Проблемы регистрации смерти от злокачественных новообразований

1. Проблемы регистрации смерти от злокачественных новообразований

2. Проблемы учета смертности от злокачественных новообразований • Постоянно идет недоучет смертности от ЗНО по данным форм ФСН (форма № 35 «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями). • Так, в 2012 году по данным формы № 35 зарегистрировано умерших – 2943, в системе Росстата – 3544 (до 2008 года разница в регистрации составляла 100-200 случаев). • Эта ситуация повторяется из года в год.

3. Особенности кодирования причин смерти при злокачественных новообразованиях Прежде чем выдавать медицинское свидетельство о смерти больному, имевшему при жизни онкологическое заболевание, нужно учесть: что по данным годовой статистической отчетности: • 48,7% от числа зарегистрированных злокачественных новообразований пролечены радикально; • 52,4% больных со ЗНО прожили 5 лет и более. Таким образом, в отношении каждого второго больного, имевшего злокачественную опухоль, необходимо дифференцированно подходить к причине его смерти, то есть учитывать все обстоятельства (заболевания), которые могли явиться причиной смерти.

4. Втех случаях, когда первоначальной причиной смерти признается злокачественное новообразование, важно знать его первичную локализацию, а также принимать во внимание морфологию и характер новообразования Рубрики для классификации новообразований построены по анатомическому принципу. Для каждой локализации дается пять возможных кодов в соответствии с типом новообразования: • злокачественное (первичное); • злокачественное (вторичное); • in situ; • доброкачественное; • неопределенного характера или неустойчивой природы.

5. Основные ошибки при оформлении медицинских свидетельств о смерти на умерших от ЗНО • Запись диагноза не отражает локализацию опухоли • Шифр диагноза не соответствует внесенной записи • Неправильная отметка первоначальной причины смерти (часто указывается как первоначальная причина «раковая кахексия» или «раковая интоксикация») • Очень часто выносится неуточненный диагноз (например, метастазы опухоли из невыясненного очага, рак неуточненной локализации и т.п.) даже после патологоанатомического вскрытия. • Часто за основной диагноз принимаются метастатические поражения того или иного органа

6. Обратить внимание! • Выдача медицинского свидетельства о смерти на больного со ЗНО должна быть согласована с врачом-онкологом первичного онкологического кабинета. • В амбулаторных картах больных злокачественными новообразованиями должен быть проставлен шифр диагноза. • В случае неподтверждения диагноза злокачественного новообразования после патогистологического исследования секционного материала, окончательное свидетельство о смерти должно быть выслано в статистическое управление.

7. Шифр С80.Х и R64, R68 • Часто в свидетельствах о смерти выносится запись «Раковая кахексия» и шифруется С80.Х. Далее указывается локализация опухоли, например, «Рак желудка», который шифруется С16.Х. • В этой ситуации применение шифра С80 неправомерно, так как данный шифр предназначен для кодирования злокачественных новообразований без уточнения локализации. • Использование записи «раковая кахексия или раковая интоксикация» не дает никакой дополнительной информации о непосредственной причине смерти больного.

8. Для госпитализированных больных, когда пациент находится под постоянным наблюдением врача, установить цепь событий, приведших к смерти, не представляется трудным, и запись в строках будет последовательной и полной, т.е. все строки будут заполнены. Если не удается установить полностью цепь событий, приведших к смерти, то запись может закончиться на строке «а», когда заболевание, состояние или травма будет как непосредственной, так и первоначальной причиной смерти. Запись может закончиться на строке «б», когда установлен частичный механизм событий, приведший к смерти. В случае выдачи свидетельства о смерти врачом на дому, когда отсутствует возможность установить танатогенетическую цепь патологического процесса, причина смерти также может быть указана на одной строке

9. Поэтому, если первоначальной причиной смерти является злокачественное новообразование → запись в медицинском свидетельстве о смерти можно произвести только на одной строке I (а)