به نام خداوند جان آفرین

1. به نام خداوند جان آفرین حکیم سخن در زبان آفرین

2. بر آستان جانان گر سر توان نهادن گلبانگ سر بلندی بر آسمان توان زدمیلاد امام رضا(ع) بر شما مبارک باد

3. اولین دوره کارگاه آموزش PNFويژه دانشجویان رشته تربیت بدنی دانشگاه اراک تهیه و تنظیم: فیزیوتراپیست رحمان شیخ حسینی پاییز 86

4. :PNF مقدمه اي بر منابع حسی برای کنترل فعاليت ها در بدن: 1) حس وستیبولار 2) حس بینایی )somatosensory3) حس پیکری (

5. Proprioception: برای اولین بار توسط Golds Cheider در مفصل مچ پا و شانه اندازه گیری شد و در سال 1906 شرینگتون حس عمقی را تعریف کرد. تعریف: حس عمقی فرآیندی است که در طی آن CNS اطلاعات محیطی درباره وضعیت و حرکت مفاصل بخش های مختلف بدن را در سطح آگاهانه و ناآگاهانه دریافت میکنند.

6. اجزاء اصلی حس عمقی: • Kinesthesia یا حس تشخیص حرکت: تشخیص حرکت، سرعت و جهت حرکت در مفاصل و هر نوع دفورمیشن در بافت های بدن. • Sense of position: درک آگاهانه و نا آگاهانه از وضعیت مفاصل و سگمان های بدن. • Sense of force: درک نیرو یا تانسیون عضلات حین انقباض.

7. مهمترین گیرنده های حس عمقی: • گیرنده های مفصلی • گیرنده های مکانیکی جلدی • گیرنده های مکانیکی عضلات

8. گیرنده های مفصلی: • نوع یک، یا رافینی: داخل کپسول و لیگامانها هستند، با تطابق آرام وآهسته پایین. مسئول تعیین عوامل استاتیک و داینامیک مثل زاویه مفصل، سرعت حرکت و فشار داخل مفصل میباشند. • نوع دو، یا پاچینی: بیشتر در لایه های عمقی کپسول و لیگامان ها و ساختارهای مفصلی وجود دارند. • نوع سه: بیشتر در تشخیص جهت حرکت مفصل سهیم اند و مسئول تنظیم تون عضلات واطراف مفصل در شرایط خطرآفرین است. • نوع چهار، یا گیرنده های درد.

9. گیرنده های عضلانی: (Muscle spindlesالف) دوک های عضلانی( (Golgy tendon organ ب) اندام وتری گلژی(

10. Muscle Spindles: حاوی 12-2 فیبر داخل دوکی(Intrafusal) می باشد که توسط یک غلاف کپسولی محاط شده است. طول آنها 4-10 میلیمتربوده و موازی با فیبرهای عضله اند، و به ”عقل عضله“ معروف است. به هر نوع تغییر طول فیبرهای عضلانی حساس میباشد. • تنها گیرنده حسی است که دارای وابران یا عصب حرکتی است. میزان تراکم این گیرنده در عضلات، وابسته به نقش آن عضله در حس عمقی می باشد. دانسیته M.S در این عضلات بالا است: لومبریکال دست، روتاتور کاف، VMO، اینترترنسورس و روتاتورهای کوچک در فقرات ... فیبرهای آوران این گیرنده های مکانیکی، از نوع یک آ و دو میباشند، و فیبر حرکتی آنها گاما موتور نورون نام دارد.

12. انواع فیبرهای داخل دوکی: 1- Nuclesr Bag: هسته هادر قسمت مرکزی جمع شده و این قسمت دارای انعطاف پذیری زیاد میباشد. دارای دو نوع میباشد: NB1: دارای عصب دهی از یک آ است و قسمت مرکزی آن انعطاف پذیر تر است. از نوع گیرنده های داینامیک میباشد. NB2: دارای عصب دهی از یک آ و دو میباشد و از نوع گیرنده های استاتیک است.

13. انواع فیبرهای داخل دوکی: 2- Nuclear Chain: هسته ها به صورت یک رشته طویل در وسط فیبراند و دو طرف دارای خاصیت انقباضی میباشد. گیرنده استاتیک است و بیشتر طول ثابت و مطلق عضله را مخابره میکند. آوران مخصوص آن نوع دو میباشد، گرچه نوع یک آ را نیز دریافت میکند.

14. گاما موتور نورون: خود دارای دو نوع استاتیک و داینامیک است. نوع استاتیک مسئول حس تشخیص وضعیت مفصل و نوع داینامیک مسئول Kinestesia میباشد. مهم ترین نقش Fusimotor ها، تنظیم حساسیت گیرنده های حسی اینترا فیوزال نسبت به تغییر طول میباشد. که البته نقش استاتیک در این باره بیشتر میباشد.

15. نتایج تحریک :MS • تسهیل عضله Ag (Autogenic Facilitation) • تسهیل سینرژیست های عضله Ag • مهار عضله آنتاگونیست(Reciprocal Inhibition)

16. Knee jerk reflex:

17. نقش همزمان فیبرهای حرکتی آلفا و گاما:

18. یک رسپتور کپسول دار است که دسته کوچکی از فیبرهای وتر عضله از آن عبور میکنند. معمولاً 10-15 فیبر عضله به طور سری به این ارگان متصل اند و GTO بوسیله تانسیون تولیدی این فیبرها تحریک میشود. GTO:

19. GTO : دارای هر دو نوع پاسخ استاتیک و داینامیک است. فیبرهای حسی آن شامل نوع یک بی(قطور) و با قطر متوسط 16 میکرومتر است. تحریک این گیرنده در نخاع موجب مهار همان عضله میشود(Autogenic Inhibition).

20. : MS و GTO اختلاف عمده MS طول عضله و تغییرات طول عضله را تعیین میکند ولی GTO تانسیون عضله را تعیین میکند.

21. تقسيم بندي الگوهاي حرکتي از نظر تکامل (Development): 1- primitive pattern (الگوهاي اوليه يا سيزژيست) : 2- Mass pattern (الگوهاي توده اي ): 3-advanced pattern(الگوهاي پيشرفته)

22. 1) primitive patterns : به آنها الگوهاي سيزژيستي Flx يا Ext اندامها نيز مي گويند. درسطح پايين تر CNS کنترل مي شوند و در کودکان يا افراد CVA و ... ظاهر مي شوند.

23. سيزژي اکستانسور اندام تحتاني : positive surporting reflex)) (در 6 ماهگي ) • هيپ: int.rot , add , Ext • زانو : Ext • مچ: inversion , plant FlX

24. سينرژي فلکسوري اندام فوقاني: • شانه : Ext.rot , add , FlX • ساعد و آرنج : Supination , FlX • مچ دست: Ulnar deviation , FlX

25. 2- mass patterns : برخلاف الگوهاي اوليه که طبق مشخصات بيان شده مي باشد، چند جزء حرکتي در آنها ممکن است تغيير کند. در واقع زمانی اتفاق مي افتند که فرد بتواند الگوي سيزژي را بشکند و پيشرفت کند . الگوهاي کاملي نيستند زيرا در آنهاExtزانو وPlant Flx مچ پا همراه است( چه درInt.rot و چه درAddوAbd هیپ).

26. 3- advanced patterns : برخلاف موارد فوق فرد قادر است با شکستن الگوهاي اوليه ، اجزا حرکت را براساس نيازهاي روزمر ه تعيين کند افراد سالم درامور روزمره از اين الگوها استفاده مي کنند. الگوهاي PNF درحقيقت مشابه اين الگوها هستند که فرد در کارهاي روزمره از آنها استفاده مي کند.

27. تعريف عضلات آگونيست ، آنتا گونيست: آگونیست: به عضلاني که مسئول اجراي يک حرکت باشند مثلا ... آنتاگونیست: عضلات انتاگونيست به عضلات مقابل عضلات آگونيست مي گويند

28. چرخش خارجي مچ پا : eversion چرخش داخلي مچ پا : inversion انحراف مچ به سمت زند زيرين : radial deviation انحرا ف مچ دست به سمت زند زيرين : ulnar dviation بالا امدن شانه :elevation پايين آمدن شانه :depression جلوآمدن شانه :protraction عقب رفتن شانه :retraction انحراف جانبي فقرات: lateral Flexion چرخش خارجي : External rotation چرخش داخلي : Internal rotation (medial) دورکردن از بدن : abduction نزديک کردن به بدن: adduction خم کردن : Flexion بازکردن : Extension چرخش خارجي ساعد : Supination چرخش داخلي ساعد : pronation حرکت پشت پا به سمت ساق :ِDotsiFlexion حرکت کف پا به سمت پشت ساق : Plantar flexion تعريف حرکات :

29. مقدمه اي بر PNF : Proprioceptive Nenromuscular facilitatoin يا تسهيل عصبي عضلاني از طريق حس عمقي تعريف : يک روش تمرين درماني است که براساس الگوهاي حرکتي فانکشتال يا عملکردي بوده و باعث تسهيل عصبي عضلاني و بهبود کنترل نوروماسکولارمي شود. استفاده گسترده از اين روش در سالهاي 1940 و 1950 توسط kabat & knott,voss رواج يافت . تکنيک هاي PNF استفاده گسترده اي براي بيماران عضلاني اسکلتي دارد زيرا دراين بيماران، کنترل عصبي عضلانی اندام ها ، تنه و ستون فقرات گردن تغيير کرده است .

30. مقدمه اي بر PNF : اهداف کاربرد روشهاي PNF : بهبود قدرت و تحمل عضلات ، تسهيل ثبات ، ودرک کنترل عصبي – عضلاني وحرکات هماهنگ وبه طور کلي برگرداندن عملکرد (Function) مي باشد. نوع کاربرد: از مراحل حاد آسيب صورت ايزومتريک استفاده مي شود و در مراحل پاياني با اجراي حرکات سريع در برابر مقاومت حداکثر انجام مي شود. مشخصات اين روشها : استفاده از الگوهاي مايل ، بکار گيري علائم حسي ، بخصوص محرک هاي حس عمقي ، جلدي ، بينایی ومحرک هاي شنوايي جهت بروز وظاهر شدن پاسخ هاي حرکتي مناسب مي باشد .