ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА

1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫДОНЕЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.М.ГорькогоУНИВЕРСИТЕТСКАЯ КЛИНИКАКАФЕДРА ОБЩЕЙ СТОМАТОЛОГИИ ФПО ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА:  ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА Автор: д.мед.н., проф. ЯРОВА С.П.

2. ВВЕДЕНИЕ Ниодна болезнь не задавала ученым такие серьезные загадки за столь незначительный срок. Нет ответа на вопрос - каковы причины неожиданного появления и быстрого распространении ВИЧ. До сих пор ведутся споры - правомерно ли само название ВИЧ/СПИД: с одной стороны - поражение иммунной системы является главным признаком болезни с другой - болезнь вызывается конкретным возбудителем и характеризуется эпидемическим распространением.

3. Что такое ВИЧ/СПИД – инфекционное заболевание или приобретенное иммунодефицитное состояние? • Аргументы в защиту первой позиции: • обнаружение и выделение возбудителя ВИЧ • тропность к определенным клеткам организма, что отличает одну инфекцию от другой (лимфоцитам) • результаты серологических исследований (антитела к ВИЧ) • характер течения, напоминающий течение других инфекционных заболеваний (инкубационный период, период острой инфекции, период латентной инфекции, период вторичных поражений) • факт, что никогда ранее такие биосоциальные явления, как гомосексуализм и наркомания, не сочетались с развитием столь агрессивной и специфической формы иммунодефицита • определенная эффективность противоретровирусной терапии. • Аргументы в защиту второй позиции: • результаты иммунологических исследований, свидельствующие о снижении показателей иммунитета • в финале – неизбежная гибель больного от иммунодефицита

4. МІЖНАРОДНА СТАТИСТИЧНАКЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБМКХ-10Клас 1Деякі інфекційні та паразитарні хвороби(АОО-В99)Хвороба, зумовлена вірусом імунодефіцитулюдини (ВІЛ) (В20-В24)В20 Хвороба, зумовлена вірусом імунодефіцитулюдини (ВІЛ), яка проявляється інфекційними та паразитарними хворобамиВ21 Хвороба, зумовлена вірусом імунодефіцитулюдини (ВІЛ), яка проявляється у вигляді злоякіснихпухлинВ22 Хвороба, зумовлена вірусом імунодефіцитулюдини (ВІЛ), яка проявляється іншимиуточненими хворобамиВ23 Хвороба, зумовлена вірусом імунодефіцитулюдини (ВІЛ), яка супроводжується іншим станомВ24 Хвороба, зумовлена вірусом імунодефіцитулюдини (ВІЛ), неуточнена

5. Актуальность проблемы Социальная значимость: • неизбежная гибель инфицированных больных • поражение, преимущественно, лиц молодого трудоспособного возраста Результаты эпидемиологического мониторинга: • ежедневно в мире вирусом иммунодефицита человека инфицируются от 8,5 до 16 тысяч человек; • в Украине – 15-20 человек; • ежедневно в Украине от СПИДа погибает 8 человек.

6. ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМЫ В СТОМАТОЛОГИИ • Полость рта является местом наиболее частых и ранних проявлений ВИЧ-инфекции. Инфицирование ВИЧ в 80% случаев сопровождается проявлениями в полости рта. • Актуальностью и значимостью проблемы обосновано выполнение: • НИР МЗ Украины „Клинические особенноститечения и коррекции заболеваний органов полости рта у ВИЧ-инфицированных” (№ госрегистрации 0100U006375) • кандидатская диссертация Бугорковым И.В. „Клинические особенности течения и коррекция оппортунистических поражений полости рта у ВИЧ-инфицированных” • монография «Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта: эпидемиология, клиника, лечение» ( С.П. Ярова, И.В. Бугорков) • учебное пособие с грифом МЗ Украины «Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта: эпидемиология, клиника, лечение» (Протокол №2 от 27.05.2005 г.).

7. ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ • 5 июня 1981г. в американском эпидемиологическом еженедельнике «Morbidity and Mortality Weekly Report» была опубликована заметка о выявление в Калифорнии 5 больных пневмоцистной пневмонией. •  В 1983 г. в результате независимых исследований Р.Галло и Л.Монтанье был выделен возбудитель заболевания. • В 1994 г. ВОЗ объявила о том, что заболеваемость ВИЧ приобрела масштабы пандемии. • Регистрация первых случаев ВИЧ-инфекции в Украине началась с мая1987г. • На территории Донецкой области первые случаи ВИЧ-инфекции были выявлены в июле 1987 года среди иностранных студентов, прибывших на обучение со стран Африки (12 случаев). • Первый местный случай ВИЧ был зарегистрирован при исследовании донорской крови у жителя г.Артемовска в феврале 1988 г.

8. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИЧ • Распространенность ВИЧ в мире (по данным Объединенной программы ООН по СПИДу и ВОЗ на 1.01.2006г.): • Зарегистрировано 43 миллиона ВИЧ-инфицированных, из них: • 3,8 миллионов составляют дети • 18 миллионов больных СПИДом • 11,7 миллионов взрослых и 1,4 миллионов детей умерли от СПИДа • Распространенность ВИЧ в Украине (по данным Украинского Центра профилактики и борьбы со СПИДом на 01. 01. 2006г.): • Число зарегистрированных в стране ВИЧ-инфицированных -88893 человек: • 10994 детей • 13128 больных СПИДом • 7377 взрослых и 186 детей умерли от СПИДа • Распространенность ВИЧ в Донецкой области (по данным Управления здравоохранения Донецкой облгосадминистрации на 01.01.2005г.):официально зарегистрировано 15803 случая.

9. ПРИРОСТ ВНОВЬ ВЫЯВЛЯЕМЫХ СЛУЧАЕВ • в Африке, странах Карибского бассейна, США и Южной Европе отмечается стабилизация • Северной Европе и Австралии – снижение • в Восточной Европе – рост в Украине – максимальный рост (н-р, прирост в 2005г. на 15,8% больше, чем в 2004г.) в Донецкой области – наиболее максимальный рост (н-р, прирост в 2004 г. на 36,3% больше, чем в 2003 г.).

10. ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИЧ • ВИЧ-инфекция распространена повсеместно и официально зарегистрирована почти во всех странах мира • Наиболее высокая пораженность ВИЧ-инфекцией отмечена в Центральной Африке и на Карибских островах •  В Украине определились наиболее неблагополучные регионы страны. К ним относятся Одесская, Николаевская, Донецкая, Днепропетровская области, АР Крым, гг. Киев и Севастополь (показатель инфицирования варьирует от 25 до 100 человек на 100 тыс. населения). Относительно благонадежным остается положение в западных областях Украины (показатель инфицирования варьирует от 0,6 до 7,0 человек на 100 тыс. населения). • В Донецкой области наиболее пораженными являются гг. Мариуполь, Славянск, Доброполье, Авдеевка, Донецк, Димитров, Торез.

11. вирус иммунодефицита человека относится к семейству Retroviridae, подсемейства Lentivirus ретровирусы – единственные в мире живые существа, способные синтезировать ДНК из РНК, в то время как другие живые организмы имеют способность синтезировать только РНК из ДНК, т.е. они способны обеспечивать обратный поток генетической информации известно множество штаммов вируса, что связано с его высокой изменчивостью (ВИЧ в миллион раз более непостоянный, чем вирус гриппа)  геном вируса состоит из двух молекул РНК, обратной транскриптазы, интегразы и протеазы при помощи обратной транскриптазы ВИЧ трансформирует свой генетический материал в ДНК клетки хозяина, которая в дальнейшем начинает продуцировать вирусные частицы. ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

12. Адсорбция – антиген вируса прикрепляется к рецептору клетки хозяина CD4 Слияние – интеграция вируса в клеточную мембрану Удаление белковой оболочки вируса и высвобождения РНК вируса в цитоплазму Транскрипция вирусной РНК в ДНК Интеграция провирусной ДНК в геном клетки-хозяина Транскрипция провирусной ДНК в РНК, которая обеспечивает изготовление новой вирусной РНК Синтез вирусных протеинов Сбор новых вирионов и их высвобождение путем отшнуровки. ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ ВИЧ

13. УСТОЙЧИВОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЯ • ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям: • гибнет при использовании всех дезинфицирующих агентов даже в незначительной концентрации • теряет свою активность при нагревании выше 56 градусов Цельсия в течение 30 минут • губительны солнечное и искусственное УФ-излучение • описаны данные о том, что вирус теряет свою активность под воздействием защитных ферментов, содержащихся в слюне и поте. • С другой стороны: • в крови, предназначенной для переливания, вирус переживает годы (в замороженной сыворотке его активность сохранялась почти 10 лет) • в замороженной сперме ВИЧ сохраняется как минимум несколько месяцев.

14. ВИЧ-инфекция – антропоноз  животные в естественных условиях не заражаются попытки экспериментального заражения обезьян заканчиваются их быстрым выздоровлением источником заражения является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания наиболее опасными стадиями являются конец инкубационного периода, период первичных проявлений и поздняя стадия инфекции наиболее опасные стадии характеризуются максимальной концентрацией вируса при незначительном количестве антител длительная борьба организма с ВИЧ – надолго сохраняет источник заражения в активном состоянии ИСТОЧНИКИ ВИЧ

15. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ • Описан спектр клеток, в которых обнаруживали ВИЧ: • Т- и В-лимфоциты, макрофаги, промиелоциты, мегакариоциты, дендритические клетки лимфатических узлов, микроглия мозга, астроциты • значительное количество обнаруживалось в крови и сперме, в остальных экскретах в 10-100 раз меньше • локализация ВИЧ в организме человека теоретически не допускает существования воздушно-капельного и фекально-орального путей передачи • ВИЧ-инфекция относится к числу кровяных инфекций или инфекций, передающихся половым путем. • отсутствие восприимчивых клеток на неповрежденных кожных покровах ставит под сомнение возможность такого пути передачи ВИЧ.

16. ВОСПРИИМЧИВОСТЬ К ВИЧ • У людей всеобщая восприимчивость к ВИЧ. • В настоящее время рассматривается возможность существования незначительных генетически отличающихся групп населения, реже заражающихся при половых контактах. • Существование этих групп связывают: • с наличием определенного гена • с наличием специфических иммуноглобулинов класса А • с дробной иммунизацией • Наибольшему риску заражения подвергаются лица, имеющие частые половые контакты со многими партнерами, а также лица, вводящие наркотики внутривенно.

17. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ • при половых контактах (есть данные о том, что в течение года полового общения с ВИЧ-инфицированным партнером заражаются в среднем 30-40% постоянных половых партнеров) • при переносе инфицированной крови (парентеральные наркотики, переливание крови, пересадка органов, парентеральные вмешательства) • от инфицированной матери к плоду в период беременности • во время прохождения ребенка по родовым путям или при грудном вскармливании • По данным Донецкого управления здравоохранения за период с 1987 по 2004 гг. зарегистрированы следующие пути передачи • половой (29,26%) • парентеральный (65,43%) • от матери к ребенку (1,35%) • не установлен (3,96%)

18. РИСК ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА • Медицинский персонал может пораниться самым разнообразным медицинским инструментарием • к заражению приводит в среднем 1 из 200-300 инцидентов с контаминированным ВИЧ инструментом • порезы представляют меньшую опасность, чем уколы • сравнительно меньший риск заражения возникает при попадании контаминированных ВИЧ материалов на слизистые оболочки или на поврежденную кожу медработника • попадание инфицированного материала на неповрежденные кожные покровы, судя по отсутствию сообщений о случаях подобных заражений, не опасно.

19. РИСК ЗАРАЖЕНИЯ СТОМАТОЛОГА • По данным ВОЗ, стоматологи (вместе с хирургами и гинекологами) занимают первое место в перечне медицинских профессий повышенного риска инфицирования ВИЧ • повышенный риск инфицирования стоматологов-хирургов и ортопедов вполне очевиден – все манипуляции в полости рта связаны с микротравмами как пациентов, так и врачей, что обуславливает прямое инфицирование через кровь • положение стоматологов-терапевтов не менее опасно: установлено, что за смену терапевт получает 8-12 микротравм, не сопровождающихся видимым кровотечением

20. ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ • Патогенез ВИЧ-инфекции включает два противоборствующих элемента: повреждающее действиевозбудителя (прямое цитопатическое действие, опосредовано через иммунный дисбаланс и аутоиммунные механизмы) и ответные защитные реакции организма (выработка антител) • ведущим механизмом патогенеза ВИЧ является высокоспецифическое взаимодействие белка оболочки ВИЧ (gp120) с белком CD4, экспрессированным на плазматической мембране CD4 - лимфоцитов (Т-хелперов) • имеет место четкая связь между уменьшением у больного CD4 – лимфоцитов и прогрессированием заболевания; со временем происходит уменьшение CD4 – лимфоцитов, ведущее к неспособности иммунной системы противостоять экзо- и эндогенным микроорганизмам и опухолевым клеткам • после многолетней борьбы наступает истощение защитного потенциала организма, что приводит к финальному иммунодефициту

21. ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ • Диагностика ВИЧ-инфекции включает 2 этапа: • установление собственно диагноза ВИЧ-инфекции, т.е. определение состояния инфицированности ВИЧ • установление клинического диагноза, т.е. определение стадии и характера течения ВИЧ-инфекции. • Определение состояния инфицированности имеет значение для проведения противоэпидемических мероприятий (расследование очагов ВИЧ: выявление путей передачи инфекции, лиц, подвергающихся риску заражения, предупреждение возможного распространения). • Установление клинического диагноза необходимо для оказания адекватной состоянию больного медицинской помощи, включающей медикаментозную терапию и психологическую поддержку. • Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путем комплексной оценки данных клинического обследования, результатов эпидемиологического расследования и лабораторных исследований.

22. КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ВЫСОКОЙ ДОСТОВЕРНОСТИ (ВИЧ- индикаторные заболевания, подтвержденные морфологией ) • кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких криптококкоз внелегочный • криптоспоридиоз с диареей, длящийся более 1 месяца • цитомегаловирусное поражение других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов, у больных старше 1 месяца • инфекция вирусом простого герпеса, вызывающего многоочаговые язвы, не заживающие более 1 месяца • саркома Капоши у пациента моложе 60 лет • первичная лимфома мозга у пациента моложе 60 лет • диссеминированная инфекция возбудителя группы M. avium, M. Kansasii • пневмоцистная пневмония • прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия • токсоплазмоз мозга у пациентов старше 1 месяца.

23. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ВЫСОКОЙ ДОСТОВЕРНОСТИ • переливание крови или пересадка органов и тканей от ВИЧ-инфицированного донора • рождение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери • совместный прием наркотиков для парентерального введения с лицом, инфицированным ВИЧ • половой контакт с лицом, инфицированным ВИЧ  • пребывание в установленном очаге внутрибольничного распространения ВИЧ.

24. ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ВЫСОКОЙ ДОСТОВЕРНОСТИ • выделение ВИЧ из крови или других тканей с последующей идентификацией • обнаружение антител к отдельным антигенам ВИЧ методом иммунного блотинга • обнаружение генного материала ВИЧ или антигенов ВИЧ (ПЦР) • уровень CD4-лимфоцитов менее 0,2х109/л. Оценка тяжести течения ВИЧ осуществляется по снижению уровня CD4-лимфоцитов в крови: • до 0,5х109/л ассоциирует с переходом ВИЧ-инфекции в стадию ІІІА • до 0,2х109/л – в стадию ІІІБ • менее 0,05х109/л – в стадию ІV.

25. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Классификация В.И. Покровского, 1989 • І. Стадия инкубации. • ІІ. Стадия первичных проявлений: • А – острая лихорадочная фаза; • Б – бессимптомная фаза; • В – персистирующая генерализованная лимфаденопатия. • ІІІ. Стадия вторичных заболеваний: • А – потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы; • Б – прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес., волосатая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши; • В – генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочной туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы. • ІV. Терминальная стадия (СПИД).

26. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД • Это промежуток времени между заражением и появлением антител к ВИЧ • в этот период происходит размножение вируса и формирование ответа организма • длительность этого периода составляет от нескольких недель до нескольких месяцев • завершается клинической манифестацией – острой лихорадочной фазой.

27. ОСТРАЯ ЛИХОРАДОЧНАЯ ФАЗА • Для острой ВИЧ-инфекции характерны: • «общие» симптомы (лихорадка, фарингит, лимфаденопатия, артралгии, миалгии, сонливость и недомогание, анорексия и уменьшение массы тела); • «невропатические» симптомы (головная боль, боль в глазнице, светобоязнь, менингоэнцефалит и т.д.); • «дерматологические» проявления (эритематозная, пятнисто-папулезная, розеолоподобная, уртикальная сыпь, изъязвление слизистых оболочек); • «гастроинтерстициальные» симптомы (кандидоз полости рта, ротоглотки, иногда эзофарингит); • «респираторные» симптомы (кашель, пневмоцистная пневмония). Этот период соответствует первичному ответу организма. • У 50% больных продолжительность данного периодасоставляет 1-2 недели.

28. БЕССИМПТОМНАЯ ФАЗА • Период латентной инфекции наступает после стихания первичных проявлений ВИЧ-инфекции • латентный период продолжается долгие годы и характеризуется тем, что в организме вырабатываются новые копии вируса, которые уничтожаются защитной системой макроорганизма • фазу латентной инфекции нельзя считать бессимптомной. В данной стадии достаточно частым и типичным клиническим проявлением ВИЧ-инфекции является увеличение лимфатических узлов. Как правило, в процессе задействовано несколько групп лимфатических узлов • весь период латентной инфекции происходит борьба организма с ВИЧ, которая, к сожалению, приводит к ослаблению иммунной системы организма • наступает момент, когда снижение иммунитета делает возможным развитие клинической манифестации оппортунистических заболеваний.

29. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ • Стадия вторичных поражений связана с заболеваниями, которые вызываются условно-патогенными возбудителями, и относительно редкими опухолями. • Вторичные заболевания, которые развиваются у лиц с иммунодефицитом, называют оппортунистическими, то есть теми, что развиваются только при стечении благоприятных условий. • Возможность проявления различных оппортунистических инфекций связана с уровнем CD4-лифоцитов. Чем ниже уровень CD4-клеток, тем количество заболеваний больше и они протекают более тяжело. • Терминальной стадией ВИЧ-инфекции является СПИД.

30. «СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ» ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ • Проявления ВИЧ в полости рта многообразны. • В стадии инкубации врачу-стоматологу предположить диагноз "ВИЧ-инфекция" невозможно ввиду отсутствия значимых симптомов. • В острой стадии встречаются катаральные явления в виде стоматита, гингивита и мононуклеозоподобных состояний. • При переходе ВИЧ-инфекции в стадию лимфаденопатии в 58% случаев могут незначительно увеличиваться регионарные головные, шейные, подчелюстные, подподбородочные, околоушные лимфатические узлы без видимых "стоматологических" причин. • Прогностическое значение этого симптома возрастает при выявлении в анамнезе факторов риска (наркомания, проституция, гомосексуализм, частые переливания крови, венерические заболевания).

31. ОРАЛЬНЫЕ ВИЧ-ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ • Грибковые поражения чаще встречаются в виде острого эритематозного псевдомембранозного кандидоза (83,3%). Описаны случаи глубоких микозов. • Особенно тяжело протекают бактериальные инфекциив виде язвенно-некротических поражений. Они с трудом поддаются лечению метронидазолом. В сочетании с факторами риска и лимфаденопатией их прогностическое значение увеличивается. • Вирусные инфекции встречаются у инфицированных в виде типичных герпетических поражений десны и слизистой оболочки полости рта у 30%. • Саркома Капоши проявляется в виде вишнево-фиолетовых пятен, узелков на десне, языке, нёбе у лиц молодого возраста.

32. Ангулярный хейлит у больного ВИЧ-инфекцией

33. Атрофический кандидоз с зоной полного отсутствия сосочков на спинке языка у больного ВИЧ-инфекцией

34. Волосатая лейкоплакия у больного ВИЧ-инфекцией

35. Саркома Капоши на десне у больного ВИЧ-инфекцией

36. Мелкие «язвочки» на слизистой оболочке твердого неба, вызванные вирусом простого герпеса

37. Некротический гингивит у больного ВИЧ-инфекцией

38. Псевдомембранозный кандидоз

39. Увеличенный лимфатический узел у больного ВИЧ-инфекией

40. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • ЦЕЛЬ: Изучить структуру, особенности течения оппортунистической патологии полости рта, разработать методы лечения и профилактики с учетом уровня CD4-клеток, как наиболее информативного прогностического критерия развития заболевания. • Обследовано 125 ВИЧ-инфицированных в возрасте от 23 до 35 лет, которые находились на диспансерном учете в Донецком областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом. • Диагноз был подтвержден серологическими методами: иммуноблотингом и иммуно-ферментным анализом (ИФА). • Проведен мониторинг пациентов со стойким снижением уровня CD4-лимфоцитов до 0,5х109/л, что ассоциируется с переходом инфекции в стадию IIIА в соответствии с классификацией Покровского В.И. Клинически это соответствует началу проявлений оппортунистических заболеваний. В этом периоде проявления ВИЧ сравнительно умеренные и касаются, в основном, поражений слизистой оболочки полости рта.

41. СОСТОЯНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ • У ВИЧ-инфицированных индекс КПУз (кариозные, пломбированные, удаленные зубы) составлял 16,2±0,12, что выше по сравнению с соответствующей возрастной группой в 2,3 раза. • Показатели индекса КУЗ (количество удаленных зубов), который у ВИЧ-инфицированных составил 2,6±0,07, что в 2 раза выше по сравнению с соответствующей возрастной группой. • Обращает внимание достаточно высокий процент у ВИЧ-инфицированных кариозных поражений с острым течением (около 30%), что в 3 раза выше по сравнению с неинфицированными.

42. СОСТОЯНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ • Патологию пародонта у ВИЧ-инфицированных регистрировали в 1,5 раза чаще, чем у неинфицированных. • Отмечены следующие отличия в структуре гингивита: • у неинфицированных регистрируется, в подавляющем большинстве, катаральная форма(95%) • у ВИЧ-инфицированных – кроме катарального, - гипертрофический (17,5%), язвенный (6%) и десквамативный (20%). • Клинические проявления генерализованногопародонтита отмечали почти в 70% случаев, что в 3 раза чаще по сравнению с неинфицированными. В основном І-й степени тяжести ( 66%).

43. ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ

44. ДЕСКВАМАТИВНЫЙ ГИНГИВИТ

45. ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ

46. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ

47. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ, І СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ

48. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ, І СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ

49. СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ • Заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ у ВИЧ-инфицированных отмечены в 8 раз чаще по сравнению с неинфицированными. • Зарегистрирована наибольшая распространенность кандидозаСОПР (почти в 50%). У неинфицированных кандидоз выявляется у 4%. • Лейкоплакия была диагностирована у 8% ВИЧ-инфицированных. У неинфицированных данная патология не выявлена. • Саркома Капоши была диагностирована у 6% ВИЧ-инфицированных. У неинфицированных данная патология не была зарегистрирована. • У 11% ВИЧ-инфицированных отмечено поражение простого герпеса.

50. ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КАНДИДОЗНЫЙ ГЛОССИТ