1 / 41

粪便、胸腹腔积液 和脑脊液检查

粪便、胸腹腔积液 和脑脊液检查. 中国医科大学附属第一医院 实验诊断学教研室 吉阳涛. 粪便检查. 主要内容及要求 内容 要求   一、学习目的 了解 二、标本采集 熟悉 三、检查项目及临床应用 掌握 (一)外观和理学参数      (二) 化学分析 (三)有形成分. 粪便检查的学习目的.

Download Presentation

粪便、胸腹腔积液 和脑脊液检查

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. 粪便、胸腹腔积液和脑脊液检查 中国医科大学附属第一医院 实验诊断学教研室 吉阳涛

  2. 粪便检查 主要内容及要求 内容 要求   一、学习目的 了解 二、标本采集 熟悉 三、检查项目及临床应用 掌握 (一)外观和理学参数      (二)化学分析 (三)有形成分

  3. 粪便检查的学习目的 1、了解消化道及通向消化道的器官(肝、胆、胰等)有无 疾病(炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况) 2、根据粪便的性状和组成,了解食物消化状况,间接判断 胃肠、胰腺、肝胆功能 3、了解肠道菌群是否合理,检查粪便中有无致病菌,以协 助诊断肠道感染性病

  4. 粪便检查标本采集 ■粪便标本采集方法和标本质量直接影响检查结果的准确性 ■ 标本采集时应注意以下事项 1、盛器应洁净干燥,细菌学检查时应采集于加盖无菌的容器内、立即送检 2、粪便中不可混入尿液或其他物质 3、挑取粪便含有粘液或脓血等异常部分;外观正常的粪便要多点取样送检 4、寄生虫及虫卵检查要做到三次送检(以提高阳性检出率) 5、阿米巴滋养体等寄生虫原虫检查取样后应在30min内送检,并应注意保温 6、隐血实验前三天应素食,禁服铁剂和维生素C(避免假阳性) 7、通常采用自然排出的粪便;无粪便又必须检查时可以肛门指诊采集粪便

  5. 粪便常规检验 • (一)外观和理学参数 • (二)化学分析 • (三)有形成分

  6. 粪便常规检验-1 (一)外观和理学参数 ■ 粪便检查首先是用肉眼观察 ■ 通过粪便的性状常可作出初步诊断 ■ 医生应该亲眼观察患者的粪便的性状   ■外观和理学参数: 1、量 2、性状 3、气味 4、结石 5、颜色 6、酸碱反应 7、寄生虫体

  7. 粪便常规检验-2 (一)外观和理学参数-1 1、量 ■ 正常成人每天排便次数不等,但多数为1次/日 ■ 量约为100-300g ■ 排便次数与量的多少与饮食种类、进食量及消化器官功能状态有关 ■ 肠蠕动亢进及消化吸收不良时粪便量增加

  8. 粪便常规检验-3 (一)外观和理学参数-2 2、 性状 ■ 正常:成人为黄褐色、柱状软便(久置可颜色加深) 婴儿为黄色或金黄色糊状便 ■ 病理性粪便外观(病理情况下排出的粪便颜色和形状会发生改变) 常见 ①鲜血便 ②柏油样便 ③白陶土样便 ④粘液便 ⑤脓性与浓血便 ⑥米泔样便 其他 ⑦稀糊状便 ⑧水样便 ⑨细条样 或扁片状便 ⑩乳凝块状便 ⑪便条缺损

  9. 病理性粪便外观-1 外观 性状特点 临床疾病 ① 鲜血便 便后鲜血滴落 ; 肛裂、痔疮; 鲜血附于粪便表面 直肠息肉、直肠癌 ② 柏油样便 稀薄、粘稠、漆黑、发亮 主要为上消化道出血 形似柏油样 ③ 白陶土样便 粪便颜色变白(完全梗阻) 各种胆道阻塞性疾病 或变浅(不完全梗阻时)

  10. 梗阻性黄疸

  11. 病理性粪便外观 -2 外观 性状特点 临床疾病 ④ 粘液便 单纯粘液便粘液无色透明、稍粘稠 各类肠炎和痢疾 脓性粘液为黄白色不透明 小肠炎症(粘液增多,均匀的混在粪便中) 大肠病变(粘液增多,但粘液不易与粪便混合) 直肠炎症(粘液增多,粘液附着于粪便表面) ⑤ 脓性 脓与血的多少取决于炎症性质及程度 肠道下段炎症 阿米巴痢疾(以血为主,血中带脓,暗红色系果酱样) 细菌性痢疾(以粘液和脓为主,脓中带血) 结肠炎(溃疡性结肠炎、局限性结肠炎、结肠和直肠癌) 与脓血便

  12. 病理性粪便外观 -3 外观 性状特点 临床疾病 ⑥ 米泔样便 淘米水样,量大 重症霍乱、副霍乱 可含粘液片块 ⑦ 稀糊状便 ■ 绿色稀糊状 小儿肠炎 ■ 大量绿色稀汁状并含有伪膜状物 伪膜性肠炎 ■ 大量稀水样粪便 艾滋病 ■ 洗肉水样粪便 食物中毒 ■ 红豆汤样便 出血坏死性肠炎 ⑧ 乳凝块 粪便中含黄白色乳凝块 婴儿消化不良 或蛋花汤样便 婴儿腹泻 或水样便

  13. 粪便常规检验-4 (一)外观和理学参数-3 3、气味 ■ 正常:正常粪便因含蛋白质分解产物有粪臭味 肉食者味重,素食者味轻 ■ 病理:恶臭味(慢肠炎、胰腺疾病、结肠和直肠癌溃乱) 血腥臭味(阿米巴痢疾) 酸臭味(糖或脂肪消化吸收不良) 4、结石 5、颜色 6、酸碱反应 细菌性痢疾:碱性 阿米巴痢疾:酸性 7、寄生虫体

  14. 粪便常规检验-5 (二)化学检查 隐血试验 ( facal occult blood test, FOBT ) ■ 隐血是指消化道少量出血,RBC被消化破坏,粪便外观无异常,肉眼和显微镜均不能证实其出血,主要用于消化道出血的筛查和鉴别。FOBT检查的是HGB。 ■ 隐血试验对消化道出血的鉴别诊断有意义 隐血试验阳性 临床意义 消化性溃疡:间歇阳性 消化道恶性肿瘤:持续阳性

  15. 粪便常规检验-5 • 隐血试验检测方法: • 化学法(邻联甲苯胺法):血红蛋白中的含铁血红素能催化试剂中的过氧化氢,使其释放新生态氧,氧化邻联甲苯胺等色原物质而显色。 • 免疫法:采用胶体金标记的抗人血红蛋白的单克隆抗体,用双抗夹心酶联免疫方法测定粪便中的血红蛋白。

  16. 注意事项 (1)化学法: ①受动物的血、肉、含过氧化物酶的新鲜蔬菜、铁剂、维生素C的影响 ,出现假阳性; (2)胶体金法: ①上消化道出血患者,血红蛋白经过胃部时,珠蛋白链被酸迅速地水解,在小肠被蛋白酶降解,使血红蛋白失去抗原决定簇,而不具有原来的免疫原性; ②有些患者的血红蛋白抗原与单克隆抗体不匹配,造成假阴性; ③消化道出血过多,抗原过剩出现后带现象。

  17. 羊抗人血红蛋白多抗 羊抗鼠IgG抗体 插入液面限定线 手握区域 胶体金标记的羊抗人血红蛋白单克隆抗体 胶体金标记的鼠IgG抗原

  18. Hb

  19. 控制线 检测线 阳性 控制线 阴性 检测线 无效 无效

  20. 粪便常规检验-6 (三)有形成分分析-1 1、细胞 ( WBC、RBC、上皮细胞、巨噬细胞、 肿瘤细胞) 2、食物残渣 (淀粉颗粒脂肪滴及纤维织物细胞 和植物纤维等) 3、寄生虫和寄生虫卵 4、结晶

  21. 粪便常规检验-7 (三)有形成分分析-2 细胞 参考值 临床意义 WBC 不见或偶见 肠道炎症时增多 小肠炎症≺15/HP 菌痢时大量WBC、脓细胞、小吞噬细胞 过敏性肠炎和肠寄生虫时有嗜酸性粒细胞 RBC 正常无 下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、 结肠和直肠癌时粪便中有RBC 菌痢WBC多于RBC,散在、形态正常 阿米巴痢疾RBC多于WBC,成堆、破碎 上皮细胞 可见少量柱状上皮 结肠炎、伪膜性肠炎时增多 巨噬细胞 (-) 细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等时可见 肿瘤细胞 (-) 乙状结肠癌、直肠癌 粪便中细胞及其临床意义

  22. 粪便常规检验-8 (三)有形成分分析-3 食物残渣(无太大临床意义) (1)淀粉颗粒:慢性胰腺炎、胰腺功能不全时,可在粪便中大量出现 (2)脂肪小滴:急、慢性胰腺炎及胰头癌可见 (3)肌肉纤维:肠蠕动亢进、腹泻、胰腺外分泌功能减退时增多 (4)结缔组织:胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现 (5)植物细胞及植物纤维:肠蠕动亢进可见 严重者肉眼即可观察到若干植物纤维成分

  23. 脂肪滴

  24. 粪便常规检验-9 (三)有形成分分析-4 寄生虫和寄生虫卵:肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵、 阿米巴滋养体及其包囊。 结晶:粪便中有意义的结晶是夏克-雷登结晶 常可同时见到嗜酸性粒细胞 见于 肠寄生虫感染(阿米巴痢疾、钩虫病) 过敏性肠炎

  25. 脑脊液检查 学习内容及要求 内容 要求 一、脑脊液检查适应症和禁忌症 了解 二、脑脊液检查的标本采集 了解 三、脑脊液检查的主要项目 熟悉 四、正常和常见脑、脑膜疾病脑脊液 掌握 检查的特点及临床意义 五、脑脊液检查的临床项目选择 了解

  26. 脑脊液检查基础知识-1 ■脑脊液 cerebrospinal fluid,CSF 是存在于脑室及蛛网膜下腔内 的一种无色透明液体,循环流动 于脑和脊髓表面 ■脑脊液的生成 CSF主要产生于脑室脉络丛,包绕于脑和脊髓四周,通过脊髓蛛网膜绒毛回吸收入静脉。经脑内静脉系统进入循环

  27. 脑脊液检查基础知识-2 ■脑脊液主要功能 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤; 调节颅内压力变化; 运输营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量,维持正常pH等。 ■脑脊液生理 ■ 生理状态下血液和脑脊液之间的 血脑屏障,对某些物质的通透具 有选择性,并维持中枢神经系统 内环境的相对稳定。 ■中枢神经系统任何部位发生器质性 病变时,如感染、炎症、肿瘤、 外伤、水肿、出血、缺血和阻塞 等都可引起脑脊液成分的改变。 ■通过脑脊液的检查对神经系统疾病 的诊断、疗效观察和预后判断均 有重要意义 ■正常脑脊液容量 成人约为90~150ml 新生儿约为10~60ml

  28. 一、脑脊液检查适应症和禁忌症 适应证 1.有脑膜刺激症状(如脑膜感染、脑膜白血病) 2.疑有颅内出血(如蛛网膜下腔出血,脑出血破入脑室) 3.中枢神经系统恶性肿瘤 4.脱(神经)髓鞘疾病 5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者 6.中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者 禁忌证 ■ 疑有颅内压升高者须先作眼底检查,如有明显乳头水肿,忌作腰椎穿刺,以避免诱发脑疝;如非作不可,应先行降颅压处理,然后缓慢滴出少许脑脊液。 ■ 病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。

  29. 二、脑脊液检查的标本采集 ■ 脑脊液标本一般通过腰椎穿刺术获取 特殊情况下可采用小脑延髓池或脑室穿刺术。 ■ 收集于3只无菌试管内,每管1~2m1。 第一管 作细菌学检查 第二管 作化学和免疫学检查 第三管 作细胞计数和分类 另留一管 如怀疑为恶性肿瘤,作脱落细胞检查 ■ 标本采集后应立即送检(以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果)

  30. 三、脑脊液检查的主要项目-1 ■ 临床广泛应用的、对中枢神经系统疾病诊断 和鉴别诊断有重要意义的脑脊液检查项目: (一)外观和理学检查(颜色、透明度、凝固物、压力) (二)化学检查(蛋白质、葡萄糖、氯化物、酶学测定) (三)有形成分分析(细胞计数、细菌学检查)

  31. 正常和临床常见脑、脑膜疾病 脑脊液检查主要特点及临床意义-1

  32. 正常和临床常见脑、脑膜疾病 脑脊液检查主要特点及临床意义-2

  33. 浆膜腔积液检查 学习内容及要求 内容 要求 一、浆膜腔积液概述 了解 二、主要检查项目 熟悉 三、渗出液与漏出液鉴别要点 掌握

  34. 一、浆膜腔积液概述-1 ■ 浆膜腔 包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔 ■ 浆膜腔积液(serous membrane fluid) 在生理状态下,浆膜腔内有少量液体主要起润滑作用 (正常成人胸腔液<20m1,腹腔液<50ml,心包腔液10~50ml), 病理状态下,腔内液体量增多,称为浆膜腔积液 ■ 浆膜腔积液分类 按积液部位不同分为:胸腔积液(胸水) 腹腔积液(腹水) 心包积液 按积液原因及性质不同分为:渗出液 漏出液

  35. 一、浆膜腔积液概述-2 ■ 浆膜腔积液发生机制 正常浆膜腔内少量液体来自壁层胸膜毛细血管内的血浆滤出,并通过脏层 胸膜淋巴管和小静脉回吸收,当液体的产生和回吸收不平衡时,引起积液。 (一)漏出液 (transudate)为非炎性积液。其主要形成原因有: (1)血浆胶体渗透压降低。当血浆白蛋白低于25g/L时,即引起浆膜腔积液, 常见于晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等。 (2)毛细血管内流体静脉压升高。常见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞。 (3)淋巴管阻塞。常见于丝虫病或肿瘤压迫等,可出乳糜样漏出液。前两种 原因形成的漏出液常有多浆膜腔积液,同时伴有水肿。 (二)渗出液 (exudate)为炎性积液。主要形成原因有: (1)感染性:如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。 (2)非感染性:如外伤、化学性刺激(血液、尿素、胰液、胆汁和胃液); 恶性肿瘤等

  36. 二、主要检查项目 (一)外观和理学参数(颜色、透明度、比重、凝固性) (二)化学检查(蛋白、葡萄糖、酶学) (三)有形成分(细胞计数、细胞分类、脱落细胞) ◆浆膜腔积液标本穿刺采集后要立即送验,以免细胞变性 坏死或出现凝块而影响结果。

  37. 粘蛋白定性试验 (Rivalta试验) [原理] 浆膜上皮细胞在炎症反应刺激下分泌粘蛋白 量增加;其等电点为。其pH 3-5,可在稀醋 酸溶液中析出,产生白色沉淀。 [临床意义] 渗出液中因含有大量粘蛋白多呈阳性反应; 漏出液粘蛋白含量很少,多为阴性反应;

  38. 三、漏出液与渗出液鉴别要点 渗出液 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 不定,可为血性、脓性、乳糜性等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖水平 常>500×106 /L 依病因不同,分别以N或L为主 可找到病原菌 漏出液 非炎症所致淡黄,浆液性透明或微混低于1.018不自凝阴性<25g/L与血糖相近常<100×106 /L淋巴细胞、间皮细胞为主阴性 鉴别点 原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查 积液/血清总蛋白 积液/血清LDH比值LDH >0.5 >0.6 >200IU <0.5<0.6<200IU

More Related