Důstojnost lidské existence v péči o nemocného

1. Důstojnost lidské existence v péči o nemocného Příspěvek k výuce budoucích zdravotníků Hana Svobodová Jiří Šimek Ústav pro lékařskou etiku a ošetřovatelství 3. LF UK

2. Co důstojnost znamená pro zdravotníky ? • „…lékař u smrtelně nemocných a umírajících účinně tiší bolest, šetří lidskou důstojnost a mírní utrpení…“ Etický kodex ČLK • „…se zdravotní a ošetřovatelskou péčí jsou nerozlučně spjaty : respekt k lidskému životu, důstojnost a lidská práva.“ Etická pravidla zdravotní péče (ICN) • „…Všechny lidské bytosti jsou narozeny svobodné a sobě rovné v důstojnosti a právech…“. • „…nikdo by neměl být subjektem mučení nebo nehumánního či degradujícího zacházení či trestání“. Deklarace lidských práv (N.Y.1948)

3. ??? • - co je důstojnost ? • Dignity =being worthy, honoured or esteemed (Longman Family Dictionary, 1991) • - proč se nad ní zamýšlíme ? • - důstojné x nedůstojné

4. Lidská důstojnost… • Specificky lidský projev – tj. např.schopnost abstrakce, tvorby pojmů a formálního života, schopnost sebereflexe • „bytí, kterému jde o jeho bytí samo“ (M. Heidegger) • …lidskou důstojnost zakládá především moralita člověka (J. Patočka) • ? Jak prožít dobrý život ? • - být v souladu sám se sebou a s lidmi okolo (Sokrates) • Člověk jako autonomní morální bytost sám sobě stanovuje mravní zákony (I.Kant)

5. Kdo se těší úctě ? • - lidé mravní, slušní = důstojnost mravní síly • - lidé mající respekt a uznání = důstojnost zásluh • - staří lidé = důstojnost osobní identity • - každá lidská bytost = Menschenwurde

6. Důstojnost při péči • Mít možnost volby : • rozhodování sám za sebe, schopnost volit, co se mnou bude, rozhodnost, nezávislost • Autonomie a závislost • hodnocení stavu a potřeb pacientů (metody) • Cvičení : představte si, jaké to je, opustit soukromí a pohodlí bytu a žít ve společných prostorách s cizími lidmi…

7. „…ústavní péče znamená ztráta kontrolynad každodenním rozhodováním…“

8. … • Etický přístup zahrnuje UZNÁNÍ, že veškeré hodnocení rizika je subjektivní a že omezování osobní svobody by mělo nastoupit JEN v případě absolutní nutnosti a pouze do nutného stupně • Cvičení : užití omezovacích prostředků, nárok na odmítnutí léčby…

9. Technologický přístup k péči • Zájem zdravotníků více o přístroje a technologické procedury než o LIDI. • UDRŽOVÁNÍ ŽIVOTA ZA JAKOUKOLIV CENU (…udržování svíčky, i když chybí vosk i knot…) • „terapeutická zuřivost“, jen proto, že je to možné

10. Boj s nemocemi versus zvládání zdravotních obtíží • Problém přehlížení symptomů a opomíjení jejich léčby – …„jde prostě o stáří“… • Hromadné procedury, donucení k inkontinenci či odhalování nahoty před cizími lidmi (přesouvání přes chodbu do koupelny, užívání zvedáků, užití gramofonu a otevřené dveře, odkrývání při hygienické péči…)

11. …

12. Důstojnost a demence • „…raději zemřu, než bych se dožil demence…“ • Ponižující skutečnost zbavující důstojnosti a osobní identity („smrt zaživa“, „smrt jako osvobození od bolestně pociťované nedůstojnosti“) • Příklady : víme, do jaké míry rozumějí? Mají právo na informace, na důstojné zacházení

13. Člověk s demencí a jeho důstojnost • 53 % obyvatel Domovů důchodců je postiženo určitým stupněm demence • U 52 % obyvatel s kognitivní poruchou jsou různé formy problematického chování • ?? Respekt, ponechání důstojnosti ??

14. Etická dilemata • Pokrok v medicíně x důstojnost lidské existence • Vítězná medicína x „ta druhá“ • Kvalita versus kvantita života

15. Důstojné umírání • Absence úcty při umírání byla spojována s BOLESTÍ • Nezemřít o samotě • Soudobá smrt je příliš medicínská, chápána spíše jako neúspěch než PŘIROZENÝ JEV • Příklady – udrožování verbálního kontaktu, „patřičný“ respekt vůči mrtvým…

16. „Běžné“ situace : • - říkáme, že je vše v pořádku, když tomu tak není, • - přemisťujeme lidi, aniž by byli předem upozorněni a dali k přemístění souhlas, • - oslovujeme zdrobnělinou, • - vstupujeme do osobního prostoru bez předešlého souhlasu osoby, • - odnášíme talíře, hrnky bez souhlasu osoby …

17. Jaký je dobrý pečovatel, který respektuje důstojnost člověka ? ! Pacient jako jedinečná bytost • Připustí zranitelnost a omylnost • Touží dělat věci lépe • Je pozorný k nesnázím každodenní praxe a ochoten se učit • Má zájem o minulost osoby, současné zážitky a schopnosti • Má dostatek času !

18. Cíl efektivní péče : • - podpora kvality života respektující důstojnost • identitu • potřeby člověka • v prostředí důvěry a vzájemného respektu

19. Podmínka ? • Empatie • Vysoká citlivost • Profesionalita pečovatele • NE redukce pacienta na nemoc • (psychosomatická jednota na složku tělesnou) • Důvěra

20. Co funguje ? • odpovědnost • svědomitost • zájem • postoj úcty a vzájemnosti

21. Děkuji Vám za pozornost.