ОСОБЕННОСТИ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА

1. ОСОБЕННОСТИ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА Бань А.С. Загородный Г.М. Кафедра спортивной медицины и лечебной физкультуры БелМАПО

2. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ • Электрокардиография является одним из наиболее информативных и доступных методов исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы спортсменов • Целесообразным является использование 5-минутных записей ЭКГ Показатели функционального состояния спортсменов должны оцениваться с учетом расы, вида спорта, пола, возраста, уровня подготовки

3. ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ Проанализированы 292 записи ЭКГ спортсменов игровых видов спорта (128 женщин и 164 мужчин) Все спортсмены были высокой спортивной квалификации (от 1 взрослого разряда до мастеров спорта международного класса) Медиана возраста 22 года

4. ОСОБЕННОСТИ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ОБУСЛОВЛЕНЫ: • 1. Изменением вагосимпатического баланса в сторону увеличения тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы или снижения тонуса симпатического отдела • 2. Наличием гипертрофии миокарда • 3. Повышением интенсивности обмена в гипертрофированном миокарде

5. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ У СПОРТСМЕНОВ • Эксперты в области спортивной медицины выделяют две группы изменений ЭКГ у спортсменов: • частые, связанные с адаптацией к спортивной деятельности, и • редкие (встречающиеся менее чем в 5% случаев), свидетельствующие о повышенном риске наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы, выявление которых требует проведения дополнительного обследования (Corrado D. et al., 2009; Wu J. et al., 2006)

6. ЧСС ЧСС – один из важнейших интегральных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы ЧСС у спортсменов меньше, чем у нетренированных Более редкий пульс наблюдается у спортсменов: • тренирующих выносливость • имеющих более высокую квалификацию • в период более высокой подготовленности • у мужчин по сравнению с женщинами • у взрослых спортсменов по сравнению с юными • Медиана ЧСС у мужчин составила 56 уд/мин, у женщин – 59 уд/мин

7. ЧСС Выраженная брадикардия: ЧСС менее 45 уд/мин (Дембо), другие авторы – ЧСС 40 уд/мин и менее «Синдром подавленного синусового узла» (Дембо) • ЧСС менее 45 уд/мин • Резко выраженная синусовая аритмия • Полифокусный водитель ритма • Предсердный ритм с брадисистолией • АВ-диссоциация Менее 5%: мужчины: 73 уд/мин и более женщины: 74 уд/мин и более а также 43 уд/мин и менее

8. СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ • колебания между интервалами RR • более 0,15 – 0,16 c • более 10%, или более 20% • смежные интервалы RR • максимальный и минимальный интервал RR за период записи резко выраженная синусовая аритмия – разница между кардиоинтервалами 0,3 – 0,6 секунд Менее 5%: разница между последовательными RR-интервалами – 566 мс и/или 62% и более разница между максимальным и минимальным RR-интервалами за время 5-минутной записи – 780 мс и/или и более

9. ПАУЗЫ НА ФОНЕ СИНУСОВОЙ АРИТМИИ «Паузы» – интервалы RR, равные или превышающие 1500 мс Причины возникновения синоаурикулярных блокад: • вегетативные влияния, связанные с повышенным тонусом блуждающего нерва • воспалительные или дегенеративные изменения в синусовом узле или в окружающей его ткани • миокардиты • токсическое действие лекарственных средств и др. Менее 5%: интервалы RR 1630 мс и более

10. ЭКСТРАСИСТОЛЫ При суточном мониторировании: Наджелудочковые ЭС – у 56-100% здоровых людей Желудочковые – у 25-90% людей, чаще у лиц старших возрастных групп • Экстрасистолы – у 11 спортсменов (3,9%): • одиночные суправентрикулярные – 4 спортсмена (1,4%) • желудочковые – 7 спортсменов (2,5%) • две и более ЭС за 5 мин – у 2 спортсменов (0,7%)

11. ЗУБЕЦ Р и ИНТЕРВАЛ PQ • Зубец Р • мужчины – 107 мс • женщины – 102 мс • Интервал PQ • мужчины – 158 мс • женщины – 151 мс Причины замедления атриовентрикулярной проводимости: • повышенный тонус парасимпатической нервной системы • миокардиты различной этиологии • ишемическая болезнь сердца • прием некоторых лекарственных препаратов • гиперкалиемия Менее 5%: более 120 мс Менее 5%: мужчины – более 204 мс или менее 120 мс женщины – более 200 мс или менее 120 мс

12. КОМПЛЕКС QRS • Комплекс QRS • мужчины – 102 мс • женщины – 94 мс • Внутрижелудочковые блокады • Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – 30 спортсменов (10,3%) Полная блокада правой ножки – 2 спортсмена (0,7%) • Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса – 3 спортсмена (1%) Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса – 2 спортсмена (0,7%) Менее 5%: мужчины – 120 мс и более женщины – 108 мс и более

13. ЗУБЦЫ Т • Сглаженность и инверсия зубцов Т: • может быть вызвана метаболическими и • нейрогуморальными изменениями • более часто встречается у спортсменов с • кардиомиопатией по сравнению со здоровыми Положение лежа: II отведение – 3,5 мм в aVF отведении – 2 мм Ортопроба: II отведение – 2 мм в aVF отведении – 1 мм Менее 5%: II отведение – 1,6 мм и меньше aVF отведение – 0,8 мм и меньше Ортопроба II отведение – меньше 0 мм aVF отведение – -1 мм и меньше Изменение формы зубцов Т как минимум в двух грудных отведениях (сглаженные, двухфазные, двугорбые) наблюдались в 7,2% случаев

14. ИНТЕРВАЛ QT Увеличение продолжительности интервала QT связывают с высоким риском злокачественных желудочковых аритмий Интерпретация продолжительности интервала QT: • Многие авторы считают интервал QT удлиненным при его продолжительности более 440 мс • Другие авторы – более 440 мс (муж) и 450 мс (жен) • мужчины – 426 мс • женщины – 432 мс Менее 5%: мужчины – ≤385 и ≥489 мс женщины – ≤390 и ≥496 мс

15. QTс Интерпретация QTс: • 340-430 мс (муж) и 340-450 мс (жен) • Научная группа по спортивной кардиологии европейского общества кардиологов: • до 440 мс (муж) и 460 мс (жен) • Европейское Агенство по оценке медицинских продуктов: • нормальная – менее 430 мс (муж) и 450 мс (жен), • пограничная – 430-450 мс для (муж) и 450-470 мс (жен), • удлиненная – более 450 мс для (муж) и 470 мс (жен) • мужчины – 419 мс • женщины – 432 мс Менее 5%: мужчины – ≤381 и ≥456 женщины – ≤390 и ≥470

16. Спасибо за внимание!

17. ХАРАКТЕРНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА И НЕТИПИЧНЫЕ, ВЫЯВЛЕНИЕ КОТОРЫХ ТРЕБУЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ