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埃博拉出血热

埃博拉出血热. 2014.9.4. 埃博拉出血热. 埃博拉出血热 ( Ebola HemorrhagicFever ， EHF) 是由埃博拉病毒 ( Ebolavirus ) 引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达 50%-90% 。. 本病于 1976 年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。. 病原学. · 埃博 拉病毒.

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埃博拉出血热

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  1. 埃博拉出血热 2014.9.4

  2. 埃博拉出血热 • 埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。

  3. 本病于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。本病于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。

  4. 病原学 • · 埃博拉病毒 • 属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒 • 病毒呈多形性，一般呈长丝状，有时有分支， • 直径大约为80～100 nm，长度变化很大，平均约1000 nm。 • 有脂质包膜，表面有8～10nm长的纤突。病毒由一个螺旋形核糖核衣壳复合体构成，含负链线性RNA分子和4个毒粒结构蛋白 • 埃博拉病毒对热有中度抵抗力 • - 在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化；60℃灭活病毒需要1小时； 100 ℃灭活病毒需要5分钟 • 埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感

  5. 病原学 • · 埃博拉病毒分型 对人致病性最强曾引起暴发 对人致病性更次 曾引起暴发 • 目前已发现5种埃博拉病毒亚型 对黑猩猩致病性强对人似较弱 • 塔伊森 • 林型 • TAFV • 苏丹型 • SUDV • 本迪布 • 焦型 • BDBV • 扎伊尔型 • EBOV 对人致病性其次曾引起暴发 • 赖斯顿型 • RESTV 至今尚无引起疾病 或死亡的相关报道

  6. 疫情概况 • · 病例分布（2013.11-2014.8.16） * http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx?List=8db7286c-fe2d-476c-9133-18ff4cb1b568&ID=1047

  7. 疫情概况 • · 2014年疫情趋势 • 2014年疫情趋势

  8. 疫情概况 • · 疫情流行原因及特点 疫情大规模流行原因 疫情特点 • 持续时间长，感染人数多 • 播散范围广，为埃博拉出血热发现以来规模最大、范围最广的一次 • 城市和农村均有流行 • 医务人员感染严重 • 首次在西非国家出现埃博拉出血热病例，缺乏处置经验 • 当地卫生条件、风俗习惯、语言习惯及宗教信仰影响 • 跨境活动频繁 • 人口密集区为疫区

  9. · 传染源和宿主动物 • 流行病学 自然宿主 果蝠 *自然宿主果蝠 传染源 灵长类动物感染 人间原发感染 人间传播 • *图片来源：WHO

  10. · 传播途径 • 流行病学 • 接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染 • 尚未证实有通过空气传播和性传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护 • 家庭内感染 • 护理 • 葬礼 • 院内感染 • 治疗、护理 • 不安全注射

  11. · 传播途径 • 流行病学 易感人群 • 人群普遍易感 • 主要集中在成年人 • 暴露或接触机会多 • 医务人员 高风险 人群 • 与患者密切接触的 • 家人或其他人 • 在葬礼上按照礼仪 • 与死者尸体有直接 • 接触的送葬者

  12. 流行病学特征 • 常见非洲一定地区（苏丹、扎伊尔、加蓬、乌干达、科特迪瓦） • 特定人群（有与病人或其接触者的接触史） ，包括保健人员、医护人员及患者家属最多受感染 • 呈暴发或散发 11111

  13. 临床特征和治疗 • · 临床症状和病理改变 • 急性起病、高热、畏寒、极度乏力、肌痛、头痛和咽痛，并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等 • 3-4天后可进入极期，出现持续高热，感染中毒症状及消化道症状加重，有不同程度的出血 • 2-21天，一般为8-10天 • 潜伏期没有传染性 潜 伏 期 • 严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后2周内死于出血、多脏器功能障碍等 临床症状 • 病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死 • 肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体

  14. 临床特征和治疗 • · 治疗方法 • 尚无有效药物，新的药物疗法正在进行评估 • 目前尚无可用的埃博拉出血热疫苗 • 首先需要隔离患者 • 主要采取对症和支持治疗，没有特异性治疗方法 • 抗病毒治疗尚无定论

  15. 临床特征和治疗 • · 诊断依据 • 来自疫区或21天内有疫区旅行史 • 21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者 • 21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等 • 接触过被感染的动物 • 流行病 • 学史 流行病学史 • 临床表现 • 参见“临床症状” • 核酸检测阳性 • 病毒抗原检测阳性 • 分离到病毒 • 血清特异性IgM抗体阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高 • 组织中病原学检测阳性 • 实验室 • 检查

  16. 诊断和病例分类 诊断 病例分类 具备流行病学史中任何一项的发热患者 （体温＞37.3℃） • 具备流行病学史中任何一项，且符合以下三种情形之一者 • 体温≥38.6℃，出现严重头痛，肌肉痛，呕吐，腹泻，腹痛 • 发热伴不明原因出血 • 不明原因猝死 • 留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者 • 核酸检测阳性 • 病毒抗原检测阳性 • 分离到病毒 • 血清特异性抗体检测 • 组织中病原学检测阳性 • 留观病例 • 疑似病例 • 确诊病例

  17. 预防控制措施 • · WHO响应 • 8月8日，WHO总干事根据应急委员会的建议，宣布西非埃博拉出血热疫情为国际关注的突发公共卫生事件 • 同时批准了委员会根据《国际卫生条例 (2005年) 》提出的临时建议 • WHO将在3个月内组织专家委员会进行重新评估

  18. 风险评估 • · WHO跨境传播风险评估 • 风险评估结论 • 通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高 • 相距稍远的非洲地区存在中等风险 • 非洲以外国家传播风险低 WHO目前仍不建议因为埃博拉出血热而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施。然而，WHO也在其网站上发布了针对旅行及交通风险的评估。

  19. · WHO个人旅行和交通风险评估 • 风险评估 • 从感染国归来的旅行者和商人风险 • 探亲访友人群感染风险 • 风险评估：极低 • 风险评估：低 • （除非直接接触患者/死者尸体/感染EBOLA的动物） • 与患病的人共同乘坐交通工具感染风险 • 在疫区从事医务工作感染风险 • 风险评估：如果严格按照医疗规范进行防护，感染风险很低～低 • 风险评估：低 • 但要对接触者进行追踪 * West Africa – Ebola virus disease. Update: Travel and Transport. Geneva: World Health Organization, 2014. Available at http://www.who.int/ith/updates/20140421/en/

  20. 风险评估 • · 疫情传入我国和进一步扩散的风险 • 鉴于WHO最新的风险评估结果，并结合已搜集的相关信息，认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低 • 当前疫情持续高发，目前尚未看到短期内迅速控制的迹象 • 我国与非洲三国存在持续的人员往来 • 至今尚未发现会导致海外公民暴露感染机会显著增加的特殊情形 • 目前埃博拉出血热病原学和流行病学特点均没有发生改变 • 疫情国家已加强疫情防控工作，尤其采取出境检疫措施 • 我国加强了国境检疫、监测和防控准备等一系列措施，病例发现、诊断和处置的能力进一步提高

  21. Ebola-暴露的问题 • 由于原来仅局限于非洲，很少人研究，很多问题不清楚 • 精确的人-人传播途径不清楚 • 原来发生于中非，此次为西非，原因？ • 病毒变异？危险性如何？来自何方？ • 与中非的病毒区别？ • 无法获得病例的三间分布情况

  22. 我们如何去面对 • 不要恐惧，要正确面对（局限性、挑战性） • 健康宣教，提高防范意识（国际部） • 健康宣教，养成良好卫生习惯

  23. 查验证及疫苗补种工作 • 常规工作、重点工作 • 是学校传染病防控工作最基础最有效的方法（水痘、手足口、诺如病毒） • 前人栽树、后人乘凉；量变到质变 • 恳请各位做好查验证工作，共同努力。

  24. 向各位对卫生工作 的支持表示感谢

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