연세의료원 세브란스병원 핵의학과

1. Table. 1 Coefficientsa 신장기능 검사 후 유효신장혈장류량값 산출 시 장비에 따른 변화와 요인 비교 연세의료원 세브란스병원핵의학과 함준철, 박훈희, 김정열, 조석원, 정석, 임한상, 김재삼, 이창호 INTRODUCTION 신장 기능 검사 중 정량적 평가에는 사구체여과율 검사와 신장혈류량 검사 법이 주종을이룬다. 측정을 할 수 있는 방법으로는 평면영상방식의 카메라 방법을 사용하는 In vivo또는 혈액채취나 소변을 사용하는 In vitro 에서 결정될 수 있다.1-2) In vitro중 사구체여과율 검사는 Inulin이라는 물질을 이용하여 측정할 수 있는데 이 물질은 사구체여과를 통해서만 배설되고 세뇨관에 의한 분비나 재흡수가 일어나지 않기 때문에 단위시간당 여과된 이눌린을 함유하는 ARGUS의 Schlegel법과 INFINIA의 Modified Gates법으로 산출된 유효신장 혈장류량값의 결과 영상은 다음의 그림과 같다(Fig. 4, 5). 대응표본 t검정에 의한 분석 결과 ARGUS의 Schlegel법과 INFINIA의 Modified Gate법으로 산출된 유효신장혈장류량값은 양의 상관관계를 보였다(*p < 0.01, r = 0.713) (Fig. 6). 결과값에영향을 주는 요인 분석에는 성별, 키, 나이, 몸무게, 체표면적이 사용됐다. 선형 회귀분석으로 결과를 도출 하였으며, 그 중 몸무게와 체표면적은 서로 요인으로서 밀접한 관련이 있어 결과의 정확도를 감소 시킬 수 있는 다중공선성에 의해 몸무게만을 요인으로 분석했다. 그 결과 성별, 나이, 몸무게는 두 값의 차에 영향을 주는 요인으로 유의하지 않았다(p > 0.1). 나머지변화 요인 중 키에 의해 유효신장혈장류량 값의 차가 유의한 차이를 보였다 (p < 0.05, **Beta = -0.434) (Table. 1). 또한 Pearson분석 결과 유효 신장혈장류량값의 차와 변화 요인 중 키는 음의 상관관계가있었다(***p< 0.05, Pearson correlation efficient = -0.298) (Fig. 7). Fig. 1 PAH is the tracer used for the determination of the renal plasma flow (RPF) rate. Fig. 4 Schlegel method was used for the calculation in AGUS. 혈장의 양이 곧 사구체여과율이 된다. 신장 혈류 량 검사는 파라아미노히프르산(PAH : paraaminohippuric-acid)이라는 물질을 이용한다. PAH는 혈중에 주입되는 즉시 사구체여과와 세뇨관분비를 통해서 소변으로 배출된다(Fig 1). 100 ml 의 혈장에 1 mg의 PAH가 있고, 5분 후 소변에서 29.5 mg의 PAH가 나온다면 1 분간 5.85 mg의 PAH가 여과 된 것 이다. 결국 1분에 5.85 mg의 PAH가 여과되기 위한 신장혈류량은 585 ml/min이 된다. 신장 기능 검사 중 유효신장혈장류 량은 신장기능을 평가할 수 있을 뿐 아니라 임상에서의 추적관찰에 주로 이용된다. 본 연구에서는 평면영상방식의 카메라방법을 사용하는 In vivo검사에서 산출하는 유효신장혈장류량에 대해 알아보았다.3) PAH라는 추적자 대신 99mTc-MAG3를 사용하였으며In vitro검사와 달리 비 침습적이면서 방법적으로 실행하기 용이하지만 정확도가 떨어진다. 게다가 제조업체에서 제공되는 유효신장혈장류량의 산출 법은 10~15가지 정도가 유통되고 있으며 그 방법에 따라 차이가 발생한다. 본 연구에서는 이러한 차이가 발생하는 산출법과 경향성을 파악하고, 요인을 비교하였다. Fig. 5 Modified Gate Method was used for the calculation in INFINIA. MATERIALS AND METHODS 환 자 정 보 Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients 2010년 6월부터 12월까지 본원에 내원하여 신장기능 검사를 시행한 환자 58 명을 대상 으로 하였다. 평균나이는 37±15 세였으며, 남자 30 명, 여자 28 명을 대상으로 하였다. 대상 그룹의 키는 161.67±1.76 cm, 몸무게는 54.92 ± 1.54 kg 이였다. 검사 30 분전 물 500 cc를 마시도록 하여 수화 시켰으며, 5 mCi의 99mTc-MAG3를 순간 주사하여 영상을 획득했다. 사용된 장비는 ARGUS(Philips Medical System, Cl, OH, USA)를 사용 하였으며, 128X128 Matrix로 영상을 획득 했다(Fig. 2). 검사는 1 min/frame으로 30 분 동안 진행했다. 검사 후 획득한 원본자료(Raw data)를 INFINIA(General Electric Healthcare, Wi, MI, USA) 장비로 전송 시켰으며유효 신장혈장류량의 산출은 각 장비에서 진행 했다(Fig. 3). t Sig. Model B Std. Error **Beta Constant 350.909 93.699 3.745 0.000 0.176 Sex -18.637 13.585 -0.195 -1.372 Age 0.278 0.477 0.084 0.583 0.563 영 상 획 득 방 법 Height -1.553 0.646 -0.434 -2.404 0.020 Fig. 2 ARGUS(Philips Medical System, Cl, OH, USA). Weight -0.499 0.747 -0.122 -0.668 0.507 CONCLUSION REFERENCE RESULTS Fig. 3 INFINIA(General Electric Healthcare, Wi, MI, USA). Fig. 7 As a result of Pearson analysis, it clarified that there was a correlation between the effective renal plasma flow value and height driver among change drivers (***p < 0.05, Pearson correlation efficient = -0.298). Fig. 6 As a result of the analysis by the paired sample t test, no significant difference found between the ERPF values which were obtained by Schlegel method in AGUS and Modified gates method in INFINIA (*p < 0.01, r = 0.713). 영 상 분 석 방 법 영상분석의 방법으로 유효신장혈장류량값은 ARGUS에서는 Schlegel법,INFINIA에서는 Modified Gates법으로 산출 했다. 산출 값에 영향을 주는 요인인 성별, 키, 나이, 몸무게, 체표면적(BSA : Body Surfacr Area)은 동일하게 입력되었으며, 관심 영역의 설정은 각 장비에서 동일한 화소로 설정했다. ARGUS와 INFINIA에서 산출된 ERPF 값의 변화를 대응표본 t검정을 통해 비교 했다. 그리고 선형회귀분석과 분산분석을 통하여 산출 값에 영향을 주는 요인을 비교했다. 비교 분석에는 PASW Ver. 18을 이용했다. 산출 값의 비교 및 요인 분석 ARGUS의 Schlegel법과 INFINIA의 Modified Gate법에서 산출된 유효신장혈장류량산출값은 높은 상관관계를 갖고 있는 것으로 나타났다. 유효신장혈장류량산출값에 영향을 미치는 변화 요인 중 키가 가장 밀접한 영향을 갖고 있으며, 두 값의 차가 커질 수록 키는 작은 것으로 나타났다. 하지만 그 차이는 높지 않은 것으로 나타났으며, 정상 참고치를 기준으로 키에 대한 변화 요인을 충분히 고려한다면 ARGUS의 Schlegel법과 INFINIA의 Modified Gate법 사이의 추적관찰이 유용할 것이라 사료된다. Schlegel Method Kidney(LKID, RKID) = (2-3MIN Total Counts – BKG) X Depth Corrected Kidney Depth = {weight(kg) ÷height(cm)} X 13.25 + 0.7 DC(Depth Correction) = e X {-0.153 X (Kidney Depth)} TD(Total Dose) = Pre Syringe Counts – Post Syringe Counts Total Clearance = {(LKID + RKID) ÷TD} X 824.2 – 8.04 Analysis Total ERPF = Total Clearance X 1.818 Modified Gates Method 1. Nimmo MJ, Merrick MV. Measurement of relative renal function. A comparison of method and assessment of reproducibility. Br J Radiol 1987;60:861-4 2. Andrew Taylor, Jr., Patti L. Measuring Technetium-99m-MAG3 Clearance with an Improved Camera-Based Method. J Nucl Med 1995;36:1689-1695 3. Kazuo Itoh. Comparison of methods for determination of glomerular filtration rate. Annals of Nuclear Med 2003;Vol.17, No. 7,561-565 Left Kidney = 16.17 X Weight ÷ Height + 0.027 X Age – 0.94 Right Kidney = 15.13 X Weight ÷ Height + 0.022 X Age – 0.077 K = KD2 X Integral ÷ Injection Dose (for each kidney) ERPF = 5.029 X {0.3698707 X (LtK +RtK) – 0.000231476 X (LtK +RtK)2}