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以病人为中心的护理工作模式

以病人为中心的护理工作模式. 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 叶志弘 Yezh@srrsh.com. 病人照护－－是团队合作的目标. 医生. 护士. 硬件支持. 员工能力 / 态度. 呼吸师. 药师. 病人. 系统运作. 组织环境. 康复师. 技术员. 后勤服务. 营养师. 护士的角色功能. 全面评估病人 分析、判断、计划 实施医嘱和护理措施 指派和指导其他人员 病人 / 家属教育 合作，病人代言人 终身学习 摘自：美国护理学院协会（ AACN),2004.

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以病人为中心的护理工作模式

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Presentation Transcript

  1. 以病人为中心的护理工作模式 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 叶志弘 Yezh@srrsh.com

  2. 病人照护－－是团队合作的目标 医生 护士 硬件支持 员工能力/态度 呼吸师 药师 病人 系统运作 组织环境 康复师 技术员 后勤服务 营养师

  3. 护士的角色功能 • 全面评估病人 • 分析、判断、计划 • 实施医嘱和护理措施 • 指派和指导其他人员 • 病人/家属教育 • 合作，病人代言人 • 终身学习 摘自：美国护理学院协会（AACN),2004

  4. 一.以病人为中心的系统/流程设置 服务的品质85％取决于系统的贡献，而个体的努力占15％。 －－ Deming Theory

  5. 护理人员总数：956人 其中：护士长：45名 教育护士：40名 高级临床专科护士：8名 健康促进护士：1名 护理秘书：40名 护士配备比例：1:0.7 普通病房：1：0. 40 OR：1：3.0 ICU：1：2.8 CCU：1：1.3 学历层次： 博士：1名 硕士 6名 本科以上：62％ 大专以上：84％ 美国护理专家： 75人次（工作3月— 5年不等） 护理人员配备

  6. 护理副院长 护理委员会 行政秘书 科护士长 科护士长 科护士长 病房护士长 病房护士长 病房护士长 病房护士长 病房护士长 责任组长 责任护士 组织架构

  7. 护士长 －－－－－－－ 秘书 责任组长 责任组长 教育护士 责任护士 责任护士 责任护士 护理单元组织架构 各委员会协调员 责任护士

  8. 组织规程 • 《邵逸夫医院护理实践指南》 • 《部门服务计划》 • 《护士必读》 • 工作职责描述和绩效评价 • 员工资格与培训 • 设施管理档案 • 质量监测和质量改进 • 应急预案

  9. 评估 护理问题/要点 护理计划 实施 评价 入院评估单 每日评估单 生命体征/出入量评估单 护理计划单 护病记录单 病人教育记录单 术前/介入前检核单 医嘱执行单 护理计划单 临床护理实践程序

  10. 病人评估系统 －－初始评估和持续评估 • 各大系统症状体征 • 病情危重度，需要关注度 • 活动能力，跌倒风险 • 皮肤破损高危因素 • 神志/意识/镇静状态 • 精神/心理/睡眠指数 • 疼痛指数 • 教育障碍和教育需求 • 社会支持

  11. 简化医嘱执行流程 　电子医嘱 药房 输液配置中心 检验科 辅助检查 口服药物 静脉输液 检查标本 检查申请 正确的病人 right patient 正确的药品right medication 正确的剂量 right dose 护士执行医嘱 正确的时间 right time 病人腕带条码与药物及标本条码的双重核对 正确的用法 right route 产生医嘱执行签名

  12. 药物管理系统 • 规范、简化药物使用流程 • 限制病区药物储存，禁止高浓度电解质溶液 • 限制易燃化学品存放 • 麻醉剧毒药品管理制度（根据国家规定） • 标准化标签和包装 • 系统筛查提示过敏、高危、药物与药物/食物作用 • 特殊药物使用的观察和记录制度

  13. 药物准备和使用 PIVAS 口 服 药

  14. 特殊药物使用的观察和记录制度 • 规定需中心静脉进入的特殊药物：如TPN（糖浓度﹥10%）腐蚀性化疗药物 • 氯化钾：静脉输入浓度>60mEq/L或速度20mEq/hr时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾 • 静脉用药：如医嘱有特别速度要求的一律使用输液泵或微泵，并使用全院统一的“静脉控速药物标签” • 胰岛素：用后30分钟必须观察并记录有无低血糖反应 • 影响血液动力学药物：如硝酸酯类，每15—60分钟监测并记录血压及心率 • 有皮试要求的抗生素：首次使用，30分钟内观察并记录有无过敏反应 • 各专科根据专科需要规定特殊药物的监测范围

  15. 手术病人管理 手术部位标记 术前检核单 术前教育 术前准备 术后复苏 Time out

  16. 床位管理系统 • 床位管理中心 • 术前检查/院前检查 • 协调全院床位使用、病人收住分布 • 收集资料，调整和统筹床位使用计划 • 入院前教育、术前教育、术前会诊 • 预出院

  17. 常规临床审核及护理敏感指标监测体系 全面巡查： 制度落实 药品管理 环境 护士行为 病人护理 病历书写 院感 健康教育 专项巡查： 基础护理、应急能力和专科护理、 护士礼仪、护理操作…… 病人满意度、病人需求 监测指标: 全院，部门，长期，短期 如：导管相关性感染、压疮、坠倒、给药 错误、针刺伤、非计划拔管、洗手依从性…… －－资料用于持续质量改进（CQI）

  18. 不良事件呈报系统 • 明晰不良事件的定义和呈报程序 • 5W1H法（Where、What、When、Why、Who、How) • 踪近错误（Near Miss） • 事件分析着重于系统的改进，而非个体的追责 • 个人资料保密，分析结果公开分享，以避免错误再发生

  19. 不良事件呈报程序 医疗执行委员会 医疗事件委员会 医务部/护理部阅读报告 与部门负责人讨论改进方法 严重事件继续上报 质量管理办公室 检查病人, 需要时开具检验或治疗医嘱 必要时与家属沟通 确保医生已通知,医嘱已执行 阅读报告并签字上交 联系主管医生 填写不良事件报表 通知部门负责人 观察到或被告知发生不良事件的员工

  20. 临床专科高级护士（APN）的贡献 • 专业化实践 • 制定规程 • 专业培训：医生、护士、病人 • 病人教育资料的制作和实施 • 产品选择和推荐 • 专业咨询：医生、护士、病人 • 多学科合作 • 质量跟踪和改进的实施 • 护理研究

  21. 二.员工发展和能力提升 护理是人与人互动的实践，每个个体的专业能力和态度都会在互动过程中影响护理效果和服务对象的感知。

  22. 邵逸夫医院护理实践范围 • 全面评估患者的健康状况 • 分析、判断、护理计划 • 执行医嘱和实施护理措施 • 指派和指导其他人员 • 与患者的关系，病人/家属教育 • 协调、合作，信息传递 • 管理、监督和评价护理实践 • 获取、应用并推广新知识、技能

  23. 邵逸夫医院护士核心能力 • 评估和干预能力 • 沟通能力 • 评判性思维能力 • 人际交往能力 • 管理能力 • 领导能力 • 教学能力 • 知识综合能力

  24. 员工培训阶梯 管理 教学 科研 岗位证书 APN 6年以上 专科 第3-5年 综述/论文/讲课/查房、必修理论/技能 第2年 3P考试、床边带教、案例分析、关护综述、床边综合能力、必修技能/理论 第1年 成人全科护理、床边综合能力、必修技能/理论 新毕业生 基本理论、基本技能、工作流程、环境适应、制度、专科常规 岗前培训（医院、护理部、科室）3个月，完成岗前清单

  25. 员工绩效考核 • 工作职责描述，包含岗位要求（教育程度、证书、技能、人际交流能力、体格要求和职业素质要求） • 岗位：护士长、教育护士、APN、床边护士 • 床边护士：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级 • 三个维度：专业技能、专业素质、专业发展

  26. 员工发展和管理循环

  27. 三.支持性护理工作环境的构建 当护士照顾病人时，工作激励的程度取决于对专业护理实践支持的工作环境 －－韩国KANG的研究

  28. 支持性护理环境的构建

  29. Nursing Nurse…… • 重视员工的主观感知和体验 • 参与决策 • 专业成长 • 促进交流合作，构建和谐 • 授权/赋能 • 激励和认可好的表现，提升敬业度和忠诚度 • 潜力护士推荐和培养 • 团队自我评价 • 控制型领导向支持型/服务型领导转变

  30. 持续质量改进委员会 交流委员会 同事间支持委员会 健康教育委员会 哀伤护理委员会 护士节委员会 糖尿病教育委员会 静脉输液管理委员会 伤口护理委员会 护理科研兴趣小组 疼痛管理委员会 心理评估和干预小组 志愿者委员会 各类委员会 －－参与管理和员工发展的平台

  31. 临床高级专科护士(APN) • 糖尿病教育 • 造口/伤口/失禁护理 • 静脉输液管理 • 健康教育 • 心理卫生 • 心血管护理 • 疼痛管理 • 脑卒中

  32. 员工安全培训 SAQ 基线调查 查找安全缺陷 院领导 参与 优先项目改进 措施记录 分析 结果分享 安全文化再评估 安全文化活动 SP CU

  33. 激励与认可 公开表扬，私下批评 I CARE CARD 重视改进的趋势 所有行为必有其正面的动机 所有的事件必有其正面的意义 有好的方法，定会有人跟随 懂得欢庆 仁者见仁 智者见智 大原则下的个人才干发挥 没有两个人是一样的

  34. 民间的沟通渠道－－护理论坛 • 在院内网护理主页上建立 • 护士自由发言的园地 • 版块 ---工作大家谈 医患护关系之我见 情感吧 英语角 护士长信箱 • 作用－－宣泄/提供建议/情感表达/工作交流 对各种言论进行正性的引导 有助于建立健康的组织文化 信息的发布 • 管理 －－成立论坛管理小组，作为版主进行日常管理，定期交流

  35. Growth Q12．过去一年里，我在工作中有机会学习和成长 Q11．在过去的六个月内，工作单位有人和我谈及我的进步 Q10．我在工作单位有一个最要好的朋友 Q09. 我的同事们致力于高质量的工作 Q08. 公司的使命目标使我觉得我的工作重要 Q07. 在工作中，我觉得我的意见受到重视 Q06. 工作单位有人鼓励我的发展 Q05 我觉得我的主管或同事关心我的个人情况 Q04. 在过去的七天里，我因工作出色而受到表扬 Q03. 在工作中，我每天都有机会做我最擅长做的事 Q02. 我有做好我的工作所需要的材料和设备 Q01. 我知道对我的工作要求 Teamwork Management Support 团队自我评价 Basic Needs

  36. 组织授权 实证结果 模范的专业实践 转换型领导 新知识、创新和改善改进 磁性医院—卓越之旅

  37. 积极的反馈 • 自我评价 关爱、自信、专业、理性。（来源于：2008年护士节中的护士职业形象讨论） • 同行评价 敬业、主动、训练有素、自律、关爱、合作、归属感。（来源于：2007－2008年进修护士反馈总结）

  38. 医院综合效果

  39. 财务增长情况

  40. 门诊病人增长情况 。

  41. 出院病人增长情况

  42. 手术病人增长情况

  43. 平均住院日变化情况

  44. 药品占业务收入比率

  45. 抗生素占药品比率

  46. 谢谢 http://www.srrsh.com

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