1 / 42

Resemedicin

Resemedicin. Vaccinationer och risker vid utlandsresa Rolf Jungnelius Ingrid Andersson 2011-09-22. Risk med resa – vad händer. 50 % hjärt-kärlsjukdom 25 % trafik och olyckor < 1 % infektionssjukdomar. Dödsfall i trafiken Per 10.000 bilar

makani
Download Presentation

Resemedicin

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Resemedicin Vaccinationer och risker vid utlandsresa Rolf Jungnelius Ingrid Andersson 2011-09-22 Rolf Jungnelius

  2. Rolf Jungnelius

  3. Risk med resa – vad händer • 50 % hjärt-kärlsjukdom • 25 % trafik och olyckor • < 1 % infektionssjukdomar Rolf Jungnelius

  4. Dödsfall i trafiken Per 10.000 bilar Guatemala 50 Peru 40 Mexico 25 USA 3 Per 100 milj bilkilometer Egypten 44 Turkiet 13 Spanien 4 Sverige 0.8 Rolf Jungnelius

  5. Infektionssjukdomar - global statistik • Tuberkulos - c:a 1/3 av jordens befolkning är infekterad, 40 milj sjuka, 2 - 3 milj dör årligen • HIV c:a 33 miljoner, 2007 dog ca 3 milj • Malaria - c:a 400 milj/år, 1 milj dödsfall • Hepatit B c:a 350 milj kroniska bärare • Bilharzia (snäckfeber) c:a 200 milj Rolf Jungnelius

  6. Polio • Viruset finns i tarmen hos asymtomatiska bärare – sprids via förorenat vatten • Ger upphov till pareser • Vaccin: 1. Oralt levande försvagat 2. Parenteralt avdödat Rolf Jungnelius

  7. Grundskydd – Polio • Fyra sprutor ger ett tillräckligt skydd • Påfyllnad till personer födda före 1960 • Resa till delar av Afrika och Indiska kontinenten • WHO-mål att polio skall vara utrotat innan 2010 och det gick ju inte Rolf Jungnelius

  8. Grundskydd – Stelkramp, Difteri • Fyra sprutor ger åtminstone skydd i 20 år. • Grundimmunisering enligt rådande schema • Påfyllnad - vi ger Boostrix (Difteri, Tetetanus o Pertussis) håller ytterligare 20 år Rolf Jungnelius

  9. Mässling Fall i 35 länder i Europa Till aug 2011, antal fall 11 146 Inkubationstid ca 10 dagar Feber, snuva, hosta, utslag (gommen) och irritation ögon Rolf Jungnelius

  10. Mässling MPR, MMR Vacc 12-18 mån och Om vacc < 12 mån, ge ordinarie dos 18 mån Ej ge barn under 9 mån För ovacc. 2 doser med minst 28 dagars mellanrum Rolf Jungnelius

  11. Mässling • personer födda före 1960 – ingen vacc • 1960-1981 • ej säker på immunitet – ge 1 dos • aldrig fått nåt – ge 2 doser • efter 1981 = är vaccinerade • få biverkningar trots flera doser Rolf Jungnelius

  12. Fall • Ett äldre par runt 70 år. Inga resor tid. • Han har gjort militärtjänst • Han äter Losec • Hon frisk men orolig för resan • Natal i Brasilien två veckor, inga längre utflykter • Hur göra med grundskydd mm? Rolf Jungnelius

  13. Hepatit A • 100 – 150 fall/år i Sverige • Seroprevalens hos svenskar sjunker födda 1920 – 29 25 % födda 1960 – 69 2,3 % • Risk för resenärer Medelhavsområdet 1/57.000 Nordafrika 1/500 Tropiska Afrika 1/100 Rolf Jungnelius

  14. Hepatit A (Havrix, Epaxal) • Vuxendos: 1ml. i.m. • Barndos 1-15 år: 0,5 ml i.m. • Två doser. Andra tidigast efter 6-12 mån. • Två doser alltid två doser • Första sprutan ger skydd direkt • Andra sprutan ger skydd livet ut Rolf Jungnelius

  15. Hepatit B (Engerix, Hbvax pro) • Vuxendos: 1ml. i.m. • Barndos 1-15 år: 0,5 ml i.m. • Tre doser 0-1-6 månader, 0-7-21 dagar** rek en boster efter 12 mån • Titer mer än 10 IU/ml => livslångt skydd Rolf Jungnelius

  16. Hepatit A och B (Twinrix) • Vuxendos: 1ml. i.m. • Barndos 1-15 år: 0,5 ml i.m. • Tre doser 0-1-6 månader, (0-7-21-dagar + boster efter 12 mån ingen nödvändighet) • Ambirix (barn 1-15 år, 2 doser) Rolf Jungnelius

  17. Fallbeskrivning • Två kvinnor 21 år • Thailand rundresa 3 mån (ospec vart) • Backpackers • Tidigare friska, 0 resevacc tidigare • Avresa 10 februari • Avresa 31 mars Rolf Jungnelius

  18. Tyfoidfeber (Typhim, Typherix, Vivotif) • Samma dos till barn>2år och vuxna 0,5 ml i.m. • Skyddseffekt 3år • Vivotif Kapslar 3 st under 5 dagar • Skyddseffekt 1år (3 år i endemiskt område) • Till vilka – indiska kontinenten Rolf Jungnelius

  19. Japansk encefalit • Förekommer i Sydostasien • 25 svenska fall bland utlandsstationerade och resenärer 1978 - 1991, bland dessa hög andel med sequelae eller mors Rolf Jungnelius

  20. Japansk encefalit • Ixario • 2 doser 0,5 ml i.m. med 4 v intervall • Ej till barn < 18 år, dk annorlunda • Skyddseffekt som tid vaccin (serokonv) • Till vilka – flertal nätter primitivt boende landsbygd, årstidsvariation • Kostnad – ca 900 per dos Rolf Jungnelius

  21. Gula febern • 200.000 fall/år med ca 30.000 dödsfall • Inkubationstid 3 - 6 dygn • Två fasigt - feber, myalgi, hv, kräkningar • Förbättring efter 3 - 4 dgr • 15 % återinsj. inom 24 timmar med leversvikt, blödningar, njursvikt – 50 % mortalitet Rolf Jungnelius

  22. Gula febern (Stamaril) • Barn> 1år och vuxna 0,5 ml i.m. • Levande vaccin, beakta BCG, MMR • Skyddseffekt 10 år • Görs på mottagningar med tillstånd. • Till vilka – mindre ofta medicinsk ind, passage över gränser Rolf Jungnelius

  23. Malariprofylax • Myggmedel, myggnät alltid innan tabl • Malarone – enklast men dyrt om över 3 veckor • Lariam – mkt frågor kring bv, testa innan dvs ta tabl med start 3 v innan avresa och byt om kvarstående bv Rolf Jungnelius

  24. Malaria - profylax • Medikamentell profylax: • Meflokin (Lariam®) biverkningsbelastat • Atovaquone + proguanil (Malarone®) dyrt • Doxycyklin (Doxyferm®) fotosensibilisering Rolf Jungnelius

  25. Tuberkulos • Indikationer för BCG-vaccination • Barn – riskmiljö, släkt i ”Tbc-land” • Vistelse mer än flera månader i länder med hög prevalens och där man lever nära inhemsk befolkning • Ovaccinerad sjukvårdpersonal Personer över 6 mån skall tuberkulintestas (PPD) före BCG-vaccinering Rolf Jungnelius

  26. Denguefeber • 50 – 100 milj fall årligen i världen • DHF (Dengue Haemorragisk Feber) • Fra barn och tonåringar som haft denguefeber tidigare • Ca 400.000 fall/år med 10 % mortalitet • Vaccin under utveckling Rolf Jungnelius

  27. Turistdiarré - etiologi Bakterier ETEC Salmonella Shigella Campylobakter (Kolera) Protozoer Giardia Amöba Rolf Jungnelius

  28. Dukoral- Turistdiarre • ”Överreklamerat i Reserådet” • Två doser med minst 1½ veckas mellanrum och helst en vecka innan avresa. • Skyddseffekt 3-6 mån, (max 60% ETEC) • Boster inom 5år => 1 dos • Till vilka – Egypten, Indien och Mexico • Omeprazol Rolf Jungnelius

  29. Rabies • 6-7 % av lösgående hundar i Thailand har rabies • 10 % av skolbarn i Thailand har fått postexpositionsprofylax. • Studie av 1.882 Thailandsturister med i genomsnitt 17 dagars vistelse Biten av hund 24 st (1,3%) Slickad av hund 167 st (8,9%) • Risk för smitta Slickning på intakt hud 0,1% Penetrerande bett 15 % Rolf Jungnelius

  30. Rabies • PreexpositionTre doser. dag 0,7,21 ges personer som kommer att leva långt från sjukvård och/eller barn. • Postexposition dag 0,3,7,14,28(samtidigt med Immunglobulin) • 1 fall år 2000 - flicka smittad i Thailand • 1 fall 1975 - fotograf slickad i ansiktet av hund i Indien Rolf Jungnelius

  31. Maskinfektioner • Kutan larva migrans Ankylostoma braziliensis hundens hakmask • Bilharzia Schistosomiasis bada i sötvatten Rolf Jungnelius

  32. Vaccinationer och gravida • Inte ge MMR, Varilrix • Onödiga TBE och HIB • Vid stor smittrisk BCG, GF, (Jap B), Tyfoid • Inga problem Polio, Difteri, Tetanus, Dukoral, Hepatit A + B Rolf Jungnelius

  33. TBE • Dos till vuxna 0,5 ml och barn 0,25 ml • < 60 år 2 doser 1:a året med 4 v. mellanrum, 2:a året 3:e dosen, därefter vart 5:e år • > 60 år 3 doser 1:a året 0,1 och därefter vart 3:e år Rolf Jungnelius

  34. Vacciner på hemmaplan • Varilrix - två doser med 4v. mellanrum • Pneumokock – två doser 5-8 års intervall sedan inget mer Rolf Jungnelius

  35. Fall 1 Kurt, 53 år skall åka på charterresa 2 veckor till Gambia Rolf Jungnelius

  36. Fall 2 Linda 26 år skall till Sydostasien, 3 veckor i Thailand, därefter Kambodja 2 veckor, Malaysia inklusive Borneo 4 veckor och avslutar på Bali 1 vecka Rolf Jungnelius

  37. Fall 3 Ulrik 34 år skall åka till Sydamerika, planerar att starta i Brasilien 3 veckor även Amazonas, sedan till Argentina och Peru 2 resp 3 veckor och avslutar med Ecuadors kust 2 veckor Rolf Jungnelius

  38. Fall 4 Karl 70 år har kärlkramp åker med sin dotter Berit, 45 år som äter Inside. Ska åka till Kenya 2 veckor, 1 vecka safari och 1 vecka vid kusten med bad. Rolf Jungnelius

  39. Fall 5 Martin, 46 år, ska resa till Indien 9 veckor. Han ska resa runt i landet under enkla förhållanden. Martin har ulcerös colit, senaste skovet för 3 år sedan. Rolf Jungnelius

  40. Fall 6 Erika, 30 år, skall arbeta 6 månader på sjukhus i Centralafrikanska Republiken. Hon är sedan tidigare frisk. Rolf Jungnelius

  41. Fall 7Ett par i 60-årsåldern åker till Sydafrika. Planen är Johannesburg och till Krugerparken (3 nätter), borta i 2 v. Har grundskydd och åker 5 feb. Rolf Jungnelius

  42. Fall 8Familj med 2 barn (6 år och 11 mån) som vill resa till Sharm El Sheik med bra hotell och ”all inclusive” i 2 veckor. Rolf Jungnelius

More Related