1 / 30

Indicazioni e razionale patogenetico dell’aferesi terapeutica

Indicazioni e razionale patogenetico dell’aferesi terapeutica. Dario Roccatello. Università di Torino – Cattedra di Patologia Clinica. Centro di Ricerche di Immunopatologia e Documentazione su Malattie Rare (CMID) Ospedale G. Bosco, Torino. Indicazioni e razionale patogenetico .

mateja
Download Presentation

Indicazioni e razionale patogenetico dell’aferesi terapeutica

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Indicazioni e razionale patogenetico dell’aferesi terapeutica Dario Roccatello Università di Torino – Cattedra di Patologia Clinica Centro di Ricerche di Immunopatologia e Documentazione su Malattie Rare (CMID) Ospedale G. Bosco, Torino

  2. Indicazioni e razionale patogenetico • Meccanismo d’azione • Considerazioni tecniche • Efficacia della plasmaferesi in patologie specifiche

  3. Meccanismi di azione

  4. Relazione tra emivita e concentrazione -globuline Concentrazione -globuline (mg/ml)

  5. IV Ig >IgG Double filtration =IgG Immunoadsor<IgG Steroid pulses Modificazioni della cinetica delle Ig: variazioni di un parametro di uptake del SRE epatico come indicatore-surrogato dell’attività del putativo recettore di Brambell

  6. Indicazioni e razionale patogenetico • Meccanismo d’azione • Considerazioni tecniche • Efficacia della plasmaferesi in patologie specifica

  7. Plasmaseparatore a centrifugazione

  8. Plasmaseparatore a filtrazione

  9. Filtrazione a cascata Frazionamento del plasma su membrana semipermeabile Rimozione semiselettiva di sostanze ad elevato peso molecolare Filtration column

  10. Applicazioni delle tecniche aferetiche Yokoyama, Ther Apher and Dyal, 2003

  11. Indicazioni e razionale patogenetico • Meccanismo d’azione • Considerazioni tecniche • Efficacia della plasmaferesi in specifiche patologie

  12. Indicazioni per la terapia aferetica Classe I: Terapia standard sia come terapia primaria sia come aggiunta ad altre terapie. Efficacia basata su studi controllati o trials clinici ben disegnati o un’ampia base di studi pubblicati Classe II: Accettata con ruolo di supporto Classe III: Non chiaramente indicata causa di evidenze insufficienti, risultati contrastanti o impossibilità di dimostrare un rapporto costo/beneficio favorevole Classe IV: dimostrata inefficacia ASFA, 1993

  13. Indicazioni alla terapia aferetica: esempi AABB Hemapheresis Committe Transfusion, giugno 2003

  14. Indicazioni per la terapia aferetica: esempi AABB Hemapheresis Committe Transfusion, giugno 2003

  15. Indicazioni per la terapia aferetica: esempi AABB Hemapheresis Committe Transfusion, giugno 2003

  16. Indicazioni e razionale patogenetico delle aferesi terapeutiche • Meccanismo d’azione • Considerazioni tecniche • Efficacia della plasmaferesi in patologie renali specifiche: condizioni particolari • GSFS post-TX • micropoliangioiti • Nefropatia ad IgA e porpora di Schönlein-Henoch • GN lupica • Sindrome emolitico uremica e porpora trombotica trombocitopenica • Trapianto renale • Condizioni patologiche in attesa di validazione

  17. GSFS

  18. Trial MEPEX • 7 PE vs 3 boli MP 15 mg/kg • Vasculiti renali severe • Mortalità:  15% in entrambi i bracci • Soprevvivenza renale: • PE: 15% • MP: 36% EUVAS clinical classification • Localized • Early systemic • Generalized • Severe renal • Refractory Gaskin and Jayne, JASN 2002

  19. Nefropatia IgA Roccatello et al, NDT, 1995

  20. Trial randomizzati controllati: Nefrite lupica

  21. Trial randomizzati controllati: Nefrite lupica

  22. Trial randomizzati controllati: PTT/SUE

  23. Trial randomizzati controllati: PTT/SUE Remissioni Mortalità p < 0,05 p < 0,05

  24. M P D 1 Cys Spacer CUB CUB S 2 3 4 5 7 6 8 VWF Cleaving Protease(ADAMTS13) Metalloprotease Thrombospondin 1 Disintegrin ADisintegrin-like And Metalloprotease with ThromboSpondin-1 repeats

  25. Bambini Adulti Take home messageTTP/HUS Blood, prepublished online March 17, 2005 (modif) • D+ HUS • D- HUS (II) • TTP congenita • TTP acquisita (rara) (I/II) I: first line treatment II: adjunct therapy III:last resort treatment • TTP congenita • TTP sporadica/acquisita (I/II) • Sindromi TTP-like (II/III) Gravidanza / postpartum Malattie autoimmuni (LES) Trapianto Tumori Antiaggreganti (ticlopidina, clopidogrel) Inibitori calcineurina, mitomicina C Infezioni (HIV)

  26. Trial randomizzati controllati: Rigetto acuto di trapianto

  27. Trial randomizzati controllati: Rigetto acuto di trapianto Sopravvivenza d’organo p < 0,05

  28. Indicazioni in attesa di validazione: embolismo colesterinico Hasegawa, Ther Apher and Dyal, 2003

More Related