Le trouble hyperactivité avec déficit attentionnel (THADA)

1. Stéphanie Bioulac Service du Professeur Manuel Bouvard Master Neurosciences, Paris 6 Paris, 5 décembre 2007 Le trouble hyperactivité avec déficit attentionnel(THADA)

2. THADA : Epidémiologie Prévalence en population générale P = 5% des enfants d’âge scolaire Sex Ratio = 2 à 3 garçons pour une fille Prévalence en fonction des sous types Forme inattentive = 9% Forme hyperactive = 3,9% Forme mixte = 4,8% Persistance des symptômes dans 30 à 40% des cas à l’adolescence et à l’âge adulte (la clinique change), dans 30% des cas complications, et dans 20 à 30 % des cas disparition des signes cliniques

3. THADA : Description clinique Type mixte (6-12 ans) Hyperactivité Difficulté à rester en place lors de contraintes Agitation désorganisée et sans but Manifestations - S’agite, se tortille, se balance, manipule les objets - Se lève de son siège sans permission - A des difficulté à rester calme dans les jeux - Parle fort, fait du bruit ou des commentaires inappropriés

4. THADA : Description clinique Type mixte (6- 12 ans) Impulsivité Intolérance à l’attente Difficulté à penser le temps, les successions d’actions Difficultés à planifier Manifestations Se lance dans des activités motrices dangereuses A des difficultés à attendre son tour Se précipite pour répondre aux questions Interrompt les autres, impose sa présence

5. THADA : Description clinique Type mixte (6-12 ans) Inattention - Passage rapide d’une activité à l’autre - Grande distractibilité Manifestations Passage d’une activité à l’autre, se lasse vite A des difficultés à suivre une consigne, à mener à terme ses devoirs A des difficultés à s’engager et à terminer une tâche Semble ne pas écouter Perd ou oublie son matériel scolaire À du mal à s’organiser dans son travail

6. THADA : Variabilité de la symptomatologie clinique Atténuation des manifestations Situation nouvelle ou duelle Situation intéressante Récompense ou renforcement positif immédiat

7. THADA : variabilité de la symptomatologie clinique • Exacerbation des manifestations • Situation de groupe • Tâches monotones répétitives • Tâches nécessitant un effort intellectuel et une attention soutenue • Situation non structurée

8. THADA : symptômes cliniques fréquemment associés Intolérance à la frustration Entêtement et autoritarisme:comportement dominateur Fluctuation émotionnelle imprévisible Manque d’empathie et d’habiletés sociales; difficultés relationnelles avec les pairs et mauvaise insertion sociale Faible estime de soi

9. THADA : Trouble hétérogène Variabilité symptomatique - en fonction du sous-type clinique - en fonction du sexe - en fonction de l’âge

10. Formes cliniques selon l’âge

11. THADA : à l’âge préscolaire (avant 5 ans) Tableau clinique : Agitation sans but Colère agressivité envers ses pairs Incapacité à respecter les interdits Incapacité à se fixer sur des activités adaptées à leur âge Comportement de défi ou retrait social Tendance aux accidents à répétition (acc. domestiques) Formes particulièrement graves et comorbides: trouble oppositionnel et troubles instrumentaux (troubles du langage et d’acquisition de la coordination) Retentissement familial, social et scolaire important

12. THADA : à l’adolescence Particularités cliniques moins bien connues par rapport aux formes de l’enfant et de l’adulte => Continuité et changement au cours du temps Incapacité à rester en place Incapacité à faire longtemps la même activité Besoin de bouger (remplacés parfois par une impression subjective de nervosité et d’agitation) Difficultés attentionnelles et orgasitionnelles pouvant être à l’origine de compétences scolaires faibles ou d’une exclusion Impulsivité à l’origine de bagarres, d’hétéro-aggressivité, de colères explosives Suceptibilité Conduites à risque (recherche de sensations et de nouveautés (sports extrêmes, accidents de voiture))

13. THADA Adultes: Particularités cliniques développementales • Hyperactivité: Impatience motrices, difficultés à se relaxer exploration de l ’environnement, énergie, enthousiasme Adaptative: excès de travail, dynamisme… • Impulsivité: Interrompre, s'emporter, faire des colères… Conséquences légales et sanitaires (mise en danger), professionnelles (abandon de poste), relationnelles (ruptures…) réactivité importante: réponses rapides, vives • Inattention: Impact moins important: adaptation à l'environnement avec évitement des tâches à risque de distractibilité Aggravation de l'expression des dysfonctions exécutives augmentation des capacités de scanning

14. Principaux troubles comorbides selon l’âge

15. THADA ettroubles comorbides Prévalence particulièrement importante des troubles comorbides dans le THADA Troubles des apprentissges Troubles externalisés (Troubles Oppositionnels avec Provocation et Troubles des Conduites) Troubles internalisés ou émotionnels (Dépression, Anxiété) Troubles du sommeil Tics, Syndrome de Gilles de la Tourette Comorbidité variable selon le sous-type clinique

16. THADA : ComorbiditéMTA Cooperative Gpe. Arch. Gen Psychiatry,1999;56.1088-1096.

17. THADA d’âge scolaire ettroubles comorbides

18. THADA d’âge pré-scolaire ettroubles comorbides • TOP • Troubles de l’humeur (dépression, hypomanie) • Troubles anxieux (ADS) • Troubles instrumentaux (retard et trouble du langage)

19. THADA à l’adolescence ettroubles comorbides • Trouble des conduites • sévérité symptomatique • sex-ratio en faveur des garçons • Rejet accru des pairs • Risques d’abus de substances • QI plus faible • Difficultés d’apprentissage • Troubles de l’humeur (dépression, hypomanie) • Troubles anxieux (ADS)

20. Troubles associés chez l’adulte • Troubles de l ’humeur • Dépression (labilité de l ’humeur, faible estime de soi) 31 % (Faraone et coll., 1994) • Trouble bipolaire • Symptômes différents : épisode distinct, euphorie, âge de survenue (Wosniak et coll. 1995) • Troubles anxieux • TOC, ADS, Trouble anxieux généralisé, PTSD • Troubles des apprentissages • Troubles de la personnalité • Tics chroniques

21. THADA adultes et abus de substances Biederman. Biol Psychiatry1998; 44: 269-73

22. THADA : Retentissement Fonctionnement scolaire Rendement fluctuant Difficultés scolaires voire échec Exclusion du système scolaire Fonctionnement social Enfant disqualifié voire rejeté par ses pairs Enfant bouc émissaire Fonctionnement émotionnel: faible estime de soi Fonctionnement familial: situation d’intolérance voire de rejet parfois, de maltraitance.

23. THADA : Retentissement Occupational failure Self-esteem issues Relationship problems Injury/accidents Substance abuse Academic problems Difficulty with social interactions Self-esteem issues Legal issues, smoking and injury Behavioural disturbance Pre-school Adolescent Adult School-age College-age Academic failure Occupational difficulties Self-esteem issues Substance abuse Injury/accidents Behavioural disturbance Academic problems Difficulty with social interactions Self-esteem issues

24. Modèle étiopathogénique du THADA STRESS RELATIONAL DYSFUNCTIONS PREGNANCY BIRTH CHILDHOOD ADOLESCENCE PERINATAL DISORDERS ? COGNITIVE DEFICITS ? GENETIC FACTORS

25. Conclusion • Plein essor de la Psychopathologie Développementale ces dernières années • Autres troubles psychiatriques Modèle transversale Modèle longitudinale