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FIM について 意義、限界、活用

FIM について 意義、限界、活用. 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 ( 医師 ). 澤田石 順. 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006 年 12 月 11 日. はじめに. 前回の FIM に関する院内勉強会は、 FIM による 7 段階評価の基礎概念と各項目の点数付けという 実務的 な内容であった。. この度、最初に FIM とは統計学的に どんな性質の尺度 であるかを解説し、ついで FIM の限界 はどんなところにあるかを指摘しつつ、 FIM の応用 ( 使い道 ) 例を提示する。. 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006 年 12 月 11 日.

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FIM について 意義、限界、活用

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  1. FIMについて意義、限界、活用 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟(医師) 澤田石 順 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  2. はじめに 前回のFIMに関する院内勉強会は、FIMによる7段階評価の基礎概念と各項目の点数付けという実務的な内容であった。 この度、最初にFIMとは統計学的にどんな性質の尺度であるかを解説し、ついでFIMの限界はどんなところにあるかを指摘しつつ、FIMの応用(使い道)例を提示する。 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  3. FIM: Functional Independence Measure FIMとは ◆認知機能５項目、運動機能13項目の計18項目について、全介助を1点、監視を5点道具なしで自立を７点とする7段階で評価。 ◆総計は 126 点、最低で 18点 ◆Independenceという言葉からして自立の度合いを評価するように思えてしまうが、本質的には他者や道具への依存の度合いを表現 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  4. ※このスライドは数年前のもの。もっと広がっていると思われる※このスライドは数年前のもの。もっと広がっていると思われる 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  5. 尺度の種類:名義尺度，順序尺度，間隔尺度，比尺度尺度の種類:名義尺度，順序尺度，間隔尺度，比尺度 • 定性的変数（カテゴリ変数）:名義尺度(男と女など) • 定量的変数: 順序尺度，間隔尺度，比尺度 • 定量的変数: ①整数値しかとらない離散変数 ②実数値をとりうる連続変数(長さのcmなど) • FIMの各項目: 順序尺度で離散変数 • FIMの合計点: 連続変数とみなして扱うことが多い FIMはどんな尺度? 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  6. リハビリテーションの成果に関連するFIMの指標リハビリテーションの成果に関連するFIMの指標 FIM効果リハビリテーションによるFIMの変化 FIM効率FIM効果÷リハビリテーションの日数 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  7. FIMは他者や道具に依存しない度合いを評価するものであり、自立している度合いをも、生活の質をも評価しないFIMは他者や道具に依存しない度合いを評価するものであり、自立している度合いをも、生活の質をも評価しない FIMによる評価の限界と留意点 • 誤り: ある障害者のFIM 効果が小さいことで、その人にとってリハビリテーションの意義が小さいと即断すること • 誤り: FIM効果・効率という数字だけで施設(病棟)の業績を評価すること • 誤り: FIM効果・効率の改善を数値目標として設定すること • 必要: リハチームの能力改善、マンパワー強化、疾病管理の改善などに努める(→結果としてQOLやFIM効率が向上するかも) ⇒ 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  8. 個々の障害者:リハ効果や退院時期の評価 入院時FIM・年齢の階層毎 退院時FIMの階層毎: 特に自宅退院率 病棟・施設毎: 重症度の偏りや成果を評価 疾患・病変部位毎 国毎: 医療システムとリハの効率・効果の関係 ⇒ FIMを活用する対象 ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ 活用の目的は持続的に実践を改良すること!! 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  9. 症例01: 72才、脳幹梗塞、自宅退院 ①個々の障害者への適用 高次脳機能障害なし 在院日数 79日 FIM効果: 44 FIM効率: 0.56 当院の回復期リハ病棟の脳卒中全体におけるFIM効果は中央値で20点、FIM効率は0.18 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  10. 症例02: 80才、脳梗塞、自宅退院 case2 FIM効果: 31 FIM効率: 0.32 高次脳機能障害なし 在院日数 99日 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  11. 症例03: 92才、脳梗塞、非自宅退院 case3 FIM効果: 17 FIM効率: 0.09 認知症、左片麻痺は中等度 在院日数 186日 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  12. 症例04: 74才、脳梗塞、非自宅退院 case4 FIM効果: 41 FIM効率: 0.29 高次脳機能障害なし 在院日数 142日 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  13. 症例05: 51才、脳梗塞、非自宅退院 気管切開、経管栄養、四肢麻痺→気切孔閉鎖、経口摂取可 在院日数 194日 case5 FIM効果: 21 FIM効率: 0.11 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  14. 症例06: 82才、くも膜下出血、自宅退院 case6 FIM効果: 81 FIM効率: 0.59 退院後も予想通りに順調に回復し、発症前と変わらない状態に 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  15. 症例07: 59才、脳梗塞、自宅退院 case7 FIM効果: 62 FIM効率: 0.38 入院時は経管栄養、気管切開、重度四肢失調→軟飯・一口大摂取、気切孔閉鎖、室内歩行自立 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  16. 症例08: 80才、脳梗塞、非自宅退院 case8 重度の高次脳機能障害(HDS-R 0点) 在院日数 78日 FIM効果: 5 FIM効率: 0.06 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  17. 症例09: 27才、破裂脳動静脈奇形、自宅退院 case9 重度の高次脳機能障害、重度四肢麻痺 経管栄養→経口摂取 無表情→表情豊かに QOL改善 FIM効果: 1 FIM効率: 0.006 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  18. 症例10: 81才、脳梗塞、非自宅退院 case10 FIM効果: 82 FIM効率: 0.71 ほぼ無言で追視なし、経管栄養→正常な会話、常食摂取 在院日数 116日 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  19. 症例11: 73才、脳梗塞、非自宅退院 重度の高次脳機能障害、家族はADLが自立しない限り自宅退院は不可能と入院時より明確で自立するまでリハを強く希望。障害受容促進のため長時間の説明を繰り返し、施設申し込みを依頼したものの、実際の申し込みは入院後20週。 在院日数 246日 case11 FIM効果: 16 FIM効率: 0.07 入院の長期化とともにQOL低下 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  20. 症例12: 71才、脳梗塞、非自宅退院 FIM効果: -58 FIM効率: -0.17 case12 中等度高次脳機能障害、軽度左片麻痺。3回のてんかん発作と抗てんかん剤の影響などによりADL低下。 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  21. 症例13: 67才、脳幹梗塞、自宅退院 経管栄養、気管切開、重度四肢麻痺→全粥刻み食摂取、気切孔閉鎖、歩行器歩行 ▼発症後7ヶ月からの急速な改善! ▼在院日数 267日 ▼退院後も回復が継続 case13 FIM効果: 70 FIM効率: 0.26 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  22. 症例14: 39才、脳内出血、自宅退院 case14 FIM効果: 95 FIM効率: 0.75 麻痺が重度→軽度となり、ADL自立。 失語症などの高次脳機能障害も急速に回復 ★当院の回復期リハにおけるFIM効果が第一位 在院日数 127日 ▼退院後の目標は復職 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  23. 対象: 2003年6月から2006年12月5日までに退院した脳卒中の936例 ※精査・加療の転院と死亡を除外 ②入院時FIM・年齢の階層毎 ③退院時FIMの階層毎 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  24. ②③の対象936例の散布図 入院時FIMのどの階層においてもFIM効果は正規分布していない 散布図 FIM効果 入院時FIM 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  25. ②-1:入院時FIMの7階層とFIM効果 P<0.01 p=0.97 P<0.01 p=0.02 p=0.1 p<0.01 症例数: 218(23.3%) 149(15.9%) 139(14.9%) 103(11%) 93(9.9%) 102(10.9%) 132(14.1%) 箱ひげ図 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  26. ②-2:入院時FIMの7階層と在院日数 P<0.01 p=0.67 P<0.01 p=0.17 p<0.01 P=0.03 症例数: 218(23.3%) 149(15.9%) 139(14.9%) 103(11%) 93(9.9%) 102(10.9%) 132(14.1%) 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  27. ②-3:入院時FIMの7階層とFIM効率 P<0.01 p=0.77 P<0.01 p=0.63 p=0.43 P<0.01 症例数: 218(23.3%) 149(15.9%) 139(14.9%) 103(11%) 93(9.9%) 102(10.9%) 132(14.1%) 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  28. ②-4:入院時FIMの階層と自宅退院率(%) 症例数: 218(23.3%) 149(15.9%) 139(14.9%) 103(11%) 93(9.9%) 102(10.9%) 132(14.1%) 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  29. 参考1 参考2 ②-5:年齢の5階層とFIM効果 参考3 箱ひげ図 p=0.28 p=0.17 P<0.01 P<0.01 症例数: 59(6.3%) 167(17.8%) 343(36.6%) 26(29.5%) 66(7.1%) 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  30. ②-5:年齢の5階層と在院日数 p=0.40 p=0.42 P=0.04 p=0.65 症例数: 59(6.3%) 167(17.8%) 343(36.6%) 26(29.5%) 66(7.1%) 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  31. ②-5:年齢の5階層とFIM効率 p=0.43 p=0.06 P<0.01 P<0.01 症例数: 59(6.3%) 167(17.8%) 343(36.6%) 26(29.5%) 66(7.1%) 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  32. ③:退院時FIMの9階層と自宅退院率(%) p=0.06 p=0.57 P=0.02 p=0.51 p=0.83 P=0.02 P<0.01 P<0.05 症例割合: 8.0% 7.1% 6.5% 5.4% 7.2% 7.8% 10.1% 13.6% 9.9% 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  33. 対象: 2003年6月から2005年6月に退院した623例 ④-1:病棟間比較 2階南 3階南 4階南 • 診療データベースに登録され FIM のスコアが正しく記載されている症例に限定(脳卒中が78.6%) ※全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会第９回研究大会(高知市)で発表 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  34. 入院時年令 2fs-3fs: p < 0.05 ※全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会第９回研究大会(高知市)で発表 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  35. 入院時発症後日数 有意差なし ※全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会第９回研究大会(高知市)で発表 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  36. 入院時FIM p=0.02 p=0.14 ※全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会第９回研究大会(高知市)で発表 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  37. FIM効果 p=0.01 p=0.0002 ※全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会第９回研究大会(高知市)で発表 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  38. 在院日数 p=0.0062 p=0.001 ※全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会第９回研究大会(高知市)で発表 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  39. 自宅退院率(%) 有意差なし ※全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会第９回研究大会(高知市)で発表 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  40. 入院時FIM<54の割合 ※全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会第９回研究大会(高知市)で発表 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  41. 入院時FIMの階層 & FIM効果 2-3: p=0.060 3-4: p=0.10 2-3: p=0.087 3-4: p=0.021 ※全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会第９回研究大会(高知市)で発表 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  42. 入院時FIMの階層 & 在院日数 4-2: p=0.08 4-3: p=0.15 ※全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会第９回研究大会(高知市)で発表 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  43. 対象:2003年1月1日から2005年11月15日に退院した初発脳卒中の438例対象:2003年1月1日から2005年11月15日に退院した初発脳卒中の438例 ④-2:年毎の比較 • 精査・加療の転院と死亡例を除外 ※全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会第９回研究大会(高知市)で発表 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  44. 全体の比較:中央値[平均値] 有意差なし ※全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会第９回研究大会(高知市)で発表 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  45. 入院時FIMの階層 & FIM効果(中央値) 2004-2005: p=0.04 ※全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会第９回研究大会(高知市)で発表 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  46. 入院時FIMの階層 & 自宅退院率 2004-2005: p=0.03 ※全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会第９回研究大会(高知市)で発表 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  47. 入院時FIMの階層 & 在院日数(中央値) 有意差なし ※全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会第９回研究大会(高知市)で発表 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  48. 入院時FIMの階層 & FIM効率(中央値) 有意差なし ※全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会第９回研究大会(高知市)で発表 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  49. 入院時年齢の階層 & FIM効率 入院時年齢の階層 & 在院日数 入院時年齢の階層 & 自宅退院率 入院時年齢の階層 & FIM効率 2003年～2005年の間に 有意差は認められなかった ※全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会第９回研究大会(高知市)で発表 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

  50. 藤田保健衛生大学・七栗サナトリウム(FITプログラム)との比較藤田保健衛生大学・七栗サナトリウム(FITプログラム)との比較 ④-3:施設間比較 ●療法士とリハビリテーション医学専門医を十分に確保し、年間365日リハを実行している先進的な施設と当院回復期リハ病棟との治療効果/効率 の比較を試みた。　 ※鶴巻温泉病院の学術研究発表会(2006年3月) 鶴巻温泉病院　院内勉強会 2006年12月11日

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