil.

3. PENYAKIT HEPATITIS dikenalsbgPENYAKIT KUNING salahsatugejalapenyakit hepatitis (hepatitis symptoms): timbulnyawarnakuningpadakulit, kuku danbagianputih bola mata. KEMATIAN Peradanganpadaselhati Kerusakan sel2 jaringanbhkansemua bag organ hati GAGAL HATI

4. HEPAR DALAM KEHAMILAN Heparternyata TIDAK mengalamipembesaran. Hal inibertentangandgnpenelitian pd binatangygmenunjukkanbahwaheparmembesar pd waktukehamilan Pengalirandarahkedlmhepartdkmengalamiperubahan,meskipuntjadiperubahanygsgtmenyolok pd sist. kardiovaskuler Bilakehamilansdhcapai Trim III, sukaruntukmelakukanpalpasipadaheparhepartertutupolehpembesaranrahim Bila pd kehamilan trim III hepardptdgnmudahdiraba, berartisdhterdapat kelainan2 ygsgtbermakna.

5. Terjangkit virus HEPATITIS adalah SAMA dgnorangygtidakhamilpadausiaygsama WANITA HAMIL Penelitianmenunjukkanbahwapadanegaraygsdgberkembang LEBIH MUDAH terkena virus HEPATITIS (erat hub dgnnutrisi,danhigienesanitasiyg <baik) HEPATITIS virus dapattimbuldgnangkakejadiansama TAPI Siegler & Keyser terjadi 9.5 % pd trims I, 32% pada trims II, dan 58.5% pada TIII

6. GambaranKlinik, LaboratoriumdanHistopatologi SAMA DENGAN hepatitis virus padaorang yang tidakhamil

7. INFEKSI VIRUS PENYEBAB HEPATITIS NON VIRUS Sepertiobat-obatanataubahankimia, penyakitmetabolik/komplikasidrpeny lain, danalkohol HEPATITIS ygberlangsung < 6 bulan: HEPATITIS AKUT HEPATITIS ygberlangsung > 6 bulan: HEPATITIS KRONIS

8. Sebagianbesarkasus hepatitis disebabkan infeksi VIRUS HEPATITIS virus hepatitis A atau VHA virus hepatitis B atau VHB virus hepatitis C atau VHC virus hepatitis D atau VHD virus hepatitis E atau VHE virus hepatitis F atau VHF virus hepatitis G atau VHG INFEKSI VIRUS Penyakit hepatitis yang ditimbulkan disebutsesuaidengannamavirusnya

9. VIRUS HEPATITIS A / VHA EnterovirusRNA.Bentuktergolongpicornavirus. Tipe hepatitis yang paling ringandiantarasemuajenis hepatitis SIFAT: Self-Limited) Tidaksampaimenyebabkankerusakanjaringanhatiygparah Mempunyaimasainkubasiantara 15-50 hari, rata-rata 30 hari. Terjadipada 1: 1000 ibuhamildiseluruhdunia. Kematian<1% daripasiendgn hepatitis akut Jumlahnyasedikittapiperludiwaspadai Terjadisecarasporadikatauepidemik

10. CARA PENULARAN/ PENYEBAB Melaluimakananatauminumanygtrkontaminasi o/ virus RNA (FEKAL-ORAL) makanbuah-buahan, sayur yang tidakdimasak Minumdenganesbatu yang prosesnyaterkontaminasi BUKAN melaluiaktivitasseksualataumelaluidarah makankerang yang setengahmatang TETAPI kadang-kadangdapatjugasecaraparenteral

11. PATOGENESIS VIRUS masukmelaluimakananygterkontaminasi GEJALA & KELUHAN Berkembangbiakdijaringanhati Invasi kedalamusus

12. GEJALA Setelah 2-6 mggterpapar FASE INKUBASI Timbul flu like syndrome (cepatlelah,letih, lesu, demamtiba-tiba, anoreksia, artalgia, sakitkepala, tiba-tibamualmuntah) STADIUM PENDAHULUAN (PRODROMA) Diikutiikterus, air seniberwarnagelap, BAB cairdanpucat, nyerisebelahkananatas STADIUM IKTERUS PENTING: jgnselalukiramualmuntahdisebabkan o/ kehamilan STADIUM KESEMBUHAN (KONVALESENSI)

13. DIAGNOSIS Diagnosis tepatinfeksi HAV Bilaadagejala Hepatitis A Dilakukanpemeriksaanfisik, ex: hatiterabalunakdankadangagakmembesar TEST SEROLOGI trhadapfungsihati

14. PEMERIKSAAN LAB TesSerologi immunoglobulin M (IgM) terhadap virus HEP A : IgMantivitusHep A positif Kadar serum bilirubin, gamma globulin, ALT dan AST meningkat. Jikatelahsembuh, antibodiIgMakanhilangdansebaliknyaantibodiIgGakanmuncul, menunjukkanbahwaibupernahterkena hepatitis A Kadar alkalinfosfate, gamma glutamiltransferasedan total bilirubinmeningkat.

15. PENGARUH PADA JANIN & POST PARTUM PENGARUH TERHADAP JANIN Bentukfulaminmempunyaiangkakematiantinggi maternal-janinkrndptmenimbulkanganggfungsi liver, Gangguannutrisidan O2 kejanindapatmenimbulkanabortus, persalinan premature, infeksi vertical kebayisaatpersalinan, PENGARUH TERHADAP POST PARTUM Bentukfulamin, kemungkinanterjadi HPP karenagangguanpembekuandarahatauatonia uteri

16. PENGOBATAN/TERAPI • Tidakadabukti : • hepatitis A : agenteratogenik • resikotransmisivertikaldarihep A akutkejaninsgtrendah • AKAN SEMBUH setelah 1-2 bln KEHAMILAN dgn HEP A tdk sebabkan AKI PENTING: Isolasiwanitahamilyg terinfeksiHep A Hindarterjadipenularan TERAPI SIMPTOMATIS: CegahDehidrasi, NutrisiAdekuat, Istirahat

17. PENGOBATAN/TERAPI Diberikanimuno-γ-globulin (0,02mg/kgBB). Hanyaefektifjikadiberikandlmwaktu 2 mgg. Vaksinasihep A dptdibrikanbersamaandenganimuno-γ-globulin (akanmelindungikadarantibodidlm 10-14 hari). Jikamjalaniterapidgntepatdptsembuh < 2bulan IBU HAMIL dgnHep A BilaantibodiIgMadasaat Trim III, pengbprofilaksispadabayitidakperludiberikan. Jika antigen hepatitis A terdapat pd kotoran(BAB/BAK) pd saatkelahiranbayi ATAU ketikapenyHep A terjadinanti 2-3 mingguterakhirkehamilan, bayibarulahirHARUSmendapatkanprofilaksis immunoglobulin karenabisatertulardariibu

18. JikabayibarulahirterpaparHep A infeksibiasanyaringan & akanmempunyaikekebalanseumurhidup.

19. PENCEGAHAN IBU HAMIL Dianjurkanuntukbanyakberistirahat Menjagakebersihan hygiene & sanitasi Dapatasupangizi yang tepat.Benardlmmnyiapkan, & mengolahmakanan Proteksijangkapendek: imunoglobulindiberikansebelumdanselamakontakdgnHep A

20. AsuhanKebidanan • Data Subyetif • Keluhanutama: hamildenganmerasalelah, adagejalamirip flu, demam, mual, nyeriperut, BAB cair, urinwarnagelap, danberkurangnyanafsumakan • RiwayatMens :T a k • RiwayatKes, dalamkeluargaterdapatsalahsatuanggotakeluargaygmenderita hepatitis • Riwayat:Keham,Persal, Nifasyglalu/ riwayatobst & ginek: t a k • Riwayatkehamilansekarang, imunisasiygpernah didapat • Psikospiritual : khawatir keadaan janinnya • pola kebiasaanhidupsehat :ibudansuamitinggalkomplekpadatpenduduk, sanitasiburuk, caramenolahmakananygtidaktepatdantempattinggaldekatsungai

21. Data Obyektif Pemeriksaanfisik 1.Pemeriksaan umum: - KU:lemah - TTV: suhumengalamipeningkatan (>0,5 C) 2.Pemeriksaan khusus: - Inspeksi:- skleramata: ikterik - warnakulit: kekuningan - Ekstremitas: tidakadaoedema - Palpasi - abdomen: terabamassalunakdannyeritekanpadakuadrankananatas 3. Pemeriksaanpenunjang -Ig M + -Kadar serum bilirubin, gamma globulin, ALT dan AST meningkat. - Kadar alkalinfosfate, gamma glutamiltransferasedantotalbilirubinmeningkat

22. Assesment Diagnosa Aktual G P APIAH dengan hepatitis A Diagnosa potensial: Persalinan preterm, Abortus, Infeksi vertikal ke bayi saat persalinan, IUGR Masalah Cemas Kebutuhan Personal hygiene, istirahat, nutrisi Identifikasi kebutuhan tindakan segera: Kolaborasi dengan dokter dan tim medis lain

23. Planing • Tujuan: setelah diberikan asuhan kebidanan dalam waktu 2 minggu gejala ikterik berkurang, mual tidak ada dan nafsu makan membaik • Kriteria hasil yg diharapkan KU baik, suhu menjadi normal. Tidak ada ikterik, tidak lemas dan lelah, tidak sakit kepala, BAB normal, nafsu makan meningkat, tidak ada sindrom seperti flu.

24. Menjelaskan hasil pemeriksaan pd klien dan keluarganya tentang hasil pemeriksaan R/ penambahan pengetahuan tentang kedaan Klien & keluarga ,px kooperatif terhadap tindakan yang akan dilakukan. E/dapat mengulang kembali penjelasan bidan • Melakukan kolaborasi dengan dokter dan tenaga medis lain dalam pemberian terapi, tindakan dan pemeriksaan laboratorim ulang R/ Penyakit ditangani oleh tenaga yang berkompeten E/ dokter dibantu tim medis lain telah melakukan pemeriksaan dan memberikan terapi obat-obatan yaitu pemberian vaksin Hep A dan imuno-γ-globulin (0,02mg/kgBB). • Memberi tahu ibu untuk istirahat total R/ dengan aktivitas sedikit, mengurangi kerja hepar E/ ibu mengikuti saran yang diberikan

25. Memberikan diit tinggi kalori, rendah lemak. R/glukosa dalam karbohidrat cukup efektif untuk pemenuhan energi, sedangkan lemak sulit untuk diserap/dimetabolisme sehingga akan membebani hepar. E/ Ibu diberikan diit tinggi kalori dan rendah lemak • Memonitor tanda vital : suhu badan R/ sebagai indikator untuk mengetahui status hypertermi E/suhu ibu normal • Mengajarkan klien pentingnya mempertahankan cairan yang adekuat (sedikitnya 2000 l/hari) untuk mencegah dehidrasi, misalnya sari buah 2,5-3 liter/hari. R/ dalam kondisi demam terjadi peningkatan evaporasi yang memicu timbulnya dehidrasi E/ klien mengikuti anjuran petugas kesehatan

26. Memberikan kompres hangat pada lipatan ketiak dan femurR/ menghambat pusat simpatis di hipotalamus sehingga terjadi vasodilatasi kulit dengan merangsang kelenjar keringat untuk mengurangi panas tubuh melalui penguapan E/ ibu diberikan kompres hangat dilipatan ketiak • Menyediakan ruangan khusus dan alat makan khusus untuk ibu R/ Risiko terjadi penyebaran infeksi E/ Ibu di tempatkan pada ruangan tersendiri dan alat makan tersendiri • Mendiskusikan dengan klien dan keluarga tentang rencana persalinan R/ memberikan inform choice E/ibu dan keluarga mengerti penjelasan yang diberikan petugas serta memutuskan untuk melahirkan di rumah sakit

27. Evaluasi melalui catatan perkembangan pada minggu ke 2 S : 1. Ibu mengatakan masih sedikit lelah 2.Ibu mengatakan nafsu makan meningkat O : 1.Keadaan umum baik 2.T: normal (36,5-37,5) 3.mata: tidak ikterik 4. warna kulit masih sedikit kuning 5. Lab : IgM + A : 1.Diagnosa : G P… dengan hepatitis A 2.Masalah Tidak ada 3.Kebutuhan -Personal Hygiene -Istirahat, Nutrisi yang adekuat P : Menjelaskan kondisi ibu saat ini Menjaga personal Hygiene Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat Menjelaskan nutrisi yang adekuat untuk ibu

28. TerimaKasih……