สรุปการประชุม อปสข. ครั้งที่ 6/2556 วันที่ 25 พฤศจิกายน 2556

1. สรุปการประชุม อปสข. ครั้งที่ 6/2556 วันที่ 25 พฤศจิกายน 2556 1.งบบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค2.งบตามเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ และงบส่งเสริม สนับสนุนการจัดบริการปฐมภูมิ ปี 25573.การบริหารงบบริการการแพทย์แผนไทย ปีงบประมาณ 25574.กันเงินเพื่อจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพผลงานบริการได้ไม่เกิน 20 บาท ต่อผู้มีสิทธิ5.พิจารณาอัตราจ่าย ต่อ Adj RW ปี 2557

2. 1.งบบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค1.งบบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค

3. การบริหารงบบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ปี 2557 P&P Capitation ( 288.88 บาท x ปชก. ทุกสิทธิ 64.871ล้านคน) คำนวณจาก 383.61 บาท/ปชก.UC 48.852 ล้านคน (1) NPP & Central procurement (23 บ./คน) (4) สนับสนุนและส่งเสริม (7.50 บ./คน) (3) P&P Basic Services (192 บ./คน) (2) P&P Area Health services (66.38 บ./คน) กองทุนฯท้องถิ่น (40+5 บ./คน) หักเงินเดือน Capitation +workload (162 บ./คน) Quality Performance (20 บ./คน) P&P Dental (10 บ./คน) เขต/จังหวัด (21.38 บ./คน+ส่วนที่เหลือจากจัดสรรกองทุนฯท้องถิ่น) หน่วยบริการ/อปท.,/ หน่วยงานต่างๆ กรณี สปสช.เขต 13 (กรุงเทพมหานคร) ให้สามารถบูรณการการบริหารงบ (2) และ (3) เพื่อให้เกิดผลผลิต ผลลัพธ์ตามที่กำหนด เนื่องจากไม่มีสาขาจังหวัดและบริบทพื้นที่แตกต่าง

4. อปสข.พิจารณาขออนุมัติการบริหารงบประมาณ UC ปี 2557

5. 1.1 งบบริการสร้างเสริมสุขภาพและ ป้องกันโรค P&P Area Health services

6. ผลการประชุม PPA (21.38 บ./คน) 2 บาทเป็นการสนับสนุนงาน Service plan ด้านบริการที่เกี่ยวข้องกับ PP (ยุทธศาสตร์เขตเครือข่ายบริการที่ 4 จำนวน 10,684,736 บาท) 1.38 บาทในการสนับภาคประชาชน/เอกชน/จังหวัด/พื้นที่/เขต(โครงการ 7,372,467.84 บาท)

7. 5.1.2 งบบริการสร้างเสริมสุขภาพและ ป้องกันโรค (P&P Basic Services)

8. 9 สรุปข้อเสนอตัวชี้วัดเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ ปี2557ตัวชี้วัดเขต 3 ข้อ (ข้อเสนอจากที่ประชุม 18-19-20 พ.ย.) QOF 2557 หมายเหตุ : คะแนนรวม 1000 คะแนน

9. 1.3 งบบริการสร้างเสริมสุขภาพ และ ป้องกันโรค (สนับสนุนและส่งเสริม)

10. 2. จังหวัด 4.6 บาท เป็นเงิน 24,574,893.80 บาท

11. 2. งบตามเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการ ปฐมภูมิ และงบส่งเสริมสนับสนุนการจัดบริการปฐมภูมิ ปี 2557

12. ความเป็นมา • ประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่องหลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และหลักเกณฑ์วิธีการเงื่อนไขการรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ ปีงบประมาณ 2557 ส่วนที่ 1 บริการผู้ป่วยนอกทั่วไปหน้า 5 ข้อ 11

13. กรอบงบจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพและผลงานกรอบงบจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพและผลงาน บริการปฐมภูมิ ปี 2557 (37 บาท/ปชก.UC) งบจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพผลงานบริการ PP (20 /ปชก.ทุกสิทธิ์) 1 งบจ่ายตามตัวชี้วัดเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ ( 32 บ./ปชก.UC) 2.งบสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการปฐมภูมิ ( 5 บ./ปชก.UC) บริหาร โดย สปสช.เขต 106,847,360 บาท (20 /ปชก.ทุกสิทธิ์) บริหารโดย สปสช.เขต 105,375,694 บาท ( 32 บ./ปชก.UC) บริหารโดย สปสช.เขต 13,088,116 บาท ( 4บาท/ปชก.UC) บริหารระดับประเทศ. (1 บ./ปชก.UC) 1.แนวทางการจ่ายเงิน 2.ตัวชี้วัดพื้นที่ รวมงบจ่ายตามตัวชี้วัด บริหารโดย สปสช.เขต 212,223,054 บาท แนวทางการสนับสนุนงบ อปสข. ที่มา : คู่มือบริหารกองหลักประกันสุขภาพ ปี 2557 เล่ม 1

14. 1. การบริหารงบจ่ายตามตัวชี้วัดเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ (QOF: Quality and Outcome Framework ) องค์ประกอบตัวชี้วัด • ประกอบด้วยตัวชี้วัด 4 ด้าน • กำหนดน้ำหนักคะแนนในแต่ละด้าน • กำหนดตัวชี้วัดกลางในด้านที่ 1-3 • พื้นที่สามารถเพิ่ม ตัวชี้วัดพื้นที่ ได้ทั้ง 4 ด้าน โดย • ด้านที่ 1-3 เลือกจาก Shopping list • (ตามที่กำหนด) • ด้านที่ 4 พื้นที่กำหนดเอง หมายเหตุ : การกำหนดตัวชี้วัดพื้นที่และแนวทางการจ่ายเงินโดยคณะทำงานฯเขต และผ่านความเห็นชอบของอปสข. ที่มา : คู่มือบริหารกองหลักประกันสุขภาพ ปี 2557 เล่ม 1 หน้า 51

15. ตัวชี้วัดเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ ปี2557ตัวชี้วัดกลาง QOF 2557 หมายเหตุ : คะแนนรวม 1000 คะแนน

16. 9 สรุปข้อเสนอตัวชี้วัดเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ ปี2557ตัวชี้วัดเขต 3 ข้อ (ข้อเสนอจากที่ประชุม 18-19-20 พ.ย.) QOF 2557 หมายเหตุ : คะแนนรวม 1000 คะแนน

17. แนวทางการจ่ายเงินงบจ่ายตามตัวชี้วัดเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิแนวทางการจ่ายเงินงบจ่ายตามตัวชี้วัดเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ หลักการ เพื่อกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาคุณภาพผลงานอย่างแท้จริง และมีประสิทธิภาพสอดคล้องเหมาะสมกับต้นทุนการพัฒนา ที่มาแนวทางการจ่ายแบบเดิมจ่ายตาม อัตรา : ปชก. ตามค่าคะแนน เมื่อวิเคราะห์ผลงาน งบ : หน่วย พบว่าไม่เหมาะสมและไม่สอดคล้องกับต้นทุนการพัฒนา • ใช้ Template ตัวชี้วัดที่สอดคล้องและเป็นมาตรฐานเดียวกัน เช่น • Template ตัวชี้วัด 8 flag shift /service plan ของกระทรวงสาธารณสุข • Template ตัวชี้วัดตามแผนยุทธศาสตร์สปสช. / TRIS • การกำหนดช่วงค่าคะแนนตัวชี้วัด • อิงเกณฑ์ กรณีที่เป็นตัวชี้วัดที่เป็นนโยบายของกระทรวงสาธารณสุข หรือ สปสช. • อิงกลุ่ม กรณีที่เป็นตัวชี้วัดที่ไม่ได้มีการกำหนดเกณฑ์/ค่าเป้าหมายระดับประเทศ

18. 1.2 ข้อเสนอแนวทางการจ่ายเงินงบจ่ายตามตัวชี้วัดเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ 11 • 3. ใช้ข้อมูลที่มีในระบบของกสธ. และสปสช.เป็นหลัก เช่น OP/PP Ind. (21 แฟ้ม) , IP e-claim • 4. ใช้ผลงานบริการ 4 ไตรมาส คือ • ไตรมาส 3 และ 4 ปี 2556 • ไตรมาส 1 และ 2 ปี 2557 • (ยกเว้นบางตัวชี้วัดที่มีข้อจำกัด) • 5. จ่ายเงินให้หน่วยบริการประจำ • อัตราการจัดสรร (บาทต่อประชากร) ตามผลคะแนนตัวชี้วัดเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ ภายใต้วงเงินระดับเขต

19. กรอบแนวทางการสนับสนุนงบงบสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการปฐมภูมิ ปี 2557 หลักการ เพื่อบูรณาการยุทธศาสตร์ สปสช./กสธ./ยุทธศาสตร์เขตสุขภาพ เครือข่ายที่ 4 ตามคู่มือบริหารกองหลักประกันสุขภาพ ปี 2557 เล่ม 1 หน้า 55 ข้อ(1.2) แนวทางการสนับสนุนงบ แนวทางการจ่ายเงิน 1. จ่ายตามโครงการ 2. จ่ายตามตัวชี้วัดคุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ หมายเหตุ : การพิจารณารายละเอียดของแผนงานโครงการและ ตัวชี้วัดให้เป็นไปตามความเห็นชอบของ สปสช.เขต ร่วมกับ คณะทำงานปฐมภูมิระดับเขต

20. 3.การบริหารงบบริการการแพทย์แผนไทย ปีงบประมาณ 2557

22. กรอบแนวทางบริหารงบบริการการแพทย์แผนไทย ปี 2557

23. งบค่าบริการแพทย์แผนไทยปี 2557 (เขต 4 สระบุรี) บริการแพทย์แผนไทย 8.19 บ. /ปชก. สิทธิ UC 17,500,392 บาท 1. งบค่าบริการเพิ่มเติม ปชก. : ผลงานเดิม ในสัดส่วน 50:50 15,500,392 บาท 2. งบสนับสนุน และส่งเสริมการจัดบริการ 2,000,000บาท 1. Project base 2. จังหวัดนำร่องต้นแบบ 3. มหกรรมวิชาการ เกณฑ์ศักยภาพ + on top ttm. เกณฑ์ผลงานบริการ 1.1 สนับสนุนคลินิกเวชกรรมไทย on top 4,800,000 บาท 2.1 จัดสรรเป็นวงเงินปลายปิดแบบ Point System แบ่งออกเป็น 2 งวด Prepaid (50%) และ Postpaid10,700,392บาท 1.1 สนับสนุน 8 จังหวัด = 1,200,000 บาท 2.1 จังหวัดนำร่องต้นแบบ = 500,000 บาท 3.1 มหกรรมวิชาการ = 300,000 บาท

24. รายละเอียด ส่วนที่ 1 1. งบค่าบริการเพิ่มเติม ปชก. : ผลงานเดิม ในสัดส่วน 50:50 15,500,392 บาท เกณฑ์ศักยภาพ + on top ttm. เกณฑ์ผลงานบริการ 1.1 สนับสนุนคลินิกเวชกรรมไทย on top= 4,800,000 บาท 2.1 จัดสรรเป็นวงเงินปลายปิดแบบ Point System แบ่งออกเป็น 2 งวด Prepaid (50%) และ Post paid = 10,700,392 บาท

25. รายละเอียดเกณฑ์กลาง (สนับสนุนคลินิกเวชกรรมไทย) • เกณฑ์กลาง : • มีแพทย์แผนไทยประจำ ณ หน่วยบริการ (คำว่า แพทย์แผนไทยหมายถึง ผู้ที่จบปริญญาตรีแพทย์แผนไทยและมีใบประกอบโรคศิลปะสาขาการแพทย์แผนไทยประเภทเวชกรรมไทย หรือผู้ประกอบโรคศิลปะสาขาการแพทย์แผนไทยประยุกต์) • มีการจัดตั้งคลินิกเวชกรรมไทย ณ หน่วยบริการนั้น มีป้ายที่เห็นได้ชัดเจน ประชาชนเข้าถึงง่าย • จะต้องมีแผนงานดำเนินงานและการสนับสนุนเครือข่าย เช่น แผนการให้บริการ แผนการจัดหาทรัพยากรที่จำเป็น (การสนับสนุนบุคลากร เรื่องยาสมุนไพร การจัดสรรงบค่าบริการให้แก่หน่วยบริการปฐมภูมิ ตามผลงานบริการจริง)

26. รายละเอียดเกณฑ์เขต (เกณฑ์ขั้นต่ำที่ รพศ.รพท.รพช.รพ.สต.ต้องมี) เกณฑ์เพิ่มเติมในระดับเขต: 1) มีผลงานวิชาการด้านการแพทย์แผนไทย เช่น R2R โครงการเด่นด้านการแพทย์แผนไทยในพื้นที่ 2) การจัดสรรงบประมาณ/สนับสนุนทรัพยากรให้ รพ.สต.ในเครือข่าย

27. ตัวชี้วัดปีงบประมาณ 2557

28. 4.กันเงินเพื่อจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพผลงานบริการได้ไม่เกิน 20 บาท ต่อผู้มีสิทธิ

30. กรอบการจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพผลงานบริการ ของหน่วยบริการที่รับการส่งต่อ ปี 2557

32. 5.พิจารณาอัตราจ่าย ต่อ Adj RWปี 2557

33. ที่มา ตามคู่มือการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพ ปี 2557เรื่อง การบริหารจัดการค่าใช้จ่ายผู้ป่วยในทั่วไป

34. อัตราจ่ายต่อ Adj RW