上海社区卫生服务改革与发展

1. 上海社区卫生服务改革与发展

2. 什么是社区卫生服务？ 在各级政府主导、上级卫生机构指导下，以社区卫生机构为主体，全科医师为骨干，依托社区各类资源，合理运用各种适宜技术，以居民健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，综合、基本、便捷、连续、有效、经济的管理或实施行为。

3. 提 纲 1 国内外社区卫生服务发展经验 2 上海社区卫生服务发展历史沿革 3 上海社区卫生服务主要工作与成效 4 面临的主要问题与挑战 5 下一阶段改革与发展思路

4. 国内外社区卫生服务发展经验 1978年，WHO发表《阿拉木图宣言》：推进初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标的关键和基本途径 倡导世界各国将大力发展社区卫生服务作为推进初级卫生保健的重要方法和途径 进入新世纪后，WHO再次呼吁：各国特别是发展中国家重振初级卫生保健，并围绕此问题重新改革卫生系统

5. 国内外社区卫生服务发展经验 国外社区卫生服务三种模式 国家管理模式（英国） 国家管理私人经营模式（德、日、澳、加） 私营为主模式（美国）

6. 国内外社区卫生服务发展经验 • 三种模式比较 国家管理模式 全民医疗 国家税收 守门人制度 效率较低 国家管理 私人经营模式 政府购买服务 病人自主权 协调性差 费用上涨 私营为主模式 市场调节 自由化 费用高 公平性差

7. 国内外社区卫生服务发展经验 国家管理的社区卫生服务体系正在引入市场机制 私营为主的社区卫生服务体系正在引入国家管理措施 完全市场机制 完全国家管理

8. 国内外社区卫生服务发展经验 国外社区卫生服务发展中的成功经验 将社区卫生服务系统作为整个国家卫生系统的基础 （政府重视，财政保障，双向转诊，社区基本） 完善的医疗保障制度是社区卫生服务的重要支撑 （医保支持社区发挥守门人作用）

9. 国内外社区卫生服务发展经验 国外社区卫生服务发展中的成功经验 建立了高水平的全科医生队伍和培养模式 部分国家全科医生占医务人员比重

10. 国内外社区卫生服务发展经验 国外社区卫生服务发展中的成功经验 普遍建立了社区首诊制 （英国最彻底，其他国家也是卫生服务程序常规） 社区与其他医疗机构加强联系 （医院服务向社区延伸，社区充分利用医院资源）

11. 国内外社区卫生服务发展经验 国内社区卫生服务发展现状 起步较晚 1997年—开始起步 2006年—快速发展 理论上集中了国际上社区卫生服务模式的优点 开始向服务模式与理念构建的深层次发展

12. 上海社区卫生服务发展历史沿革 综合改革 强化公益性 收支两条线 医保预付制 分配机制 标准化建设 转变服务模式 六位一体服务 社区卫生 服务机构前身 街道医院 乡镇卫生院 里弄卫生站 村卫生室 2005年 至今 1997-2005年 上世纪 50－60年代

13. 上海社区卫生服务主要工作与成效 网络建设是基础 13年市政府实事项目，累计投入18.6亿元

14. 上海社区卫生服务主要工作与成效 全面完成社区卫生服务第一轮标准化建设 社区卫生服务中心240家、分中心44家、服务站738家、村卫生室1476家

15. 上海社区卫生服务主要工作与成效 服务模式是重点 到2009年全市共组建全科服务团队1347个 服务对象 患者个体 居民群体 医疗服务 六位一体 服务项目 不连贯 全程管理 服务过程 被动等待 主动上门 服务方式

16. 上海社区卫生服务主要工作与成效 机制保障是关键（1） 政府对社区卫生服务 投入增长明显 2009年，各级财政对每一家社区卫生服务中心投入达681.63万元，比2006增长了143％。

17. 上海社区卫生服务主要工作与成效 政府购买社区公共卫生服务机制不断完善 • 机制保障是关键（2） 2010年达到按照常住人口人均47元，促进了基本公共卫生服务逐步均等化

18. 上海社区卫生服务主要工作与成效 实施了收支两条线管理 • 机制保障是关键（3） 规范了财务管理 解决了后顾之忧 加强了统筹管理 弱化了趋利机制

19. 上海社区卫生服务主要工作与成效 机制保障是关键（4） 形成以全科为重心的社区人才培养机制 岗位培训（理论＋实践） 规范化培养（住院医师规范化培养） 注册全科医师3503人

20. 上海社区卫生服务主要工作与成效 发挥基本医疗保障制度对社区卫生服务支持作用 • 机制保障是关键（5） 医保总额预付 全面实施 机制导向 降低费用 促进机制转换 新型农村合作医疗 分级管理 分级报销 （社区比例高） 逐级转诊

21. 上海社区卫生服务主要工作与成效 门诊重心下沉社区 09年占全市门诊量37.36％

22. 上海社区卫生服务主要工作与成效 • 医疗费用得到有效控制 • 2009年社区门诊均次费用108.16元 • 比上年下降8.25% • 是二三级医疗机构门诊均次费用的44.8%

23. 上海社区卫生服务主要工作与成效 • 公共卫生服务量明显上升（1）

24. 上海社区卫生服务主要工作与成效 • 公共卫生服务量明显上升（2）

25. 国家医改新的要求 《关于深化医药卫生体制改革的意见》文件明确提出，“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康‘守门人’的职责” 在中央文件中，首次提出了“守门人”的要求

26. 面临的形势与挑战 运行机制有待进一步健全 政府投入标准有待进一步明确 收支两条线未完全到位 绩效考核有待完善

27. 面临的形势与挑战 社区卫生服务的定位需进一步明确 是否应该设置病床 基本服务项目应该是哪些 健康管理的具体方法 社区在整个卫生服务体系中的作用 在双向转诊中应该扮演的角色 亟待研究与明确

28. 面临的形势与挑战 高素质的人才队伍成为制约发展的瓶颈 待遇低、留人难 本市全科医师占临床医师比例仅为6.8% 远低于发达国家水平 编制问题 乡村医生后继乏人

29. 面临的形势与挑战 信息化水平需提高 没有形成各级医疗卫生机构之间信息的共享和连通 健康档案没有办法跟着患者走 在提供诊断、治疗、健康指导过程中所发挥的作用比较有限 区县有亮点 全市需联动

30. 面临的形势与挑战 老龄化带来的挑战 2008年，本市60岁以上老人占21.6% 2020年将达到34% 老龄化程度不断加大 老年护理床位供不应求 社区任务不断加重

31. 面临的形势与挑战 慢性疾病的威胁 全球 上海

32. 面临的形势与挑战 服务均等化的要求 服务经费与内容未完全均等化 户籍与外来人口 设备配置、人才队伍素质、 服务能力、保障制度存在差距 城乡居民

33. 改革与发展思路 社区卫生服务是建设基本卫生保健制度的一项基础性工作，是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重要途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。发展社区卫生服务，是各级政府义不容辞的责任。

34. 改革与发展思路 社区健康管理框架初步建立 到2012年 夯实梯度有序、上下联动、运行高效的医疗卫生服务体系的基础 到2015年 成为健康和卫生服务费用“守门人” 远期目标

35. 改革与发展思路 近期改革思路和任务 围绕“一条主线” 依靠“二个抓手” 夯实“三个基础”

36. 改革与发展思路 目的：维护和促进社区人群健康 手段：使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广中医药 特征：安全、有效、方便、价廉、综合、连续 内容：基本公共卫生服务，一般常见病及多发病的初级诊疗及转诊服务，慢性病管理以及社区康复、护理服务 目标：逐步承担起居民健康“守门人”职责 • 功能定位

37. 改革与发展思路 一条主线：以维护和促进居民健康为主线 健康管理 重点 防治结合、条块整合、纵向联合 原则 有效、适宜、综合、连续、协调服务 手段 基本需求落实在基层 基础

38. 改革与发展思路 二个抓手：以实施居民健康管理为抓手 定义：对健康危险因素检测、评价、干预 目标：控制主要健康危险行为 监测高危人群重点生理指标 规范高血压、糖尿病、大肠癌三早 意义：调动个人和集体积极性改善生活方式 利用有限资源达到最大健康改善效果

39. 改革与发展思路 四类人群 一般人群 高危人群 慢病患者 康复人群 控制危险因素 健康教育 养生保健 健康技能 健康行为 三早 健康筛查 健康档案 健康自检 远程会诊 规范化管理 心脑血管病 糖尿病 肿瘤 慢阻肺 康复管理 康复训练 老年护理 临终关怀 四类措施 健康促进健康管理疾病管理康复护理 四种手段

40. 改革与发展思路 二个抓手：以家庭医生制为抓手 核心 家庭医生 全科团队 支撑 社区各类资源、上级医疗卫生机构 后盾 健康管理、疾病管理 内容 社区首诊、双向转诊、按人头预付 保障

41. 改革与发展思路 纵观世界上，家庭医生制度已越来越受到重视与认可 目前约有50个国家或地区设有家庭医生组织，有15多万名经过正规训练的家庭医生为患者提供基本健康服务。 在这些国家的医疗卫生服务体系，家庭医生都扮演着非常重要的角色

42. 改革与发展思路 上海家庭医生服务基本框架 签约服务 健康管理 逐步承担起“守门人”职责

43. 改革与发展思路 三个基础：夯实公益性基础 布点建设与可持续发展 补点+修缮 落实收支两条线 核定任务、核定收支、绩效考核

44. 改革与发展思路 三个基础：夯实公益性基础 公共卫生经费规范管理 健全社区基本公共卫生服务经费科学合理增长机制 转变社区公共卫生服务补偿方式 完善绩效考核办法 三级绩效考核体系 市级政府对区级政府 区卫生局对社区卫生服务机构 机构对医务人员

45. 改革与发展思路 三个基础：夯实公益性基础 全面落实基本药物制度 引导居民建立科学的药品使用理念和合理的用药习惯 继续发挥医保政策支持作用 完善社区卫生服务机构医保预付总额确定和分配机制 提高新农合筹资与保障水平 开展新农合基金支付方式改革试点

46. 改革与发展思路 三个基础：夯实人才基础

47. 改革与发展思路 三个基础：夯实人才基础 加强培养 开展职前培养，为社区卫生队伍输入新生力量 开展岗位培训，不断提升专业素质和服务能力 加大引进 积极探索鼓励有资质医务人员向基层一线流动机制。 建立灵活的人员评聘和流动机制

48. 改革与发展思路 三个基础：夯实人才基础 合理使用 进一步增加社区卫生人员编制 完善全科医师执业注册制度 健全社区卫生专业技术人员职称系列 提高待遇 提高水平、兼顾效率和公平 向关键岗位和郊区倾斜

49. 改革与发展思路 三个基础：夯实信息化基础 应用现代信息技术，管理流程再造、资源整合 实施以居民电子健康档案为基础的卫生信息化工程 提高健康档案建档 能够为疾病的预防、诊治和康复指导联系在一起

50. 谢 谢