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N. MONTELIONE

N. MONTELIONE. LA SUBLUSSAZIONE DELLA MANDIBOLA COME AUSILIO NELLE RICOSTRUZIONI CAROTIDEE DISTALI: Incidenza di sequele neurologiche periferiche e centrali Esperienza monocentrica.

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  1. N. MONTELIONE

  2. LA SUBLUSSAZIONE DELLA MANDIBOLA COME AUSILIO NELLE RICOSTRUZIONI CAROTIDEE DISTALI: Incidenza di sequele neurologiche periferiche e centrali Esperienza monocentrica Nunzio Montelione, Laura Capoccia, Anna Rita Rizzo, Andrea Esposito, Enrico Sbarigia, Francesco Speziale U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Scuola di Specializzazione in Chirurgia Vascolare Direttore Prof. Francesco Speziale

  3. ENDOARTERECTOMIA CAROTIDEA (TEA) A partire dai primi anni ‘50 TEA intervento GOLD STANDARD per la prevenzione dello stroke ischemico

  4. TEANELLE LESIONI DISTALI Elevato rischio di danno neurologico Ardua esposizione chirurgica

  5. WORK UP PREOPERATORIO 1. EcocolorDoppler: Biforcazione carotidea alta o lesione aterosclerotica molto estesa su ICA 2. Angio-TC • Biforcazione carotidea “alta” (≥C2) • Lesioni aterosclerotiche estese oltre la linea di Blaisdell

  6. CAS..?

  7. CAS..? Lam RC et al. JVS 2007;45:875-80 NO CAS Setacci C. et al. Stroke 2010;41:1259-65

  8. RICOSTRUZIONI CAROTIDEE DISTALI Sublussazione della mandibola • Anestesia generale • Intubazione naso-tracheale • Lussazione del condilo mandibolare • Posizionamento di 2 microvitimonocorticali (mandibola e mascellare) • Bloccaggio intermascellare mediante filo metallico

  9. SUBLUSSAZIONE DELLA MANDIBOLA La lussazione del condilo mandibolare 10-15 mm in avanti risulta in un dislocamento anteriore del ramo della mandibola di ≈ 20-30 mm SIGNIFICATIVO AMPLIAMENTO DEL CAMPO OPERATORIO ~ 15 MINUTI

  10. NOSTRA ESPERIENZA Luglio 2000-giugno 2012 M. Digastrico M. Stilo-ioideo A. Occipitale N. Ipoglosso • RIVASCOLARIZZAZIONI CAROTIDEE 1327 • TEA standard 1289 (96.9%) • TEA MS 38 (3.1%)

  11. NOSTRA ESPERIENZA Luglio 2000-giugno 2012 VARIABILI PREOPERATORIE MS TEA (n = 38) Standard TEA (n = 1289) Pvalue 822 (63.8%) 31 (81.6%) 0.037 UOMINI ETA’ 72.5 (54-89) 71.5 (42-86) 0.41 33 (86.8%) 0.83 1117 (86.7%) IPERTENSIONE 10 (26.3%) 0.80 diabete 381 (29.6%) 12 (31.6%) 393 (30.5%) 0.97 FUMO 27 (71%) 0.50 830 (64.4%) DISLIPIDEMIA 12 (31.6%) 0.007 186 (14.4%) SINTOMATICI TIA Minor Stroke Major Stroke 8 (66.7%) 4 (33.3%) / 138 (74.2%) 43 (23.1%) 5 (2.7%) 8 (21%) 189 (14.7%) 0.39 LESIONI CEREBRALI (CT/MRI)

  12. NOSTRA ESPERIENZA Luglio 2000-giugno 2012 CARATTERISTICHE ULTRASONOGRAFICHE MS TEA (n = 38) Standard TEA (n = 1289) Pvalue 234 (18.1%) 11 (28.9%) 0.14 STENOSI >90% LUNGHEZZA MEDIA DELLA LESIONE (mm) 28.9 ± 6.59 25.4 ± 5.57 0.01 13 (34.2%) 0.11 628 (48.7%) IPERECOGENE ISOECOGENE 3 (7.9%) 101 (7.8%) 0.77 IPOECOGENE 22 (57.9%) 560 (43.4%) 0.11

  13. NOSTRA ESPERIENZA Luglio 2000-giugno 2012 VARIABILI INTRAOPERATORIE MS TEA (n = 38) Standard TEA (n = 1289) Pvalue ANESTESIA <0.001 Loco-regionale Generala (GA) / 38 (100%) 657 (50.9%) 632 (49.1%) MONITORAGGIO CEREBRALE IN GA TCD + EEG/NIRS EEG/NIRS 27 (71%) 11 (29%) 430 (68.1%) 202 (31.9%) shunt 3 (7.9%) 111 (8.6%) 0.89 1 (2.6%) 0.62 76 (5.9%) Sutura diretta SUTURA CON PATCH 29 (76.3%) 1031 (80%) 0.73 CEA X EVERSIONE / 65 (5.0%) 0.30 BY PASS 8 (21%) 116 (9.0%) 0.026

  14. NOSTRA ESPERIENZA Luglio 2000-giugno 2012 RISULTATI MS TEA (n = 38) Standard TEA (n = 1289) Pvalue MORTALITA’ NEUROLOGICA PERIOPERATORIA / 3 (0.23%) 0.15 MORBIDITA’ NEUROLOGICA PERIOPERATORIA 1 (2.63%) 41 (3.18%) 0.78 Major Stroke Minor Stroke TIA / 1 (2.63%) / 18 (1.39%) 9 (0.69%) 14 (1.08%) COMPICANZE NEUROLOGICHE MAGGIORI 1 (2.63%) 30 (2.32%) 0.67 DANNO NERVOSO PERIFERICO PERIOPERATORIO 3 (7.89%) 68 (5.27%) 0.73 Faciale (VII) Ipoglosso (XII) Glossofaringeo/Vago (IX,X) 0 1 2 23 15 30 DANNO NERVOSO PERIFERICO PERMANENTE 0.24 Glossofaringeo/Vago (IX,X) 3 (0.23%) 1 (2.63%)

  15. CONCLUSIONI • In tutti i casi la MS ha permesso la completa esposizione del sito • di endoarterectomia e l’identificazione dei nervi periferici • MS è un ausilio tecnico molto utile nei casi di lesione carotidea difficilmente aggredibile con un rischio complessivo di complicanze neurologiche paragonabile alla TEA standard • Nessun discomfort prolungato correlato alla MS TEA • L’utilizzo della MS permette di trattare mediante TEA lesioni complesse in cui sia preferibile non far ricorso ad una metodica endovascolare

  16. Thanks for yourattention

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