ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL EFECTO BIOLÓGICO DE LOS RAYOS X Y LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.

1. ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL EFECTO BIOLÓGICO DE LOS RAYOS X Y LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA. Dra. Verónica Leonor Paz Pérez Esp. De 1er grado en Imagenología MsC. En Longevidad Satisfactoria. Profesora Instructora Pol. Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima E-mail: veronica@cucalambe.ltu.sld.cu

2. MOTIVACIÓN En mi experiencia como especialista durante 17 años, en la atención primaria de salud en el Municipio Tunas, he constatado dentro de las causas del mal uso de los Rayos X, un desconocimiento de los efectos de las radiaciones ionizantes y las normas de protección radiológicas de La OMS que rigen en nuestro país, para ayudar en la utilización correcta de la radiología como medio diagnóstico es esta lección.

3. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE • Identificar la repercusión sobre la salud del paciente cuando se indica un estudio radiológico. • Valorar la importancia que tiene para la protección radiológica del paciente tener en cuenta la relación beneficio-perjuicio en cada estudio radiológico indicado.

4. DEFINICIÓN Los rayos x son radiaciones ionizantes electromagnéticas, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de impresionar las películas fotográficas. Son ionizantes porque al interactuar con la materia produce la ionización de los átomos de la misma, es decir, origina partículas con carga (iones)

5. SURGIMIENTO DE LOS RAYOS X Descubierto en 1895 por Wilhelm Röntgen La práctica de la medicina ha enriquecido su capacidad diagnóstica y terapéutica con la incorporación de recursos tecnológicos diversos, de los cuales la aplicación directa de los Rayos X ha sido lo más significativo. El arsenal diagnóstico, nunca mejor llamado, se amplia, y la nueva oferta radiológica genera indefectiblemente demanda y se convierte, casi sin darnos cuenta, en imprescindible.

6. EFECTOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES No se ha demostrado que la exposición a bajos niveles de radiación ionizante del ambiente afecte la salud de seres humanos. No obstante, los organismos dedicados a la protección radiológica oficialmente utilizan la hipótesis conservadora de que incluso en dosis muy bajas o moderadas, las radiaciones ionizantes aumentan la probabilidad de contraer cáncer, y que esta probabilidad aumenta con la dosis recibida (Modelo lineal sin umbral).

7. Las interacciones de las radiaciones ionizantes pueden traducirse en alteraciones en la bioquímica celular, cadenas de hidratos de carbono, cambios estructurales en las proteínas, modificaciones en la actividad enzimática, que a su vez repercuten en alteraciones de la membrana celular, las mitocondrias y los demás orgánulos de la célula. Pero en donde más estudios se han realizado, es en las acciones de la radiación sobre los elementos del núcleo celular, sobre el ADN. En estudios epidemiológicos se ha concluido que las radiaciones ionizantes, tienen la capacidad de inducir mutaciones somáticas e incrementar la frecuencia de aparición de muchas variedades de tumores.

8. A los efectos producidos a dosis bajas se les suele llamar efectos probabilistas, estadísticos o estocásticos. Los efectos no estocásticos o deterministas están relacionados directamente con la dosis recibida siendo el efecto más severo cuanto mayor es la dosis, típicamente tienen una dosis umbral por debajo de la cual se estima que el efecto nocivo no aparece.

9. Según el tiempo de aparición de las lesiones por radiaciones pueden ser: precoces o inmediatas y tardías. En ambas el efecto biológico puede ser somático o hereditario y aparecen después de un periodo de latencia. La dosis umbral, para cada determinado efecto biológico, es la dosis mínima de radiación que produce el efecto. La dosis máxima permisible es la máxima dosis que, en el estado actual de nuestros conocimientos, no se espera que cause ninguna lesión apreciable en la persona irradiada en ningún momento de su existencia.

10. Somáticos reversibles Cefaleas. Decaimiento. Cansancio. Ligera anemia. Depilación. Prurito. Ligero eritema. Más avanzadas: se agrava la radiodermitis, perdida de las huellas dactilares, fisuras de la piel, edema subcutáneo, esterilidad transitoria, se agrava la anemia.

11. Somáticos irreversibles Manchas y verrugas que degeneran en tumores. Leucemia. Esterilidad permanente. Genéticos: Aberraciones cromosómicas. Mutaciones genéticas.

12. El Síndrome Agudo: exposición breve pero intensa de todo el organismo o parte de él a radiaciones ionizantes, fases: PRÓDROMOS, SÍNTOMAS. LATENCIA: Relativa sensación de bienestar previo a la enfermedad. PERIODO DE ESTADO. RECUPERACIÓN: Para exposiciones hasta 600 cGy, buena si el tratamiento es adecuado. El pronóstico empeora si aumenta la dosis llegando a la muerte.

13. En estudios epidemiológicos de poblaciones expuestas, se ha comprobado que la población pediátrica es más sensible a los efectos de las radiaciones ionizantes. Los niños tienen un mayor tiempo de sobrevida, por lo que tienen una mayor oportunidad para expresar el daño producido por dichas radiaciones. Hay autores que cuestionan la utilización de la mamografía para la detección precoz del cáncer de mama debido al riesgo de inducción de cáncer que conlleva la irradiación de mujeres que, en principio, no padecen ninguna patología.

14. Surgimiento de la Protección Radiológica Ante la necesidad de protegerse de las radiaciones ionizantes surge la Protección Radiológica como disciplina, 1925: Se crea la Comisión Internacional de Protección Radiológica. ¿Qué es la Protección Radiológica? Protección Radiológica es la disciplina dedicada a la creación, desarrollo y aplicación de principios que garanticen que personal expuesto profesionalmente, público y pacientes no sufran efectos biológicos deterministas debidos a la radiación ionizante, y la probabilidad de aparición de efectos probabilistas quede limitada a un valor socialmente aceptable.

15. Normas Internacionalesde Protección Radiológica Las normas establecidas por la Comisión Internacional de Protección Radiológica se relacionan con diversos factores: 1. Relacionadas con el equipo: a) Condiciones técnicas óptimas. b) Calibración adecuada. 2. Relacionadas con el local. Barrera de protección primaria y secundaria con plomo o baritina. 3. Medidas de protección para el personal expuesto a las radiaciones: a) Medios de protección personal. b) Control dosimétrico. 4. Medidas de protección con el paciente.

16. COLECTIVOS Condiciones optimas del equipo. Calibración del equipo. Paredes plomadas o baritina. Puertas plomadas. Cabinas protectoras. Paraban emplomado. PERSONALES Delantales. Guantes plomados. Protector de gónadas. Protector de tiroides. Gafas plomadas. Dosímetro MEDIOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

17. El principio que gobierna la protección radiológica en caso de exposición se conoce con el nombre de: ALARA (as low as reasonably attainable) que se traduce como: tan poca radiación como sea posible lograr de modo razonable. Además de estos principios de ALARA pudiéramos añadir: cumplir un principio ético, lograr alta calidad, proteger las reservas genéticas de nuestro país. El objetivo fundamental de la seguridad es la protección de las personas y el medio ambiente de los efectos perniciosos de las radiaciones ionizantes. OIEA

18. LIMITES ANUALES DE DOSIS EFECTIVA RECOMENDADA POR LA COMISIÓN INTERNACIONAL DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Grupo poblacional Límites de dosis efectiva Trabajadores 20 mSv*/ año promedio Miembros de la población 1 mSv*/ año *Promedio de la dosis efectiva en 5 años no pasando de 50 mSv en un año

19. Dosis H anual para: APLICACIÓN OCUPACIONAL PÚBLICO Cristalino del ojo 150mSv/a 15mSv/a La piel 500mSv/a 50mSv/a Extremidades 500mSv/a 50mSv/a

20. Causas principales de mal uso de los estudios radiológicos que atentan a la protección radiológica 1) Repetición innecesaria de exámenes efectuados recientemente, en otro hospital o servicio de urgencia. 2) Solicitud de exámenes que no alteran la terapéutica a aplicar. 3) Controles innecesarios antes que la enfermedad evolucione o mejore. 4) Petición de exámenes inadecuados para un problema clínico especifico. 5) Falta de aporte de antecedentes clínicos junto a la solicitud del examen, con los cuales el radiólogo podría sugerir una técnica alternativa con igual o mejor rendimiento para el paciente y con un menor riesgo de irradiación. 6) Solicitud de exámenes radiológicos por presión de los familiares o razones sociales, sin existir una razón clínica que los avale.

21. Cambios a tener en cuenta para lograr enfrentar las nuevas tecnologías racionalmente. • Asistenciales: reducción de la dosis de radiación recibida por la población y adelanto en el diagnóstico (a condición de un buen funcionamiento de las citaciones), al evitar pruebas intermedias y de bajo rendimiento. • Administrativas y de gestión: presumible ahorro económico y reducción de las listas de espera para algunas pruebas (radiografías simples y estudios convencionales con contraste). • Formativas: actualización de los médicos prescriptores sobre las recomendaciones actuales en diagnóstico por la imagen, disminuyendo errores en la indicación (especialmente aplicables a los médicos en formación). • Legales: cumplimiento de la legislación vigente y salvaguardia legal ante problemas en los que se dispone de escasa evidencia científica.

22. CONCLUSIONES Las radiaciones ionizantes producen alteraciones biológicas a mediano y largo plazo. Cumplir todas y cada unas de las normas de protección radiológica ayuda a disminuir al mínimo el efecto de las radiaciones ionizantes. Pero lo más importante es que el médico que emite una indicación de estudio radiológico conozca que en ese momento esta agrediendo la salud de su paciente y puede estar contribuyendo a que a mediano o largo plazo desarrolle un cáncer u otra enfermedad radiógena si utiliza el medio diagnóstico indiscriminadamente.

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