Strategie di vaccinazione per la prevenzione della Rosolia Congenita

1. Strategie di vaccinazione perla prevenzione della Rosolia Congenita

2. Target della vaccinazione perla prevenzione della Rosolia Congenita • Adolescenti • Donne suscettibili in età fertile • Gruppi difficili da raggiungere Chi?

3. Vaccinazione antirosolia • La vaccinazione con vaccini combinati contro morbillo, parotite e rosolia (MPR) può essere effettuata a qualunque età • La vaccinazione con MPR è controindicata in gravidanza • L’intervallo raccomandato tra vaccinazione MPR e gravidanza è un mese (28 giorni) Da: MMWR 2001; 50: 1117 Con che cosa?

4. Vaccinazione antirosolia • Raccomandata dal PNEMRc • Raccomandata dal PNV 2005-07 • Inclusa tra i LEA: • Vaccinazioni raccomandate, anche a favore di stranieri extracomunitari non iscritti al SSN Gratuita per le categorie cui è raccomandata Perché?

5. Le strategie di vaccinazione previste dal Piano nazionale • Vaccinazione con 1° dose di MPR dei bambini nel secondo anno di vita • Vaccinazione con 2° dose di MPR dei bambini nel 5°-6° anno di vita • Recupero dei bambini e adolescenti non vaccinati con MPR (occasioni opportune, campagna straordinaria per le scuole elementari e medie-PNEMRc 2004-2006) • Strategie aggiuntive per le donne in età fertile (sensibilizzazione delle donne suscettibili in età fertile e delle donne suscettibili nel post partum)

6. Strategie di vaccinazione per gli adolescenti • Vaccinare tutti gli adolescenti che non sono stati vaccinati in precedenza (attività svolta durante la campagna straordinaria del PNEMRc 2004-2006) • Ogni contatto con i servizi sanitari va sfruttato per chiedere informazioni sulla suscettibilità, e proporre la vaccinazione

7. Strategie di vaccinazione per gli adolescenti • occasioni opportune: richiami per altre vaccinazioni (difterite, tetano, pertosse), altri vaccini per glia adolescenti (varicella) • coinvolgere pediatri, medici di medicina generale, ginecologi, medici dei consultori, in modo da ridurre le opportunità mancate e le false controindicazioni • materiale informativo in: consultori, spazi per adolescenti, scuole, corsi di educazione sessuale

8. Strategie di vaccinazione per le donne in età fertile • Vaccinare tutte le donne in età fertile suscettibili alla rosolia • La vaccinazione di una donna già immune non comporta rischi, quindi può essere eseguita anche in assenza di documentazione dello stato sierologico • Garantire la gratuità della vaccinazione MPR

9. Strategie di vaccinazione per le donne in età fertile • Informare adeguatamente le donne sui benefici e i rischi del vaccino MPR, e sui rischi della rosolia in gravidanza, garantendo l’accessibilità dell’informazione anche alle donne di lingua non italiana (progetto regionale di comunicazione in corso di realizzazione) • Ogni contatto con i servizi sanitari va sfruttato per chiedere informazioni sulla suscettibilità e proporre la vaccinazione

10. Strategie di vaccinazione per le donne in età fertile Vengono considerate suscettibili le donne: • senza un certificato di avvenuta vaccinazione o • senza un referto che attesti la presenza di IgG specifiche (evidenza sierologica di immunità)

11. Test di screening infettivologici offerti gratuitamente DPR 245 del 10/09/1998

12. Strategie di vaccinazione per le donne in età fertile • Gold standard: Identificare e vaccinare le suscettibili prima di una eventuale gravidanza • Contemporaneamente: Identificare e vaccinare le suscettibili nel post-partum e post-interruzione di gravidanza

13. Strategie di vaccinazione per le donne in età fertile • occasioni opportune: • vaccinazione dei figli • vaccinazioni per viaggi internazionali • richiamo dT • screening carcinoma cervice uterina • coinvolgere pediatri, medici di medicina generale, ginecologi, medici dei consultori, in modo da ridurre le opportunità mancate e le false controindicazioni • materiale informativo in: consultori, Ufficio Anagrafe dei Comuni (matrimoni), Parrocchie (corsi di preparazione al matrimonio)

14. Strategie di vaccinazione per le donne in età fertile e, inoltre: • Verificare al momento del parto lo stato sierologico per rosolia, e vaccinare nel post-partum • Stessa procedura per le interruzioni di gravidanza

15. Strategie di vaccinazione per le donne appartenenti a gruppi difficili da raggiungere • Garantire la gratuità della vaccinazione MPR • Informare adeguatamente le donne sui benefici e i rischi del vaccino MPR, e sui rischi della rosolia in gravidanza, garantendo l’accessibilità dell’informazione, mediante mediatori culturali o materiale informativo in più lingue • Screening ed eventuale vaccinazione in occasione del primo contatto con le strutture sanitarie in Italia • Nelle situazioni in cui è probabile una scarsa adesione alla procedura di screening e di successiva vaccinazione: vaccinazione alla prima occasione di contatto

16. Strategie di vaccinazione per le donne appartenenti a gruppi difficili da raggiungere Perciò, è utile disporre di materiale informativo multilingua sulle vaccinazioni, possibilmente in:AraboAlbanese Cinese FranceseInglese SpagnoloRusso All’interno dei gruppi difficili da raggiungere, le donne sono sempre più difficili da contattare, e rischiano di essere trascurate nell’offerta del vaccino!!! Programmata la realizzazione a livello regionale

17. Strategie di vaccinazione per le donne appartenenti a gruppi difficili da raggiungere • Problemi particolari, soprattutto per la possibilità di un ridotto accesso o scarso utilizzo dei servizi sanitari • Attività vaccinali mirate • Istituzione di team vaccinali mobili • Coinvolgimento associazioni di volontariato

18. L’informazione dei soggetti eleggibili alla vaccinazione

19. Al momento della seduta vaccinale • Colloquio prevaccinale: • raccolta dell’anamnesi • proposta della vaccinazione • informazioni sulla vaccinazione • acquisizione del consenso/dissenso informato

20. Colloquio prevaccinale Le informazioni del colloquio prevaccinale devono essere: • chiare • facilmente comprensibili • scientificamente corrette Questi elementi devono essere “certificabili” attraverso un percorso informativo standard documentato

21. Finalità dell’anamnesi prevaccinale • Chiarire le eventuali controindicazioni • Far emergere dubbi o richieste di chiarimenti • Rassicurare • Costruire un rapporto di fiducia • Consentire la espressione di un consenso veramente informato

22. Consenso informato e suoi elementi costitutivi • Il C.I. COME “PROCESSO” - “PERCORSO” NELLA RELAZIONE MEDICO – PAZIENTE si fonda su tre elementi: • COMUNICAZIONE • INFORMAZIONE • consenso come “SCELTA AUTONOMA”

23. Convenzione Europea di Bioetica (Legge 145/2001) Capitolo II Consenso articolo 5 - Regola generale Nessun intervento in campo sanitario può essere effettuato se non dopo che la persona a cui esso è diretto vi abbia dato il consenso libero e informato. Questa persona riceve preventivamente un’informazione adeguata sia allo scopo e alla natura dell’intervento, che alle sue conseguenze e ai suoi rischi. La persona a cui è diretto l’intervento può in ogni momento ritirare liberamente il proprio consenso.

24. Raccolta e documentazione del rifiuto è opportuno e raccomandabile che il dissenso sia registrato in un apposito modulo di “rifiuto informato” nel quale siano chiaramente e compiutamente evidenziati i rischi/inconvenienti diretti e indiretti ad esso connessi

25. Come valutare l’impatto degli interventi di vaccinazione? • Coperture vaccinali per MPR • Routinarie a 24 mesi e 13 anni • Con studi ad hoc nelle altre fasce di età (ad es. studio PASSI) • Studi sieroepidemiologici ad hoc • Sorveglianza dei casi di malattia • Rosolia in gravidanza • Rosolia congenita