小兒門診常見疾病

1. 小兒門診常見疾病 許小兒科診所 許守道醫師 9607

2. 脂漏性皮膚炎 • 好發於四個月內 • 皮脂腺過度活動所致 • 與過敏體質無關 • 不癢 • 油脂性皮屑:頭皮,前額,鼻側 ,耳後,皮膚皺摺處

3. Atopic dermatitis 異位性皮膚炎 • 遺傳性:雙親一方有:1/4;雙親兩方有:1/2 • 過敏性:常與鼻炎,氣喘 ,….一起 • 嬰兒期:臉頰,前額,頭皮,手腳伸側 • 學童期以後: 臉面 ,頸部手肘窩,膝窩,手腕,腳關節, • 5歲以後,40-50%會好轉

4. 兔唇 顎裂 • 發生率:1/700-1000 • 家族史:1/3 • 新生兒:餵食困難 • 常見併發症:中耳炎 • 修補手術:最好一歲以內

5. 斜頸(Wry Neck) • 發生率:1.5% (右側75%) • 男:女=1 • 特徵:頭歪,頸硬塊,臉不對稱, 頸部轉動受限 • 治療:復健(被動式牽拉) , 手術 • (一)胸鎖乳突肌縮短,下半額面發育不良 • (二)超過一歲頭部轉向受限。 • (三)求診時已超過一歲。

6. 肚臍疝氣(Umbilical Hernia) • 發生率:可高達1/6 唐氏症,黏多糖症多見 • 特徵:肚臍軟突出,站立,哭,用力時明顯 • 治療:1cm以下,3-4歲前可自然痊癒, 其餘可手術治療

7. 陰囊水腫(Hydrocele) • 發生率:1/10 • 男嬰 • 特徵:無痛陰囊腫大 • 治療:大部份1 歲以內消失, 未消失或持續腫大者可外科手術

8. 包莖(Phimosis) • 發生率:嬰幼兒常見,出生時95%,1歲50%, 3歲10%,16歲以上1% • 男嬰 • 特徵:包皮過長無法完全露出龜頭 • 治療:手術切除

9. 尿道下裂(Hypospadia) • 發生率:1/300 • 男嬰 • 特徵:尿道口在陰莖腹側 ,陰莖彎曲,長大後無法站立小便, • 治療:6個月以上可手術,不要拖到上幼稚園以後,切除纖維化組織,尿道重建可以一次完成

10. 隱睪症(Cryptorchidism) • 發生率:早產兒30% 足月兒3%,1歲時1% • 男嬰 • 特徵:睪丸停留在腹股溝或腹腔內,不在陰囊內 • 治療:1 歲後仍未下降,就開始治療,單側隱睪以手術治療為主,雙側時可試賀爾蒙治療(HCG,LHrH),不成功再試手術治療

11. 先天性髖關節脫臼Congenital Hip Dislocation • 發生率:髖關節不穩定1/100,完全脫臼1/1000 • 女嬰較多,第一胎較多,左側較多 • 特徵:皮膚皺褶不對稱,大腿外張受限,脫臼側腿 較短,脫臼側膝部較低 • 歐特蘭尼檢查(Ortolani test):大腿向外翻轉 使歸位 • 巴羅氏檢查(Barlow‘s test) :大腿內收下壓 使脫出 • X光在四個月大以後有診斷價值 • 治療:帕氏吊帶(Pavlik harness)復位及包石膏

12. 扁平足(Flat foot) • 發生率:新生兒都是扁平足,足弓10歲發育完成,20%發育不完全 • 男多於女,6歲以前不穿鞋比較少 • 特徵:足弓發育不全,腳痛,腳跟外翻, 長時間行走、跑步後疼痛加劇,休息後，疼痛會緩解, • 治療:二歲前觀察即可，二到八歲：矯正鞋墊配合矯正鞋，八歲以上使用功能鞋墊

13. 脊柱分裂(Spina bifida) • 發生率:1/1000~2500 • 隱性脊柱分裂（spina bifida occulta） • 脊膜囊（meningocele ） • 脊髓脊膜膨出（ myelomeningocele） • 後遺症：腦積水,下肢癱瘓或變形,行動不穩 ,大小便失禁,腎功能受損,尿道炎  • 治療:外科手術,長期追蹤

14. 腸病毒 • 潛伏期:3-7天 • 傳染途徑:糞口傳染,呼吸道飛沫傳染 • 一半以上家人會受感染,四歲以下應特別小心 • 萬分之一出現重症 • 危險徵兆:高燒,嗜睡,呼吸急促,心跳過速,肌躍型抽動,抽筋,意識不清 • 預防:勤洗手,不出入公共場所

15. Chickenpox(水痘) • 潛伏期:9-14天 • 傳染力高,直接接觸或飛沫可傳染 • 症狀:發燒,水泡,劇癢, • 併發症:細菌感染,腦炎 , • 特別小心:免疫功能缺陷,新生兒 • 預防針:一歲以上

16. Measles 痲 疹 • 飛沫傳染 ,高傳染力 • 潛伏期:9-14天 • 症狀:高燒,鼻水,咳嗽,全身性斑丘疹 • 併發症:中耳炎,肺炎,腦炎 subacute sclerosis panencephalitis1/100000 **預防接種:一歲以上,最好兩次

17. 先天性白內障(Congenital cataract) • 發生率:5/10000 • 母親懷孕時感染德國麻疹,先天性代謝異常 • 特徵:瞳孔變白 • 治療:黃金時期為4個月以前,進行水晶體摘除手術,戴眼鏡矯正1300~1400度遠視,15歲以後再植入人工水晶體

18. 輪狀病毒 • 潛伏期:1-2天 • 糞口傳染 • 症狀:嘔吐,下痢,發燒,約一週 • 治療:口服電解質液,點滴輸液 • 預防:勤洗手,預防接種

19. 玫瑰疹 • Human herpes virus 6 • 潛伏期:5-15天 • 飛沫或糞口傳染 • 好發於3歲以下兒童 • 症狀:高燒,嘔吐,抽筋,全身性紅斑疹 • 無預防針

20. Adenovirus 腺病毒 • 血清型:49種 • 小學以前,50-60%被感染 • 多樣性:咽喉炎 ,咽喉睫膜炎,肺炎,胃腸炎 ,膀胱炎 ,心肌炎,腦炎 • 預防:口罩,洗手,小心分泌物

21. 唐氏症(Down` syndrome) • 發生率:1/800~1000 • 最常見的染色體異常疾病 • 特徵:臉部輪廓平板,內訾贅皮,眼距過寬,嘴小舌突,肌肉無力,斷掌,常合併先天性心臟病及智能不足, • 治療:心臟病:外科手術矯正,智能不足:特殊教育

22. 蹼狀頸(Turner` syndrome) • 發生率:1/3000,染色體異常疾病 • 女嬰 • 特徵:頸部粗短,外側皮下組織鬆散成蹼狀,後頸部髮跟下延 • 治療:考慮外觀整型

23. 甲狀腺機能低下症(Hyothroidism) • 發生率:1/2500~3750 • 男:女=2:1 • 特徵:肚臍疝氣,黃疸,大舌頭,肌肉無力, 哭聲沙啞,皮毛粗糙,便秘,貧血,水腫, • 治療:T4