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¿Qué dice la evidencia científica?

CIEDESS. GESTION DE CUIDADOS CONTINUOS A LOS ANCIANOS. ¿Qué dice la evidencia científica?. Dr. Leocadio Rodríguez Mañas Santiago de Chile 21 de Octubre, 2008. La supervivencia de cualquier civilización puede medirse por el respeto y el cuidado que da a sus ciudadanos ancianos.

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¿Qué dice la evidencia científica?

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Presentation Transcript

  1. CIEDESS GESTION DE CUIDADOS CONTINUOS A LOS ANCIANOS ¿Qué dice la evidencia científica? Dr. Leocadio Rodríguez Mañas Santiago de Chile 21 de Octubre, 2008

  2. La supervivencia de cualquier civilización puede medirse por el respeto y el cuidado que da a sus ciudadanos ancianos. Aquellas sociedades que tratan a los ancianos con desprecio llevan en su seno la semilla de su propia destrucción. Arnold Toynbee Historiador

  3. 1) ¿Qué ha pasado? Cambios demográficos Cambios en el tipo de enfermedad y modo de enfermar Cambios en los modos de relación social2) Nuevos objetivos3) Nuevas formas de trabajo ¿De qué vamos a hablar?

  4. 1) ¿Qué ha pasado?Cambios demográficos Cambios en el tipo de enfermedad y modo de enfermar Cambios en los modos de relación social2) Nuevos objetivos3) Nuevas formas de trabajo ¿De qué vamos a hablar?

  5. TRANSICION DEMOGRAFICA

  6. ESPAÑA - Siglo I DC ESPAÑA - 2004 Corpus Inscriptionum Latinarum. Siglo I DC OMS, 2007.

  7. Las Pirámides de población en la España del siglo XX

  8. EVOLUCION DE LA POBLACION ANCIANA EN ESPAÑA DISTRIBUCION DE LA POBLACION ANCIANA EN ESPAÑA POR CC.AA.

  9. Tamaño y distribución de la población mundial de 60 años o más (1950-2050). 20% 7% 1% Fuente: Naciones Unidas/Departamento de Asuntos Económicos y Sociales (DAES).

  10. 1) ¿Qué ha pasado? Cambios demográficosCambios en el tipo de enfermedad y modo de enfermar Cambios en los modos de relación social2) Nuevos objetivos3) Nuevas formas de trabajo ¿De qué vamos a hablar?

  11. 400 40 Cardiop. Isquémica 350 Cancer 20 Tuberculosis 300 Disentería Neumonía 0 250 200 -20 150 -40 100 Cardiop. Isquémica -60 ACVA 50 Mortalidad no CV 0 -80 1950 1960 1975 1995 1900 1920 1950 TRANSICION EPIDEMIOLOGICA Muertes/100.000 Cambio (%) Braunwald E, N Engl J Med 1997; 337: 1360-9

  12. Envejecimiento poblacional. Morbilidad asociada a la edad 80 ECV Framingham-1989 70 ICC Demencia 60 50 Incidencia (por 1000) 40 Europa-2000 EE UU-2006 30 20 10 0 45-54 55-64 65-74 75-84 > 85 Edad (años)

  13. 47% 82% Distribución de la mortalidad (todas las causas) por sexo y edad por 1.000 fallecidos, 1999 Hombres Mujeres Fuentes: INE: INEBASE: Defunciones según la Causa de Muerte 1999. Distribución de la mortalidad por causas (lista reducida), sexo y edad. INE, 2002.

  14. 1) ¿Qué ha pasado? Cambios demográficosCambios en el tipo de enfermedady modo de enfermar Cambios en los modos de relación social2) Nuevos objetivos3) Nuevas formas de trabajo ¿De qué vamos a hablar?

  15. La edad avanzada rara vez llega sola, sino que habitualmente se acompaña de fragilidad, comorbilidad, riesgo de aislamiento social y dificultades económicas. • Por tanto, el cuidado de los ancianos requiere una combinación de medicina basada en problemas y de medicina basada en el diagnóstico • La edad ejerce influencias heterogéneas sobre la enfermedad y la incapacidad y, como en la pediatría, hay tanto enfermedades edad-específicas como enfermedades de presentación atípica en la vejez Who cares for the elderly? Editorial, Lancet, 22 de Marzo de 2008; 371: 959

  16. Hay más… …en ellos se concentra la carga de enfermedad… …y son distintos!!!

  17. CONSECUENCIAS • Aumento de la expectativa de vida • Aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas • Mayor tiempo manteniendo el status de enfermo • Acumulación de enfermedades en el mismo sujeto • Concentración de las enfermedades en la etapa final de la vida ………...

  18. … y con repercusión en la situación funcional, en la capacidad de autonomía del paciente.

  19. Envejecimiento Poblacional: Edad CronológicaDiscapacidad

  20. Esperanza de vida a los 70 años según situación funcional a esa edad No limitación o Nagi solo iAVD-bAVD limitación Institucionalizados 16 14 12 10 Esperanza de vida (total) 8 6 4 2 0 No Nagi iAVD bAVD Institución Estado funcional a los 70 años Lubitz J, Health, life expectancy, and health care spending among the elderly. NEJM 2003. 349: 1048-55

  21. Gasto sanitario esperado desde los 70 años hasta la muerte, según situación funcional a los 70 años No limitación o Nagi solo iAVD-bAVD limitación Institucionalizados 350.000 300.000 250.000 200.000 Gasto sanitario ($) 150.000 100.000 50.000 0 No Nagi iAVD bAVD Institución Limitación en situación funcional a los 70 años Lubitz J, Health, life expectancy, and health care spending among the elderly. NEJM 2003. 349: 1048-55

  22. 1) ¿Qué ha pasado? Cambios demográficos Cambios en eltipo de enfermedady modo de enfermarCambios en los modos de relación social2) Nuevos objetivos3) Nuevas formas de trabajo ¿De qué vamos a hablar?

  23. 1) ¿Qué ha pasado? Cambios demográficos Cambios en eltipo de enfermedady modo de enfermar Cambios en los modos de relación social2) Nuevos objetivos3) Nuevas formas de trabajo ¿De qué vamos a hablar?

  24. 5% 20 20 10% 18 18 25% 50% 16 16 NORMAL 14 14 12 12 10 10 8 8 6 6 4 4 2 2 0 0 65 70 75 80 85 65 70 75 80 85 MUJERES HOMBRES EXPECTATIVA DE VIDA Edad al diagnóstico Welch HG et al., Ann Intern Med 1996; 124: 577-584.

  25. Extensión de vida 80 años 55 años Desplazamiento a la derecha 81 años 60 años Compresión de la morbilidad 78 años 65 años Posibles futuros escenarios de morbilidad y longevidad muerte Morbilidad/ Incapacidad Morbilidad actual 76 años 55 años Fries JF. Measuring and monitoring success in compressing morbidity. Ann Intern Med 2003:139: 455-459

  26. Porcentaje de >65 años con discapacidad en España (1986-1999). Encuesta Nacional de Discapacidad. Sagarduy-Villamor et al, J Gerontol Med Sci 2005; 60A: 1028-1034.

  27. >>> 100%

  28. Edad no equivale a discapacidad Es la enfermedad, y no la edad, quien lleva a la discapacidad Los ancianos son muy heterogéneos Lo caro es la discapacidad, no el envejecimiento …y además El envejecimiento se acompaña de pérdida de reserva funcional Una vez establecida la discapacidad, es difícil de revertir

  29. Nuevas características • Nuevas necesidades • Nuevos objetivos • Nuevos métodos

  30. A nuevas características, a nuevas necesidades, a nuevos objetivos, a nuevos métodos…... ¿Nuevas respuestas?

  31. 1) ¿Qué ha pasado? Cambios demográficos Cambios en eltipo de enfermedady modo de enfermar Cambios en los modos de relación social2) Nuevos objetivos3) Nuevas formas de trabajo ¿De qué vamos a hablar?

  32. Investigación: Producir conocimiento Unidades Investigación Docencia: Transmitir conocimiento Universidad Pregrado Postgrado Hospital Asistencia: Ejecutar conocimiento Específica Precoz Integral Contínua Eficiente Medicina Geriátrica: Fundamentos Servicio Geriatría The question students should be taught to ask when faced with an elderly person with disability is: “ what can I do to improve the situation”? Evans JG, Williams TF. Oxford Textbook of Geriatric Medicine, 1992.

  33. OPCIONES ¿Seguimos gestionando el fracaso... …o intentamos buscar el éxito?

  34. PREVENCION DEL DETERIORO PUNTO CRITICO DE INTERVENCION MOMENTO USUAL DEL DIAGNÓSTICO LESION INCAPACIDAD INVALIDEZ

  35. Madrid, 2007

  36. Población muy heterogénea Vigoroso Frágil Dependiente

  37. Cribado Intervención

  38. CONSECUENCIAS DE LA FRACTURA DE CADERA EN OCTOGENARIOS Coste total por paciente (dólares) Hospitalización 8.900 Rehospitalizaciones 3.900 Rehabilitación 2.300 Cuidados continuados Institucion 35.400 Domicilio 30.800 TOTAL81.300 2/3 del gasto, despues de 6 meses Braithwaite y cols, JAGS, 2003

  39. CONSECUENCIAS DE LA FRACTURA DE CADERA EN OCTOGENARIOS (II) Sin déficit Algún déficit Expectativa de vida (años) 6,9 (-9%) 4,6 (-33%) Tiempo instituc. (días) 130 228 (+75%) Costes de atención continuada ($) 4.200 104.400 (+2.500%) Braithwaite y cols, JAGS, 2003

  40. LA VERDAD se debe buscar por si misma. Su búsqueda es difícil y el camino está lleno de dificultades Observación Enunciar el problema Formulación de la hipótesis Experimentar Analizar los resultados Interpretar los datos y formular las conclusiones Publicar los resultados Alhacen(965 – 1039)

  41. Pionero higiene naval y prevención Primer ensayo clínico controlado Escorbuto (N=12) I sidra II 25 gotas vitriolo III vinagre IV agua marina V 2 naranjas y 1 limón VI pasta picante y agua de cebada James Lind (1716-1794)

  42. Creencia Caballo volador. Needham's Science and Civilisation in China

  43. Verdad Estudio del galope equino de Eadweard Muybridge

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