老年期

老年期 主讲人：金祺汇

前言：老龄化问题的大背景 发展中国家和地区人口迅速老化 • 随着婴儿潮（出生于1946－1964）老龄化 • （香港特区政府统计处2003年的数据）香港在2033年将会有27%的人口是65以上的老人 • 2000，60%，中国和印度 • 2050，80% • 法国，老年人口从7%增加到 14%需要115年，中国。 27年

上海在1979年成为全国最早进入人口老龄化的城市。上海在1979年成为全国最早进入人口老龄化的城市。 • 2010年底，上海户籍老年人口331.02万，占总人口的23.4%，80岁以上户籍人口59.85万，占老年人口的18.1%

第一部分相关概念 • 年龄 • 老年的界定 • 老化 • 独居 • 空巢

女七 • 女子七岁肾气盛，齿更发长。 • 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。 • 三七肾气平均，故真牙生而长极。 • 四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。 • 五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。 • 六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。 • 七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

男八 • 丈夫八岁肾气实，发长齿更。 • 二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。 • 三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。 • 四八筋骨隆盛，肌肉满壮。 • 五八肾气衰，发堕齿槁。 • 六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。 • 七八肝气衰，筋不能动。 • 八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。

第二部分老化及身体的变化 一、生理的发展与变化人体含水量↓ 细胞数量↓ 血脂↑ 体重↓

1.神经系统 • 正常老化：脑细胞死亡，细胞水分流失，大脑会变小变轻，到75岁时闹得重量整体减轻10%。沟回变平（沟回：大脑皮层上那些大大小小的褶皱），脑和颅骨之间的空间变成20岁时的两倍。 • 病变：帕金森，阿尔茨海默症

2.心血管系统 • 正常老化：心脏增大，心肌收缩力减弱，心输出量降低。脂肪沉积→全身动脉血管不同程度的硬化→全身各器官功能下降。 • 病变：冠心病，高血压，缺血性心脏病

3.呼吸系统 • 正常老化：肺部肌肉失去弹性与力度，肺泡壁变薄，肺活量降低，呼吸变慢变浅。 • 病变：肺气肿、慢性支气管炎、肺炎等

4.消化系统 • 正常老化：牙龈、牙齿、舌、咬肌。胃蠕动，胃液分泌减少 • 病变：慢性肠胃炎、胃溃疡

5.泌尿系统 • 正常老化：肾单位的减少及肾血流的下降，致使肾功能大幅减退。膀胱储量降低与前列腺增大。尿频，尿急，夜尿增多。 • 病变：

6.内分泌系统 • 正常老化：胰岛功能减退，胰岛素分泌减少，罹患糖尿病风险上升 • 病变：高血糖，高血脂，糖尿病

7.运动系统 • 正常老化：肌肉萎缩，弹性降低，力量减弱，易疲劳。肌腱、韧带萎缩僵硬，动作缓慢，反应迟钝。

8.生殖系统 • 正常老化：性激素的分泌逐渐降低，性功能减退。 • 老年男性前列腺多有增生性改变，因前列腺肥大可致排尿困难。 • 女性45-55岁可出现绝经，卵巢停止排卵。 • 病变：性功能障碍，前列腺增生、肥大；子宫颈癌，子宫脱垂，卵巢肿瘤等

昔日“冠军”纳鲁·拉姆·乔吉和他的小女儿 • 现年94岁高龄的他竟然让年过五旬的妻子怀孕

其他生理变化 • 毛发、皮肤、骨骼 • 五官：听力、视觉（晶状体弹力↓）、嗅觉、味觉 • 记忆力

第三部分心理的变化 • 心理的老化 • 人格的发展与变化 • 智力的变化

小测试：生命周期估计值 • （1）查出你的生命周期估计值，写在一张纸上。 • （2）如果你现在已经有50岁了，那么在你的生命周期估计值上加10年，因为你已经证明你有很好的生命韧性了。 • （3）如果你现在已经超过60岁了还很健康，那么再加上2年。 • （4）与你祖父同辈的直系亲属中，有两人以上寿命超过80岁，加5年。 • （5）父母、祖父母、兄弟姐妹中有一人在50岁之前死于心脏病，则减4年，若在60岁之前则减2年。 • （6）你的父母、祖父母中有人患有消化系统癌症、慢性支气管炎、哮喘、甲状腺肿大、糖尿病、胸腔癌中的一种疾病，减3年。 • （7）如果你已经结婚，加4年。 • （8）如果你现在超过25岁了还未结婚，每超过10年就减去1年。 • （9）如果你的生活物质很贫乏，减3年。 • （10）如果你身材肥胖，每超重4.5公斤减1年。 • （11）如果你的腰围超过胸围，每超过2.5厘米减2年。 • （12）如果你现在已有40岁了，体重还没达到肥胖标准，加3年。

（13）如果你有规律有节制地锻炼身体（如每星期慢跑三次），加3年；如果锻炼强度加大但不过量（如每星期长跑三次），加5年。（13）如果你有规律有节制地锻炼身体（如每星期慢跑三次），加3年；如果锻炼强度加大但不过量（如每星期长跑三次），加5年。 • （14）如果你的工作是坐办公室的，减3年；如果是需要经常体力活动的，加3年。 • （15）如果你每天饮1~3小半杯酒，加2年；如果你滴酒不沾，减1年；如果你酗酒，减7.5年。 • （16）如果你抽烟每天少于1包，减2年；每天1~2包，减4年；每天2包以上，减8年。 • （17）如果你固定抽某种烟，减2年。 • （18）如果你是一个理智切实的人，加2年。 • （19）如果你是一个争强好斗、易紧张的人，减2年。 • （20）如果你对你的生活很满意，加3年；如果你经常闷闷不乐、焦虑、有犯罪感，减3年。 • （21）如果你高中未毕业，减2年；如果你大学毕业，加1年；硕士毕业，加2年。 • （23）如果你大部分时间生活在乡村，加4年；如果你大部分时间生活在大城市，减2年。

心理的变化：情绪变化 1.不安全感 2.孤独、失落与无助感 3.病态的悲伤 4.负疚感

人格的发展与变化 • 老年期的主要人格特征保持稳定 • 人格进一步内倾化，由主动转向被动

老年人的人格类型 • 未整合与解体型人格 • 被动—依赖型人格 • 防御型人格 • 整合型人格 ——（Neugarten，1972） • 成熟型 • 安乐椅型 • 防卫型 • 愤怒型 • 自怨自艾型 ——（Nancy Bayley）

如何防止老年期学习能力衰退？ • 第一，加强身体锻炼 • 第二，消除性别歧视观念 • 第三，接受教育，打破“老年无能”的观念 • 第四，打破“老而无用”的错误观念 • 第五，扩大交往圈

第四部分社会角色的转变 （一）主体角色向依赖角色转化（二）工作角色向闲暇角色的转化（三）配偶角色向单身角色的转化（四）“空巢家庭”现象（五）复合人向原子人转化

第五部分积极老龄化 • 联合国老年人原则

联合国老年人原则 • 独立 • 参与 • 照顾 • 自我充实 • 尊严

第六部分老年人的行为 • 再婚 • 性行为 • 自杀 • 犯罪

老年人的性问题 社会上普遍认为： • 1.老人没有性欲 • 2.即便有心也无力去做 • 3.他们的身体太脆弱，做这种事会伤害他们 • 4.他们年老色衰，无法引起人的性欲 • 5.整个念头都是令人羞耻的、完全悖理的。

老年男子进行性生活的能力一般都能保持到七八十岁，甚至更晚。老年男子进行性生活的能力一般都能保持到七八十岁，甚至更晚。 • 老年男子仍具有勃起的能力。 • 引起阳痿：降压类药物，镇静剂以及抗抑郁剂 • 顽固性阳痿可以通过阴茎修补术来治愈

性生活的益处 • 能减轻人的精神压力，舒缓紧张情绪。 • 可提高性机能，防止性器官及性腺退化。 • 可引起性激素（荷尔蒙）产生，提高皮肤透明度，使皮肤有亮泽。 • 促使家庭和睦，伴侣关系更加密切，婚姻更加稳定。 • 有助女性体形完美，更苗条、健康而不失丰腴。 • 可加速血液循环，有利于预防心脑血管疾病。 • 可保持极好的情绪，对人的精神健康有积极作用，减少忧虑、凶暴和冷漠心理。

老年期的性表达需求 一个人的日子是冷清的。董老先生不善交际，没几个经常往来的朋友，白天出门走走转转，还不算难熬，到了晚上，一个人待在100多平方米的大房子里，连个说话的人都没有，他只能靠看书、上网甚至喝闷酒打发时光。百无聊赖中，他偶然从别人的聊天中得知，车站附近有“野鸡”某公园僻静处常有“小姐”出没，这些信息让董老先生心里有种奇妙的冲动。隔三差五地，他会跑到车站附近或公园的僻静处溜达，渴望遇到新奇刺激的事。一天傍晚，在车站附近，一个微胖的中年妇女悄悄跟独自溜达的董老先生搭讪：“老同志，快乐一下不？”董老先生壮着胆子问：“怎么个快乐法？”“200元一次。”一番讨价还价，两人以100元“成交”。没想到，在中年妇女租住的地方，两人被民警抓了个现行。最终，董某因年龄超过70岁被免于拘留，与董某交易的女人姓贾44岁，经常对嫖客谎称35岁，是派出所的“常客”。

如何解决性困惑 • 应当充分尊重老年人追求性幸福的权利 • 丰富老年人的生活（社会参与，社会工作） • 缓解性压力及性冲动，正确引导（性具） • 大力倡导老年人再婚。

再婚 • 内因：追求晚年幸福生活 • 老人再婚是一种特殊的、阶段性的养老婚姻。如果单纯从婚姻的角度看待老人再婚，往往不能理解老人再婚的本质。老人再婚的本质不在于“婚”，而在于“养”，是纯粹的养老婚姻、生活婚姻。养老婚姻不是没有爱，而是爱在互养中，爱在互相供给、互相照料、互相慰藉中。

再婚的必要性 • “少年夫妻老来伴”是老年人的向往。 • 在现代社会中, 社会竞争加剧, 人情因素越来越少, 老年人更容易产生孤独、寂寞感，尤其是丧偶老人。 • 通过再婚寻找老年伴侣, 使得老年夫妻情感得以交流, 相互之间得到感情能量的释放和补偿。 • 对于丧偶老人, 通过再婚使婚姻双方在生活上相互照料, 感情上相互交流, 经济上相互扶持, 形成老年养老的新模式, 是减轻子女养老负担的一条可行之路。

自杀原因分析 • 一、抑郁情绪是发生自杀意念的主要原因 • 难以适应角色转换 • 丧偶 • 心脑血管疾病 • 二、对所患疾病知识不了解 • 三、躯体残疾疾病增多带来的压力

自杀对策 • 提高医护人员对患者心理问题的关注度 • 加强对患者的健康教育 • 加强病房巡视 • 注意老年患者精神生活的需求 • 做好药品的管理

犯罪 • 犯罪特征 1、总量不大，但犯罪类型多样化。 2、罪犯多为男性，且文化层次普遍偏低。 3、单独作案多，伙同作案少，侵害对象多指向妇女、儿童。 4、犯罪手段具有隐蔽性、间接性。

犯罪原因： 1、从文化修养方面看，违法犯罪的老年人一般文化低，修养差，这同犯罪行为的发生有着密切联系。 2、从心理和生理特征方面来看。 3、受腐朽思想影响，利欲熏心

“空巢”问题 • 1993年我国空巢家庭在有老人的家庭中所占的比例只有16.7%，而2004年上升到25.8%。尤其在一些大城市，空巢家庭问题更为突出。2004年，北京市空巢家庭的比例34%，上海市为34.8%，广州市为30%，天津市为36.5%

解决方案 • （一）社会环境的改变 • （二）制定相应的政策规定 • （三）心理调适 • （四）社区承担作用

新型居家养老服务 • 以社区服务组织为依托，以上门和日托为主要形式，以生活照料、康复护理、精神慰藉等为主要内容，注重服务内涵提升与服务模式转变。 • 送餐服务 • 六助 • 康复护理、读报陪聊、紧急援助呼叫 • 心理咨询、法律咨询、交友

第七部分老年社会工作 • 视角：社会工作认为，老年人是有能力的 • 目标： 1.建立对老年人友善的社区环境。 2.设计居住及全备的服务配套，让老年人能够选择自己喜欢的居住环境去安享晚年。 3.鼓励年轻人与老年人互相学习去建立一个长幼共融的社区 4.鼓励老年人继续使用他们的才干和经验去继续做工作或做义工，成为社会的人力资源 5.设计教育项目使老人有继续学习的机会。 • 工作态度：增权

美国老年学研究 • 1.大部分老人都是健康而乐观的 • 2.老人和年轻人有同样的精神失调问题 • 3.影响老人适应和寿命的因素不单是良好的遗传和生理健康，更与老人健康的心理、积极的自我形象和健康的生活方式有关。 • 4.老人在老化过程中若能“自我启动”去组织新的社交圈字，也会成为最少患病和最长寿的一群。 • 5.大致上，健康的老人的特诊是具有弹性、灵敏和乐观的。

从生命历程的角度看老人 • 社工需通过老人的生活历史，去了解老人的个性、社会和家庭支持系统、生理及心理健康状态、应付问题的方式和以往解决问题的方法，从而以老人及其家人认为合理的方式去增强老人的自主权，支援他们积极面对和解决问题

第八部分实习体会 • 浦东新区乐耆社工服务社 • 项目制VS岗位制 • 潍坊社区服务中心 • 居家养老，关爱员，提供六助服务、送餐等 • 新沪商联合会投资200万用于“老年关爱互助行动”项目，“以老助老”，在潍坊新村作为试点

老年日间管理中心托管方，每周三、四、五 • 为老人开展每周一次小组活动，包括老电影、老照片回顾； • 及每周两次日常活动，包括康复训练，医疗保健知识普及 • “自治开心坊”：艺术手法，通过绘画，唱歌；读报、聊时事等 • “智慧社区”建设，撰写投标书

小组成员与分工 • 统筹、规划、搜索文献：金祺汇 • 图片，网络素材收集：罗佳希 • PPT制作，排版，修改：鲜仕隽，杜鹃 • 文字素材整理：傅莉蕾，叶舒芬

参考资料： • 《人类行为与社会环境》，王瑞鸿，华东理工大学出版社 • 《人类行为与社会环境》，韩晓燕，格致出版社 • 《人类行为与社会环境》，徐愫，社会科学文献出版社 • 《人类行为与社会环境》中国人民大学出版社 • 《老年社会工作》，梅陈玉婵，格致出版社 • 《老年学概论》，邬沧萍，中国人民大学出版社

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