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CASO CLINICO

CASO CLINICO. INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA FEBRERO 2005. FILIACION. Nombre : Miguel Ricardo Carrillo Colan Edad : 15 años Sexo : Masculino Procedencia : Chorrillos – LIMA Fecha de Ingreso a Emergencia : 11 Febrero 2005

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CASO CLINICO

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Presentation Transcript


  1. CASO CLINICO INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA FEBRERO 2005

  2. FILIACION. • Nombre : Miguel Ricardo Carrillo Colan • Edad : 15 años • Sexo : Masculino • Procedencia : Chorrillos – LIMA • Fecha de Ingreso a Emergencia : 11 Febrero 2005 • Fecha de Ingreso a Medicina : 13 Febrero 2005 • Fecha de Ingreso a Gastro : 14 Febrero 2005

  3. ANAMNESIS. • TE : 6 Dias • FI : Insidioso • C : Progresivo • SP : Dolor Abdominal + Nauseas + Vómitos Fiebre Dolor abdominal tipo cólico en mesogastrio de progresiva intensidad, con iiradiación al dorso, en faja, que cede parcialmente al uso de antiespasmódico, relacionado a ingesta de grasa, acompañado de nauseas y vómitos, por lo que acude a Hospital de la Solidaridad, en donde lo medican con Plidan EV y le Dx. Colecistitis por Ecografía y lo refieren al ISN para su manejo.

  4. FUNCIONES BIOLOGICAS. • Apetito y sed incrementada • Orina de aspecto turbio, mal oliente y regular cantidad • Heces de características conservadas

  5. ANTECEDENTES. • Producto de primera gestación, CPN completos, Parto cesárea por miomectomia previa, amenaza de parto prematuro controlado, alta conjunta al 5to. Día, Peso al nacer 3550 gramos. • Desarrollo psicomotor adecuado. • Vacunas completas según PAI. • Lactancia materna exclusiva. • Vivienda de material noble con servicios básicos. • Niega crianza de animales. • Niega antecedentes de colecistopatías en la familia • Padre portador de litiasis renal.

  6. PATOLOGICOS. • Amigdalitis crónica desde el año de edad. • Cirugía en el 2001 por Lipoma Gigante en torax en el INEN sin complicaciones. • Accidente de Tránsito en Setiembre del 2004. • Dispepsia a las grasas hace 1 año, niega coluria – pancreatitis. • Niega alergía medicamentosa. • Niega transfusiones previas. • Niega Hepatitis – Tifoidea – Asma bronquial • Niega contacto TBC.

  7. EXAMEN FISICO. T 38.7°C FC 120 x´ FR 29 x´ Peso 80 Kg. • REG – REH – BEN – LOTEP • Colaborador anicterico, con SNG y EV permeable, DD, palidez, lesiones equimóticas en MI. • Craneo normocéfalo, cuello móvil, adenopatías cervicales, faringe congestiva, amígdala hipertrófica. CAE sin alteraciones. • Tórax : simétrico, amplexación disminuída en bases, cicatriz gigante, MV disminuido en base de HTI, submatidez y VV disminuidas en HTI. • Corazón : RC ritmicos, no soplos, no IY

  8. EXAMEN FISICO. • Abdomen : Blando, depresible, RHA +, Hígado a 2 cm DRCD Murphy -, Rebote -, no masa, no equimosis. • Genitales : masculino no lesiones. • Neurológico : No signos meningeoa, ni focalización, CIRLA, Glasgow 15

  9. DIAGNOSTICOS. • Sídrome Respuesta Inflamatoria Sistémica a. Pancreatitis Biliar Severa • Litiasis Vesicular a. D/C Colangitis b. D/C Coledocolitiasis • Derrame Pleural Izquierdo • Estado Nutricional : Obesidad

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